足三里无瘢痕麦粒灸治疗功能性腹泻临床疗效观察

杨玉平,谭奇纹

(1.潍坊市中医院,潍坊 261041;2.山东省中医院,济南 250011)

功能性腹泻(functional diarrhea, FD)指不伴有明显腹痛,持续或反复出现水样、糊样便3个月以上,腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome-diarrhea, IBS-D)除外[1]。流行病学调查[2-3]显示,FD在全球发病率较高,中国发病率高于亚洲其他国家及地区1.54%。治疗FD主要依靠微生态制剂、解痉类药物、生长抑素类似物和收敛止泻药[4],但这些药物会加重肠道菌群失调,停药后易复发,降低患者生活质量[5]。缓解FD症状、维持免疫状态稳定以及防止复发是亟待解决的问题。艾灸治疗功能性腹泻疗效确切[6]。本研究在药物治疗基础上采用足三里无瘢痕麦粒灸治疗FD,观察其临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[7]中相关诊断标准。排除器质性病变,近3个月不伴腹痛的松散(糊状)便或水样便不少于75%。

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]和《中医临床诊疗术语证候部分》[9]中脾气虚型和肾阳虚型泄泻的相关诊断标准。大便质稀溏或如水样,大便次数增多,每日3次以上;症状持续3个月以上。脾气虚主症为饮食稍有不慎大便溏泻即发或加重,舌质淡;次症为食欲不振,食后腹胀,倦怠神疲,乏力懒言,苔薄白,脉细弱。肾气虚主症为清稀或夹不消化食物的晨起泄泻,舌质淡胖,脉沉;次症为脐腹冷痛喜按,腰膝酸软,形寒肢冷,脉沉细。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄 18～65岁;③入组前 1个月未使用其他药物治疗;④患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有胃肠道器质性疾病者;②合并严重心、脑、肝、肾等疾病或内分泌及免疫系统疾病者;③合并认知功能障碍或精神类疾病者;④妊娠期或哺乳期者;⑤足三里穴局部皮肤有破溃、疮疡、感染或皮肤敏感者。

1.5 脱落和剔除标准

①资料或试验信息不全者;②正在参与其他临床项目或自行增加其他治疗者;③因故无法继续参与研究治疗者。

2 治疗方法

两组均采用基础治疗[10]。停用软便剂,避免脱水;避免摄取乳制品,饮食清淡且少食多餐;如有脱水或电解质失衡,给予输液或饮用1～1.5 L等渗液体。

皇甫一兰在众人报手机号时，也掏出手机，悄悄扫一眼早晨接的晦气号码，脸色顿时变得苍白。她故作镇静中，扫视到近旁两个女人也大恐失色看了一眼各自的手机。皇甫一兰明白了，她俩肯定也被骂了。如此说来，打电话的陌生女人可能神经真有问题。这时余科长的声音传过来：砖作家，你脸这么红，不会是动什么坏心思吧？皇甫一兰迎声看去，砖子忙摇手道，对不起，我上一趟洗手间。砖子匆匆步出大厅，边想着大伙念的手机号码，边想着早晨中午那几个响亮的耳光，可他只能在心里想，不敢冲出口吆喝什么的。

2.1 对照组

予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(上海上药信宜药厂有限公司,国药准字 S10950032,0.21 g/粒),每次4粒,每日2次。蒙脱石散[博福-益普生(天津)制药有限公司,国药准字H20000690,3 g/袋],每次1袋,每日3次,连服5 d。

2.2 观察组

药物治疗同对照组,另行足三里无瘢痕麦粒灸治疗。患者取仰卧位或坐位,充分暴露双下肢,取足三里穴。穴位局部常规消毒后,用无菌干棉签于足三里穴处均匀涂抹少量医用凡士林(山东医尔康医疗科技股份有限公司,执行标准 Q/1402ALX172),将艾绒(南阳绿莹艾草生物制品有限公司,执行标准 Q/NLI007-2018)搓成两头尖中间鼓的类梭形,体积等同麦粒,置于足三里穴处,点燃艾绒后,待患者感觉疼痛时用镊子移除,此为1壮,共灸5壮。每日1次,左右交替进行,连续5 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 大便评分[11]

参照 2017年美国国立癌症研究所(National Cancer Institue, NCI)发布的《常见不良反应术语评定标准(CTCAE)5.0版》”中胃肠道疾病的相关标准,分别在治疗前后观察并记录患者大便次数、质地和性状以及质量的评分,分值越高说明情况越严重。

3.1.2 症状分级量化评分[12-13]

分别于治疗前后根据症状在症候中的权重量化赋分进行症状分级量化,详见表2。

表2 常见症状分级量化表

3.1.3 安全性指标

监测两组如下指标评估治疗的安全性。一般体检项目;血、尿常规;心、肝、肾功能;可能发生的不良反应及相关检测指标。

3.1.4 复发情况

治疗结束后1个月,对两组治愈患者进行随访,比较两组的复发情况。

3.2 疗效标准[14]

治愈:症状、体征消失或基本消失,大便评分及症状分级量化评分减少≥95%。

显效:症状、体征明显好转,大便评分及症状分级量化评分减少≥70%且＜95%。

有效:症状、体征好转,大便评分及症状分级量化评分减少≥30%且＜70%。

无效:症状、体征无好转,或加重,大便评分及症状分级量化评分减少＜30%。

总有效率＝[(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析或秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。所有统计检验均采用双侧检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后大便评分比较

两组治疗后大便评分均较同组治疗前降低(P＜0.05),且观察组治疗后大便评分低于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后大便评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后大便评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 14.21±1.37 7.95±0.681)2)对照组 35 13.97±1.33 10.63±0.981)

3.4.2 两组治疗前后症状分级量化评分比较

两组治疗后大便泄泻、腹胀腹痛和肠鸣的分级量化评分均优于同组治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后均优于对照组(P＜0.05)。观察组治疗后脘腹痞满和食欲不振的分级量化评分均优于治疗前(P＜0.05),且治疗后食欲不振的分级量化评分优于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后症状分级量化评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后症状分级量化评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 时间 大便泄泻 腹胀腹痛 肠鸣 脘腹痞满 食欲不振观察组 35 治疗前 2.21±0.57 1.82±0.74 2.05±0.33 1.51±0.38 1.68±0.56治疗后 0.87±.501)2) 0.77±.661)2) 0.72±.571)2) 1.08±0.471) 0.97±.471)2)对照组 35 治疗前 2.18±0.58 1.77±0.81 1.89±0.28 1.60±0.44 1.68±0.56治疗后 0.98±0.591) 0.70±0.571) 0.98±0.621) 1.38±0.42 1.38±0.43

3.4.3 两组临床疗效比较

两组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治愈率为 71.4%,明显高于对照组的48.6%,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组临床疗效比较 (例)

3.4.4 两组复发率比较

观察组有1例复发,复发率为4.0%;对照组有4例复发,复发率为 23.5%;组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.5 安全性评估

治疗过程中,两组均未出现一般体检项目以及血或尿常规和心、肝、肾功能的异常。观察组中1例因在治疗时改变体位,艾炷掉落造成局部皮肤局限性红肿,立即局部涂抹烫伤膏,3 d后烫伤处皮肤恢复正常。

4 讨论

功能性腹泻(FD)属中医学“泄泻”,病位在肠腑,与脾、胃、肝、肾密切相关。“无湿不成泄”,故脾失健运,分清泌浊、传导糟粕功能失常,致使湿浊谷粕夹杂,下趋肠道而成泄泻;脾虚日久及肾,致脾失温煦、腐熟无权,泄泻日久不愈。《万病回春·泄泻》:“滑泻不止,灸百会一穴、天枢二穴、中脘一穴、气海一穴。”可见灸法可健运脾胃和温煦肾阳,治疗脾气虚、肾阳虚型泄泻。

FD的发病机制尚无定论,可能与肠道菌群紊乱[15]、脑-肠轴调节异常[16]、内脏高敏状态[17]等有关,病因来自饮食、社会、精神心理等[18]多方面,而FD是众多影响因素共同作用所导致的症候群[19]。研究[20-21]显示,艾灸能够缓解 FD临床症状,并减少药物导致的不良反应。实验[22]证明,艾灸能纠正腹泻模型小鼠的肠道菌群结构,恢复其正常生理功能。现代研究[23]证实艾灸足三里等穴位能够明显上调 EGF、转化生长因子-α等内源性保护因子的表达水平,对黏膜修复机制有良好的调控作用。麦粒灸的“刺激痛感”启动效应机制[24],激发机体合成异体蛋白,进而激活自身防御机制。杨华元等[25]研究艾灸燃烧过程中产生的生物非热效应能够调整机体免疫、内分泌及自主神经等功能,触发自体调节机制,维持机体免疫环境稳态,防止疾病反复发作。

本研究选取足阳明胃经合穴、胃腑下合穴足三里治疗功能性腹泻。无瘢痕麦粒灸集针刺与艾灸作用于足三里,可调节脏腑,纠正胃肠功能紊乱。本研究结果显示,两组总有效率相当,但观察组治愈率高、复发率低;两组治疗后大便评分和 3项临床症状分级量化评分均优于同组治疗前,且观察组优于对照组;说明在药物治疗基础上加用足三里无瘢痕麦粒灸治疗功能性腹泻,可更好地改善症状,提高治愈率,降低复发率。本研究治疗过程中,两种治疗方法均表现出较好的安全性。

综上,在药物治疗基础上,足三里无瘢痕麦粒灸治疗可改善功能性腹泻患者的临床症状,提高临床疗效,并降低复发率。