加强基层公立医院经济运营管理的六条策略

郑波

自从我国启动新医改后，基层公立医院迎来了新的发展时期，医院的经济运营管理也出现了新的变化。基层公立医院在新时期面临全新的机遇和挑战，为此，基层公立医院需要思考如何增强经济运营管理工作，以提高市场竞争力。

基层公立医院应当根据新医改政策的要求，对自身经济运营管理工作进行改革，进一步完善医院经济运营管理机制，使得经济运营管理制度实现精细化、科学化与规范化，进而促进基层公立医院的良好发展。

一、基层公立医院新时期遇到的新挑战

（一）成本机制的改革

目前有部分医疗机构希望运用医疗服务价格调整、检查费用调整和销售药品等措施来让医院保持正常运转，为了让这种情况得到改变，公立医院合理下降了大型机器的检查费用和药品的价格。在国家积极完善财政补助政策的情况下，过去公立医院各项费用的不合理增长情况得到了有效控制，使得医院的运行更加科学。

（二）落实公立医院财务会计制度

国家建立了新医院财会制度，新的医院财会制度能够让公立医院具备的公益属性得到充分体现，让公立医院资产价值得到准确又真实的反映，医院成本核算以及财务核算的管理机制发生改进，人员绩效考核制度得到不断完善，这在一定程度上促进了医院财务报告和财务会计科目体系的构建。

二、基层公立医院经济运营管理中的问题

（一）缺乏资金投入

目前公立医院主要从医疗服务和政府财政补助这两方面取得经济收入，而基层公立医院的政府财政总体投入较少。由于基层公立医院的资源本就不多，同时缺乏政府的财政支持，导致其发展停滞不前。

（二）缺乏科学的成本核算

基层公立医院属于事业单位，部分医院领导与工作人员没有树立起良好的风险意识与责任意识，管理层在经济运营管理工作当中不重视成本管控，导致医院支出成本过高，对医院的经济效益造成了十分严重的影响。医院没有科学配置人力资源，没有合理控制人力成本，在工作繁忙的时候胡乱增加临时工，导致管理混乱。同时，医院没有严格控制材料与设备的成本，没有严格管理办公用品与耗材等，部分人员随意浪费办公用品，甚至有些人员私自将医院物品据为己有。此外，医院缺乏科学合理的成本核算，导致有些科室为了获取奖金而出现瞒报成本与虚报收入等行为，严重影响了医院财务数据的真实性。

（三）管理机制混乱

目前基层公立医院存在行政人员过多和内部管理僵化的情况，管理人员没有良好的创新进取意识，医院各科室部门之间存在互相推卸责任的情况，这对医院的整体工作造成严重影响。同时，基层公立医院还缺乏健全的财务制度，缺乏合理的内控，财务活动没有科学的控制与规范。医院管理层缺乏风险管控意识，有些医院由于没有建立合理的风险决策机制，管理层盲目进行借贷投资，致使医院背负债务。

（四）缺乏經济管理人才

大多数基层公立医院都缺乏符合时代要求的经济管理团队。很多医院都仅有一两名会计人员，负责基础的记账出纳工作，这明显不符合新时期对公立医院经济运营管理的要求。同时，公立医院也没有根据经济运营管理来制定科学的人才培养和发展计划，医院内部无法根据实际需求来培养出经济运营管理方面的优秀人才，相反，优秀的经济管理人员也会因为基层公立医院不完善的机制而选择离职，这就导致基层公立医院的人才流失严重，其经济运营管理水平难以得到提升。

三、基层公立医院在新时期下增强经济运营管理工作的策略

（一）增强财政预算投入，确保经费充足

新医改的首要任务是让人们看病贵和看病难的情况得到缓解，新医改制度立志于构建一个能够覆盖城乡全体居民的基础医疗卫生制度体系。为此，政府需要将公共卫生支出比例有效提高，进一步增加对基层公立医院的财务预算投入，为其提供有效的经费保障，让医院得以不断发展。我国各级政府需要关注基层公立医院的经济水平，政府的财政投入可以适当向一些贫穷的基层公立医院与医务人员倾斜，通过财务保障让基层医疗力量得到不断加强，使基层医疗环境得到有效改善。

（二）改进成本核算，落实全面预算管理

基层公立医院需要对成本核算进行改进，可以在内部推行作业成本法，重视成本信息的收集以及监控工作，财务人员能够通过多样化的工具充分挖掘数据价值，对成本构成进行有效分析，对成本发生的变化进行有效监测。医院要让财务人员的成本核算与分析能力得到进一步提高，使得他们能够在经济管理工作中可以及时采取恰当的成本控制策略。医院还要构建成本责任网络体系，管理层应根据医院发展情况来对成本目标进行科学的制定，对成本指标进行科学分解，让成本目标落实到具体的科室与人员，同时，将成本指标的完成情况与科室绩效相关联，以此推动科室和人员高效履行成本指标。

医院在内部推行全面预算管理的过程中，管理层要对预算目标进行科学编制，财务人员需要进一步增强各个科室的预算控制，对各个科室的收入和支出进行严格管理，使得医院的财务行为得到有效规范。此外，医院需进一步增强各个科室的预算绩效考核，进一步增强各个科室的审计监督，尽可能让医院的预算管理水平得到提升。管理层需要对医院所处竞争环境与经营风险进行深入分析，准确掌握医院的运营特点，结合运营特点来建设降本增效提质的医院文化，使医院的市场竞争力得到进一步提高。

（三）完善管理机制

基层公立医院应在现有法律法规与政策的基础上，结合经济运营管理具体情况，在凸显医院提供医疗服务与保障患者利益的情形下，构建科学的医院管理机制与相应的财务制度；基层公立医院应当减去不必要的行政人员，及时补充必要的医务人员，使得人员结构安排合理；医院要让各个科室都做到明权确责，精简内部机构，尝试构建职业经理人制度；医院需要进一步增强医德医风建设力度，可以组织医德医风评价活动，通过活动来表彰医德医风优秀的医务人员，让这些医务人员可以继续保持优良的医德医风，并让医德医风不好的医务人员纠正不良行为。

与此同时，医院需要增强内部对经济运营管理工作的调查研究，对经济运营管理工作中的不足进行深入分析，并积极学习其他医院经济运营管理的优秀经验，不断完善自身经济运营管理水平。要构建风险管理机制，根据实际情况，结合重点项目、重点环节以及重点岗位的工作内容，对经济管理活动风险进行排查。

医院对风险等级评估和分析机制应该进行有效完善，根据运营情况来构建风险预警机制，注重日常工作的监督检查，对风险处置方案进行不断调整，使得风险得到有效防控。此外，医院需要进一步增强内部控制，不断完善人员组织架构，重视财务人员配置，内部创建总会计师制度，设置一个单独的总会计师岗位，并明确总会计师所要承担的职责，让其辅助医院管理层的决策工作，并对医院内部的预算全面管理、财务管理以及会计核算等工作进行有效的管理。

（四）加强经济运营管理队伍建设

基层公立医院需要重视人才的培养与发展，管理层的重要工作职责之一便是选择人才、培育人才、运用人才和留下人才。医院应进一步扩大人才引进与吸收渠道，按照严格要求进行人才的选聘，使得医院人才基础能够得到不断夯实。医院要结合自身对经济运营管理人才的具体要求，为人才制定相对应的培训计划，积极和医疗卫生企业、医疗科研机构以及高校等进行深度合作，可以和这些机构一起对人才进行培训。医院还可以通过远程教育和培訓班等多种方式开展人才培训，在培训当中注重传授人才医保结算、财务管理、资本运营、分析会计报表和成本核算等内容，以此来创建一个综合能力强的经济运营管理团队，让经济运营管理人才的价值得到有效体现。

同时，卫生职能部门也需要对基层公立医院的人员培养和发展给予一定的支持，为他们设置科学合理的人才扶持发展计划，在区域内组建培训中心，对医院经济运营管理人员进行自上而下的定期培训，使医院经济运营管理人才的能力水平得到进一步提高，进而促使基层公立医院的经济管理水平得到提高。此外，基层公立医院还需要结合自身经济情况，构建科学合理的人才激励和薪酬管理机制，在激励体系当中又可以合理设置负激励、尊重激励、目标激励和奖金激励等多种方式，通过合理的激励体系和科学的薪酬管理体系，让医院的人才发展环境得到有效优化，使得医院人才活力得到充分激发，促进人才获得成长。

（五）强化信息化建设

基层公立医院要根据自身特点来对相关制度进行完善，可以对内部经营数据进行有效研究和分析，以数据来协助医院经济管理决策，并让大数据在医院经济管理工作当中的重要价值得到充分体现。医院重视信息化建设，才可以更好地获取与分析数据。除现在已有的信息化运营系统之外，医院还要重视三医监管平台和人口健康信息平台的建设，可以在内部构建现代新型的OA智能化办公平台和互联网官方平台，让医院的消息可以通过互联网进行推送，让群众可以通过互联网平台来选择预约自己所需要的医疗服务。医院可以从重视信息化建设逐渐发展到大数据云计算运用，根据医院的发展情况，根据医院患者的过往治疗情况，来构建健康医疗管理系统信息渠道，使每个患者都可以有自己的个人健康档案，方便医生了解患者的过往治疗情况。

医院要进一步重视医联体的合作，重点研究县乡一体化管理机制，即让县级医院作为领头人，乡镇卫生院作为联系沟通的枢纽，村卫生室作为医疗基础，以此来实现三级联动县域医疗服务体系的真正落实。此外，医院还可以建设专家库，实现医疗资源的有效整合，让医疗资源能够得到更大范围的共享，使得医疗人才都得到成长。

（六）规范采购和合同管理

医院需要对物资采购行为和合同管理进行规范，要进一步增强采购监管，确保医院药品耗材能够根据需求量来进行采购。有效增强对经济合同的签订管理，管理层对经济合同的落实情况进行有效监控。同时，医院要重视物资采购制度的落实，物资采购主要是医院的一些信息耗材、医用耗材、医疗设备和供应物资材料等。物资采购要遵守公开、公平、公正的原则，必须根据政府相关采购法律法规来执行，采购过程需真正做到规范化，确保采购物资能够符合医院内部需求。

结语：

基层公立医院在经济运营管理方面还存在不足，为此政府可以增强医院财政预算投入，医院则要采取全面预算管理，完善医院管理机制，增强医院信息化建设，以此让医院内部的经济运营管理水平得到进一步提高，从而增强医院整体实力。