复方丹参注射液联合纳洛酮治疗急诊乙醇中毒的疗效观察

刘洪涛

(山东省阳信县人民医院 山东 阳信 251800)

急性乙醇中毒多数是因为患者在短时间内大量饮酒或是饮用假酒所造成，此症具有一定的致死风险[1]。在临床上，将乙醇中症分为三期，即兴奋期、共济失调期和昏睡期[2]。兴奋期患者表现为情绪剧烈波动、兴奋，可见面色潮红或苍白，眼结膜伴有充血现象；共济失调期时患者则多表现为逻辑混乱、口龄不清、站立及行走不稳等；昏睡期患者则以恶心/呕吐、皮肤湿冷为主要表现症状，严重时还可出现低血压、休克以及呼吸衰竭等症状，甚至可引起死亡[3]。多数情况下，轻度乙醇中毒患者可通过刺激呕吐、饮用蜂蜜水等办法来缓解中毒症状，若中毒症状较为严重且患者自身调节能力较差时则需马上送至医院进行救治，以促进患者清醒、缓解患者中毒症状。目前，临床上对于此症患者通常使用纳络酮进行治疗，此药用于治疗乙醇中毒效果确切，但是不足之处在于用药后不良反应较多。有研究称在使用纳络酮的基础上联用复方丹参注射液可提效临床疗效、减轻患者不良反应[4]。基于此，本次研究将2020年12月-2022年1月期间我院急诊收治的急性乙醇中毒患者随机抽取106例作为研究对象并进行分组研究，旨在进一步分析在使用纳络酮的基础上增加使用复方丹参注射液的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究起止时间为2020年12月-2022年1月，共计纳入研究对象106例，均为此时间范围内我院急诊收治的急性乙醇中毒患者，以随机数字表法将其平均分成对照组和研究组两组，对照组53例患者中男性29例，女性24例，年龄18-59岁，平均(38.62±4.55)岁，乙醇摄入量140-400mL，平均摄入(270.56±20.69)mL，轻度、中度、重度乙醇中毒患者分别有27例、21例和5例；研究组53例患者中男性32例，女性21例，年龄18-60岁，平均(39.16±4.48)岁，乙醇摄入量150-420mL，平均摄入(275.33±21.45)mL，轻度、中度、重度乙醇中毒患者分别有25例、22例和6例。两组患者一般资料对比无明显差异，(P>0.05)。研究已经医院医学伦理委员会许可。纳入标准：①患者家属对研究内容知情并同意，签署《同意书》。②患者对研究所用药物无过敏史。排除标准：排除因低血糖、尿毒症以及心梗、脑梗、外伤或是糖尿病酮症酸中毒、大量服用安眠药或有机磷中毒等原因引起的昏迷患者。

1.2方法

两组患者入院后均接受常规急救干预，即为其进行洗胃、输液以纠正酸碱及电解质紊乱现象，同时为其进行吸氧。对照组患者在此基础上经静脉推注盐酸纳络酮(山西普德药业股份有限公司，H20063017)，注射量为0.8mg，推注时间2min，然后再将1.2mg盐酸纳络酮与250mL 5%葡萄糖溶液充分混合后经静脉滴注。研究组患者在上述治疗基础上再增加使用复方丹参注射液(西安汉丰药业有限责任公司，Z61021673)，用法用量为将10mL复方丹参注射液与250mL 5%葡萄糖溶液充分混合后经静脉滴注。可依据患者症状酌情对药量进行调整。

1.3观察指标

(1)对比两组患者用药后2h、4h、6h时清醒率。(2)对比两组患者症状改善、意识恢复、症状消失及以住院时间。(3)对比两组患者用药后不良反应发生率。此次研究主要记录恶心、呕吐、心悸和头晕的发生情况。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组患者用药后2h、4h、6h时清醒率。

研究组患者用药后2h、4h和6h时的清醒率均比对照组患者高，(P<0.05)，见表1：

表1 对比两组患者用药后2h、4h、6h时清醒率(n%)

2.2对比两组患者症状改善、意识恢复、症状消失及以住院时间。

研究组患者症状改善时间、意识恢复时间、症状消失、住院时间用时均比对照组患者用时要短，(P<0.05)，见表2：

表2 对比两组患者症状改善、意识恢复及以住院时间

2.3对比两组患者用药后不良反应发生率。

研究组患者用药后不良反应发生率为1.89%，明显比对照组患者用药后15.09%的不良反应发生率低，(P<0.05)，见表3：

表3 对比两组患者用药后不良反应发生率(n%)

3 讨论

乙醇是一种脂溶性物质，可快速透过血脑屏障，并与脑细胞膜上的部分酶产生作用，进而影响细胞代谢水平。乙醇中毒是指患者大量摄入乙醇后导致的中枢神经系统先产生兴奋后产生抑制的一种症状，对患者身体健康可造成较大影响，严重时可导致患者休克甚至死亡[5]。此病患者通常在家属或亲友的陪同下来院就诊，且多数可明确就诊前有大量饮酒史，因此诊断上较为简单，这也可为后续进行及时、对症的救治争取宝贵时间。有研究称，乙醇进入人体以后，有80%以上会被十二指肠和空肠所吸收，若饮酒者在空腹状态下饮酒时则会有超过90%的乙醇会在90min以内被肠道直接吸收并进入到血液中，且随着时间的推移，乙醇会随着循环系统到达饮酒者的脑组织、心脏以及肺部等重要脏器中，再由肝脏对其进行分解和代谢，最终会形成乙酰辅酶A、二氧化碳(CO2)、水以及一部分热量，还有一小部分未经吸收和代谢的乙醇会通过肾脏并随着尿液被排出体外，还有仅小部分的乙醇在挥发后经由呼吸系统排出体外。当饮酒者摄入大量乙醇时即可超过自身肝脏的最大可代谢值，因此乙醇就会在体内大量堆积无法排出引起乙醇中毒，而且乙醇还可促使阿片类物质加速合成，进而对呼吸系统、血液循环系统等均会起到不同程度的抑制作用，这也是急性乙醇中毒患者猝死的主要原因。

盐酸纳络酮是临床上用于治疗乙醇中毒的常用药，且临床疗效确切，得到了普遍的认可。纳络酮(烯丙羟吗啡酮)，是一种阿片类受体拮抗剂，能免与阿片受体进行竞争性结合，对部分物质产生拮抗作用，进而实现抑制神经中枢系统的作用，还可改善患者的心肌代谢能力以及呼吸抑制的现象，对促进乙醇中毒患者苏醒具有较好的作用[6]。由于此药的化学结构类似吗啡，因此在治疗阿片类药物中毒、乙醇中毒以及缺血/缺氧性脑病等症时均有较为理想的治疗效果。但是此药的不足之处即在于用药后可致患者产生较多的不良反应，其中以恶心、呕吐、头晕以及心律不齐或呼吸困难等症最为多见，因此临床在使用此药时需注意严格把控用药量[7]。此药不可口服，需通过肌肉或静脉注射，注射后可在短时间内发挥药效。

复方丹参注射液是一种中成药物制剂，其主要成分即为丹参和降香，此药以往通常用于治疗各类心脏疾病以及慢性肝炎或肾功能衰竭等症，此药对心血管以及肝脏均具有较好的保护作用，还可清除氧自由基，同时还可改善心肌缺血、缺氧的症状。因此有研究提出将此药用于治疗乙醇中毒并取得了较为理想的治疗效果。丹参味苦、性微寒，归心经及肝经，具有通经、止痛、凉血、活血、祛瘀之功效[8]。降香又名紫降香，味辛，性温，归肝经、脾经，具有行瘀止血、止痛之功效[9]。二者经科学配伍后可用于治疗心绞痛、心肌缺血、心梗等多种心脏疾病，而且此药还具有促进肝细胞再生、降低肝内胶原蛋白含量的作用，进而对肝脏起到保护作用，还可以通过抑制大脑皮层的自发性活动起到镇静作用[10]。此药还可改善血脂、降低血液黏稠度、促进血液循环，进而可使血液中乙醇代谢速度加快，促进乙醇中毒患者尽快缓解症状[11]。本次研究结果显示，53例研究组患者在使用纳络酮的基础上增加使用复方丹参注射液以后患者的各时间节点的清醒率均比单独使用纳络酮的对照组患者高，且该组患者症状改善时间、意识恢复时间、症状完全消失时间和住院时间用时均比对照组患者短，而用药后的不良反应发生率则明显低于对照组，(P<0.05)，这一结果提示了对于急性乙醇中毒患者而言，使用复方丹参注射液联合纳络酮的治疗方案的治疗效果确切且安全性好。此研究结果与刘晓娟在《纳洛酮联用复方丹参注射液治疗急性乙醇中毒》一文的研究结果比较一致[12]，她在研究中对124例急性乙醇中毒患者进行了分组对比，结果同样显示，使用复方丹参注射液联合纳络酮的62例观察组患者的各临床症状缓解时间以及住院时间更短，用药后不良反应发生率更短。

综上可见，对于急诊乙醇中毒患者而言，采取复方丹参注射液联合纳络酮的治疗方案效果显著，安全性好，值得推广。