超声内镜弹性成像联合声速匹配技术对胆系及壶腹周围疾病的诊断价值

曾海龙，夏铭，张正坤，王伟，姚建华

酒泉市人民医院消化内科，甘肃 酒泉 735000；*通信作者 曾海龙 zenghailonglkj@163.com

壶腹周围指壶腹部周围2 cm内的区域，主要包括胰腺头部、胰管末端、壶腹部、十二指肠乳头以及胆总管末端等。壶腹周围病变在临床上较为常见，主要为炎症、结石、肿瘤等。壶腹周围癌肿瘤体积小，发病率居消化系统肿瘤的第6位。由于不同类型的壶腹周围病变临床治疗方法不同，且早期诊疗预后较佳，因此辨别壶腹周围疾病的性质对患者的预后具有重要意义[1-2]。既往多采用CT、MRI及超声等诊断壶腹周围病变，但均难以判断病变的性质[3]。目前有研究发现超声内镜弹性成像联合声速匹配技术具有组织分辨率高、能够鉴别病灶良恶性等优势，在诊断腹部脏器病变中发挥重要作用[4]，但目前尚未出现两者联合在对胆系及壶腹周围疾病的诊断研究。本研究对壶腹周围病变患者采用超声内镜弹性成像联合声速匹配技术进行诊断，分析其效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年11月—2020年9月酒泉市人民医院收治的22例胆系及壶腹周围疾病患者。其中胆系疾病6例，壶腹周围疾病16例。男13例，女9例，年龄15～72岁，平均（55.8±4.3）岁。所有患者均进行了CT、MRI以及超声内镜弹性成像联合声速匹配技术检查。纳入标准：①经手术病理明确诊断；②临床资料完整；③首次来本院进行检查治疗。排除标准：①消化系统先天畸形；②合并其他消化系统疾病；③复发性壶腹周围癌；④有腹部手术史。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，患者均知情同意并签字。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用飞利浦128排螺旋CT扫描仪行平扫和增强扫描，患者取仰卧位，叮嘱患者吸气并屏住呼吸，从膈上2 cm位置进行扫描，扫描至髂前上棘水平。扫描参数：电压120 kV，电流300 mAs，矩阵512×512，螺距1，层距5 mm，层厚0.625 mm。增强扫描使用高压注射器，注射剂为碘造影剂，注射总量100 ml，注射速度3.0 ml/s。增强扫描包括动脉期和门静脉期，动脉期层厚5 mm，螺距1，延迟30 s；门静脉期层厚5 mm，螺距1，延迟70 s。扫描结束后将数据导入工作站。采用多平面重建、容积再现及曲面重建技术处理CT图像，由2名影像科主治医师进行读片，读片时医师均对患者姓名未知。

1.2.2 MRI检查 采用飞利浦3.0T超导MR仪对患者行常规MRI检查，患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至双肾下极。扫描参数：T1WI：TE 400 ms，TR 9 ms；T2WI：TE 6 000ms，TR 120 ms。层厚均为8 mm。冠状位BFFE：TE 4.6 ms，TR 10 ms。对比剂为Gd-DTPA，采用高压注射器经外周静脉注入对比剂，注射速度2 ml/s，注射对比剂后采用同样方法注射生理盐水20 ml。注射对比剂后25 s、55 s分别行动脉期和门静脉期扫描，于注射对比剂后5 min行延迟扫描。由2名影像科主治医师进行读片，读片时均对患者姓名未知。

1.2.3 超声内镜弹性成像联合声速匹配检查 采用日本富士能公司的SU-9000超声内镜主机系统，EG-530 UR2环扫型电子超声内镜进行检查，探头7.5～12 MHz。检查前患者禁饮禁食8 h，口服去泡剂和表面麻醉剂，肌注安定和解痉灵各10 mg。患者取左侧卧位，微型监测仪监测患者生命体征。将超声内镜置入胃体上部，400～600 ml脱气水充盈胃底，观察腹腔动脉、腹主动脉周围情况，再将探头置于十二指肠乳头下方，逐一观察乳头、胆总管、门静脉等动静脉。扫描方法采用充盈法和水囊法结合扫描。再根据检查结果进行弹性成像检查。将超声模式转换为实时组织弹性成像，调整感兴趣区大小至适合，调节超声探头，显露病灶，选择避开大血管的切面，将感兴趣区大小尽量缩小为病灶范围的2～3倍。超声内镜弹性成像通过呼吸运动、胸腹腔大动脉搏动和探头压迫产生加压，从而获得目标弹性成像图。随后叮嘱患者屏气，出现随着心跳波动的稳定波形后冻结图像。造影剂选择六氟化硫微泡+生理盐水制备成微泡混悬液，以弹丸式注入患者肘正中静脉，并通过生理盐水清洗，开展增强扫描，全程记录图像，直到增强效应消失，获得图像，由消化内科副主任医师进行图像分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0软件，计量资料用表示，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；以手术或穿刺活检标本病理检查结果为金标准，观察3种检查对胆系及壶腹周围疾病患者病变性质的诊断效能，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方式对胆系及壶腹周围疾病的诊断情况22例患者术后病理结果显示阳性18例（均为肿瘤，图1）、阴性4例（为炎症或正常）。CT检出阳性11例（图2A），阴性11例，漏诊9例，误诊2例；MRI检出阳性13例（图2B、C），阴性9例，漏诊7例，误诊2例；超声内镜弹性成像联合声速匹配技术检查检出阳性19例（图3），阴性3例，漏诊1例，误诊2例。超声内镜弹性成像联合声速匹配技术的检出率明显高于CT和MRI，差异有统计学意义（χ2=6.705、4.125，P＜0.05），见表1。

表1 3种检查方式对胆系及壶腹周围疾病的诊断情况（例）

图2 男，53岁，胆总管肿瘤。A：CT示胆管略增宽（箭）；B、C：MRI及MRCP示胆总管中上段见一大小约0.7 cm×0.8 cm类圆形低信号病灶，其上胆总管扩张（箭）

图3 女，58岁，壶腹部肿瘤。A：超声内镜示胆总管下段内可见混合密度团块，其上段胆总管扩张（箭）；B：超声弹性成像及超声声速匹配技术侧病灶声速图（箭）

2.2 3种检查方式对胆系及壶腹周围疾病的诊断效能对比 CT与MRI诊断效能差异无统计学意义（P＞0.05）；超声内镜弹性成像联合声速匹配技术对胆系及壶腹周围疾病的敏感度和准确度均高于CT和MRI，差异有统计学意义（χ2=0.003、0.010，0.016、0.042；P＜0.05）；特异度、阳性预测值和阴性预测值3组间差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 3种检查方式对胆系及壶腹周围疾病的诊断效能对比（%）

3 讨论

随着影像学技术的不断进步，壶腹周围病变的检出率逐渐上升[5-6]。虽然超声、CT、MRI等影像学检查对壶腹周围病变的诊断具有一定作用，但由于壶腹周围病变涉及的脏器较多，病变复杂，各影像学检查的检出率依然较低[7-8]。超声内镜弹性成像是近年出现的新型超声技术，其将探头直接送入胃肠道，成像清晰，能够近距离观察病变位置，几乎没有检查盲区，可清楚地显示壶腹部、胰腺等位置较深的脏器组织，克服了体外超声会受到肠气影响的缺陷[9-10]。同时，其可配合增强扫描，通过注射造影剂有效增强超声检查，可以显示出患者血管及微血管的情况，为诊断病变性质提供依据；并且超声微泡造影存在非线性共振转变，能够提升组织声学特性，发挥回声增强的效果。相关研究显示[11]，采用超声内镜弹性成像对壶腹周围病变进行诊断的检出率高达90%。声速匹配技术也是近年出现的新型超声诊断技术，其根据超声波传导原理，早期应用于优化图像质量，并以域超声成像技术为主要核心；随后临床认为超声波在不同硬度的组织中传导速度不同，因此在用于判断组织软硬程度时具有较好的效果。由于声波在组织中的传播速度可能随着组织类型或者弹性特征发生一定变化，可反映组织弹性特征。而恶性病变相对于良性病变硬度较大，因此在判断病灶的良恶性方面具有广泛应用[12-14]。目前有研究发现超声内镜弹性成像联合声速匹配技术具有组织分辨率高、能够鉴别病灶良恶性等优势，可在诊断腹部脏器病变中发挥重要作用[4]。

本研究对本院壶腹周围病变患者进行超声内镜弹性成像联合声速匹配技术进行检查结果显示，相对于CT、MRI检查，超声内镜弹性成像联合声速匹配技术对壶腹周围疾病的检出率明显提高，原因可能在于超声内镜弹性成像的探头直接置于胃肠道内，离病灶位置更近，减少气体对超声的干扰，从而获得稳定的弹性图像，成像更清晰，诊断效果更佳[15]。本研究还发现超声内镜弹性成像联合声速匹配技术诊断胆系及壶腹周围疾病的敏感度和准确度相比CT和MRI更高，这是由于上消化道病变和胰腺病变位置较深，容易受到胃肠道气体、组织等影响，通过常规CT、MRI检查效果并不理想；而超声内镜弹性成像联合声速匹配技术能够判断病灶的软硬程度，进而判断病灶的良恶性，二者联合诊断进一步提高诊断优势，从而提高对病灶性质的诊断效能。本研究3组之间特异度、阳性预测值和阴性预测值差异无统计学意义，可能与入选的样本量较少，导致数据信息资料偏倚有关。而王訸等[16]认为超声内镜弹性成像联合声速匹配技术对高分化癌和良性肿瘤的鉴别仍然具有一定难度，有待在下一步研究中深入探讨。同时，超声内镜弹性成像和声速匹配技术均属于影像技术，进一步明确病变性质仍需要经病理结果支持。

本研究的局限性：①本研究为回顾性研究，存在一定的选择偏倚。②本研究为单中心研究，且样本量较少。目前该技术已经应用于临床，其确切的应用价值及诊断标准尚需多中心、大样本的深入观察研究。

总之，超声内镜弹性成像联合声速匹配技术能有效提高壶腹周围病变良恶性的检出率，是发现病灶的关键，该技术同样可能适用于其他消化道占位性病变，值得临床推广。