2型糖尿病住院患者基本心理需求量表的调适及信效度检验

李晓乾，刘 蕾，贺庆磊，胡寒朔，曹 慧，王嘉钰，王轶男

（1.渭南职业技术学院，渭南 714000；2.沈阳医学院护理学院，沈阳 110034；3.沈阳医学院外语部，沈阳 110034；4.辽宁省沈阳市辽宁中医药大学，沈阳 110085；5.辽宁省人民医院呼吸内三科，沈阳 110034）

2021年全球20～79 岁的成年人糖尿病患者约5.37 亿，中国约为1.4 亿，位居世界首位[1]。有研究[2]证明，2 型糖尿病患者服药、运动、健康饮食、自我检测等健康行为依从性越高，其生理心理健康及生活质量越高。而自我决定理论（selfdetermination theory，SDT）指导下的2 型糖尿病患者健康行为干预能有效降低糖尿病患者的血糖，促进并维持其饮食、运动、用药等健康行为[3-5]。SDT 认为，人类有自主、胜任和归属三种基本心理需求，基本心理需求满足后，个体就会产生支持行为发展的自主型动机，从而维持长期的健康行为[6]。三种基本心理需求被视为动机产生的营养和基础，因此，基本心理需求这一变量的测量对于后续的研究极为重要。基本心理需求量表（basic needs satisfaction in general scale，BNSG-S）最早用于工作和关系等领域研究[7]，目前未见有中国文化背景下应用于测量2 型糖尿病患者基本心理需求的量表，而Deci 等[8]开发的基本心理需求量表并未进行信效度检验。基于我国目前缺乏该测量工具，本研究对英文版的BNSG-S 进行跨文化调适，形成适合中国文化背景下测量2 型糖尿病患者基本心理需求的量表。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究使用便利抽样的方法，于2021年9—12月在辽宁省沈阳医学院附属二院、沈阳医学院附属八院两家三级甲等医院中调查共计620例患者。纳入标准：1）糖尿病诊断按照1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，即空腹血糖值≥7.0 mmol·L-1或餐后血糖≥1.1 mmol·L-1或接受胰岛素治疗；2）年龄18～75 岁；3）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：1）其他类型的糖尿病患者；2）合并严重并发症者；3）精神异常、行动不便、意识不清者；4）正在参与其他研究者。该研究已经通过沈阳医学院伦理审查委员会的审查（SYMC-20201126-01）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 自行设计一般资料调查表，内容包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、身高、体质量、治疗方式等。

1.2.2 BNSG-S 基本心理需求量表由罗彻斯特大学的教授Deci 等[8]于2000年开发，包含自主、胜任和归属需求3 个维度；自主包含7 个条目，胜任包含6 个条目，归属包含8 个条目，共计21 个条目。量表每个条目采用7 级计分法，完全不符合计1 分，到完全符合计7 分。每个维度的得分为7 个条目的平均分，分数越高，三个基本心理需求的满足程度越高。该量表内部一致性为0.84～0.90，三个维度间的相关性分别为自主0.46～0.72，归属0.33～0.79，胜任0.27～0.80。

1.2.3 量表的引进与汉化 汉化量表前，先通过电子邮件的方式联系Deci 教授，取得量表修订权和使用权。量表汉化使用Brislin 和美国矫形外科医师学会循证医学委员会所推荐指南[9]。汉化过程：第一阶段为正向翻译，由2 名老师各自进行翻译，其中1 名母语为汉语、无专业背景的大学英语老师，另1 名为慢性病管理领域的博士学位教师；第二阶段由研究者对第一阶段翻译完的2个版本的量表进行综合；第三阶段为回译阶段，由2 名非专业领域的大学英语教师背对背将量表进行回译；第四阶段为专家委员会评议阶段，即将课题组成员、参与翻译和回译者、另加1 名方法学专家、1 名语言学专家组成专家委员会，对最终回译的量表内容进行评议，进行讨论后形成文字报道；第五阶段为预实验阶段，使用BNSGS 对30 例2 型糖尿病患者进行测评，对BNSG-S进行语义分析。

1.2.4 量表的信效度检验 1）内容效度 本研究邀请了6 位来自心理学、护理学、慢性病管理领域的专家，参加BNSG-S 内容效度的函询，对BNSG-S 的条目及条目的内容分配做出评价。采用内容效度指数（content validity index，CVI）来评价量表的内容效度[10]。根据Lynn[10]给出的判断标准：专家数是6 人或更多时，条目水平的内容效度指数（item-level CVI，I-CVL）＞0.78，或全体一致量表水平的内容效度指数（scale-level CVI/universal agreement，S-CVI/UA）＞0.80，平均量表水平的内容效度指数（scale-level CVI/average，SCVI/Ave）＞0.9，量表内容效度较好。2）探索性因子分析和验证性因子分析 采用探索性和验证性因子分析的方法来验证量表的理论架构。按照Spicer[11]的建议，当KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）＞0.90，量表可以进行因素分析。根据Hoyle 及Panter[12]的推荐，χ2/df ＜3，CFI ＞0.90[13]，RMSEA ＜0.08[14]，SRMR＜0.08[15]，提示模型适配良好。3）信度分析 使用Cronbach’s α 系数和重测信度r来检验量表的内部一致性和稳定性。Cronbach’s α 系数、重测信度均＞0.70[16]提示量表的稳定性和内部一致性高。

1.2.5 资料收集 成立调查小组，统一对调查员进行培训。问卷发放前，调查员向患者解释本次调查的目的和意义，并让患者签署知情同意书。发放后使用统一指导语进行讲解，指导患者进行填写，30 min 内收回。共计发放两轮量表，第一轮发放300 份，收回278 份，有效264 份，用于量表信度分析和探索性因子分析。第二轮发放320份，回收301 份，有效268 份，用于验证性因子分析。

1.3 统计学方法

将所收集数据采用双人录入的方法输入到Epidata 3.1 软件，患者的基本资料、信度分析、探索性因子分析使用SPSS 24.0 软件，验证性因子分析采用AMOS 24.0 软件。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

用作探索性因子分析的资料收集了264 份，用作验证性因子分析的资料收集了268 份，一般资料见表1。

表1 2 型糖尿病患者两轮一般资料

2.2 效度分析

2.2.1 内容效度分析 BNSG-S 的I-CVL 为0.830～1.000，全体一致S-CVI（S-CVI/UA）为0.904，平均S-CVI（S-CVI/Ave）为0.984，BNSG-S 的内容效度理想。

2.2.2 探索性因子分析 BNSG-S 的KMO 值为0.919，Bartlett 球形检验P＜0.001，说明BNSG-S适合进行因素分析。采用主成分分析的方法，共提炼出3 个特征根＞1 的因子，其特征值分别为6.028、4.788、4.700，可以解释21 个测量题项73.887 的变异量。使用最大旋转正交法，转轴后的因素矩阵如表2所示，共同因素一有B21、B12、B2、B16、B6、B9、B18、B7，共同因素二有B17、B20、B14、B11、B4、B1、B8，共同因素三有B13、B5、B19、B15、B10、B3，各条目的因素负荷量为0.735～0.907，共同度为0.617～0.837。

表2 量表因子载荷矩阵及共同度

2.2.3 验证性因子分析 验证性因子分析结果显示，BNSG-S 的χ2值为555.219，df 为186，χ2/df 为2.985，CFI 为0.957，SRMR 为0.032，RMESA 为0.079，模型拟合度好，见图1。

图1 验证性因子分析图

2.3 信度分析

BNSG-S 的Cronbach’s α 系数为0.920，三个维度自主、胜任、归属的Cronbach’s α 系数分别为0.924、0.942、0.950，BNSG-S 的内部一致性高、信度佳。BNSG-S 的再测信度为0.842，自主、胜任、归属分别为0.823、0.812、0.866，BNSG-S再测信度佳、稳定性高。

3 讨论

BNSG-S 的内容效度理想，量表的I-CVL、全体一致S-CVI、平均S-CVI 均达到标准。BNSG-S因子结构稳定，经过探索性因子分析，提取出3个公因子，与源量表结构一致。BNSG-S21 个条目的因子负荷量为0.735～0.907，共同度为0.617～0.837。验证性因子分析结果显示，BNSG-S 模型拟合度好，各测量指标均在合理范围内，具有较高的外在质量和稳定性。信度分析结果显示，量表的内部一致性高，稳定性强。因此，汉化BNSG-S的结构符合Deci 等[6]开发的三因子模型，21 个条目适用于测量中国文化背景下2 型糖尿病患者的基本心理需求满足情况。

人类的三种基本心理需求分别为自主、胜任和归属：自主是指个体对某种行为自我决定程度的感受，即个人行为的选择权和支配权；胜任是指个体能以期望或喜欢的方式开展行动；归属是指个体能感受到的来自集体或身边重要他人的情感归属或交往中的亲密关系。三种需求被满足才能促使内部行为动机产生，即个体具有更高的自我决定动机，才能维持健康行为。SDT 强调，基本心理需求贯穿于人的整个生命过程，其得到满足对于机体活力的维持、行为的改变有着重要的意义[17]。2 型糖尿病患者行为依从性较差，而基本心理需求的满足在提高其健康行为依从性中起着重要的作用。因此，将SDT 应用到2 型糖尿病健康行为干预中，是未来研究的热点和重点。本研究汉化的BNSG-S 为2 型糖尿病患者心理需求满足提供测量工具，为未来2 型糖尿病患者健康行为干预研究提供一定的支持。

尽管本次研究为2 型糖尿病患者基本心理需求测量提供了工具，今后还需要更多研究去证实和完善。首先，该量表需要在不同人群，如健康人群、患病人群中进行重复研究；其次，目前并无合适的效标工具进行相关性分析，在未来研究中，将寻找合适的效标工具，来确定基本心理需求量表的效标效度。