剪切波弹性成像在桥本甲状腺炎诊断及超声分型中的应用

陈颖慧，钟小亮，宋 嫣（通信作者），刘婷婷，何宴霖，徐莹莹

（南昌市第一医院超声科 江西 南昌 330000）

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是一种典型的自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺组织弥漫性损害为最突出的临床表现，其发生与遗传、免疫、环境等因素密切相关[1]，由日本学者Hashimoto于1912年首先发现并报道，病理诊断的HT在女性中的发病率是男性的5～10倍[2]。HT发病隐匿，临床分型复杂，常分为HT甲亢期、甲功正常期、HT亚临床甲减期以及HT甲减期等，在临床中极易误诊漏诊，导致病情的延误。超声在甲状腺疾病的诊断中有极大的优势，对于典型的网格状回声（Ⅲ型）的HT患者常较易诊断，而对于不典型声像图表现（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型）的HT患者常常难以诊断。目前临床中主要依据触摸甲状腺的软硬度去判断甲状腺组织的纤维化程度，其主观性太强[3]，缺乏客观参考标准。近年来弹性成像技术的兴起，可用于对HT患者甲状腺组织纤维化程度进行分析[4]。本研究旨在探究弹性成像在HT中的诊断价值以及不同超声分型的HT患者甲状腺组织的剪切波弹性成像的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月就诊于南昌市第一医院的住院患者，所有纳入研究的患者均抽血行甲状腺功能五项检测，HT的诊断标准为：甲状腺功能五项检测中抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和（或）抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，超声上甲状腺组织呈弥漫性病变，甲状腺弥漫性肿大。将临床确诊的桥本甲状腺炎患者60例设为HT组，其中男11例，女49例，年龄为10～76岁，平均年龄为（48.68±14.03）岁；另选取同期住院患者，将甲功五项检测以及甲状腺超声检查结果均正常，不合并甲状腺结节的患者30名作为对照组，其中男8名，女22名，年龄为32～64岁，平均年龄为（47.83±10.75）岁。对两组病例行超声剪切波弹性成像检查（SWE模式）。根据常规超声表现将HT患者分为局限型（HT-Ⅰ型）：腺体内可见点状或小斑片状回声减低区；类结节型（HT-Ⅱ型）：腺体内可见“类结节”样回声减低区；弥漫性回声减低型（HT-Ⅲ型）：腺体呈弥漫性回声减低，可见多发条索样纤维分隔；弥漫性回声增高型（HT-Ⅳ型）：腺体实质回声增强，可见索条样高回声[5]。

纳入标准：①根据《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准，将甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，TPOAb和（或）TgAb阳性的患者纳入HT组（实验组）；②患者自愿参加研究，知晓并同意研究内容。排除标准：①患者合并严重器质性病变；②患有严重精神疾病；③合并多发甲状腺结节者；④无法配合完成检查者；⑤临床资料不全者。

1.2 方法

仪器采用Mindray resona 8S型超声诊断仪，L4-15线阵探头，探头频率为（4～15）MHz。患者取平卧位，充分暴露颈部，先行常规超声检查，观察甲状腺回声、血流等，测量甲状腺腺叶大小及峡部厚度。再取甲状腺纵切面，探头轻触皮肤，启动Elasto,选择SWE模式，将感兴趣区ROI直径调至为5 mm，分别置于一侧甲状腺上极、中极、下极，嘱患者屏气、不吞口水，待显示屏上图像稳定性为4～5颗星，可信度＞90%时，冻结图像并测量平均弹性值（Emean）、最大弹性值（Emax）、最小弹性值（Emin）、标准差（SD），取10张合格图像计算均值进行统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x-± s）表示，组间比较采用t检验；不满足正态分布的以中位数M（P25～P75）表示，HT组与正常对照组间的比较采用Mann-Whitney U检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。用Levene检验方法来检验方差齐性，采用单因素方差分析比较不同超声分型分组之间的弹性值的差异，组间两两比较采用LSD-t检验。

2 结果

2.1 HT组与对照组甲状腺不同弹性指标的比较

比较HT组和正常对照组甲状腺弹性参数值，HT组弹性参数Emean、Emax、Emin、Esd的水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 HT组和对照组弹性参数Emean、Emax、Emin、Esd的比较[M（P25～P75）]

2.2 对照组以及HT组不同二维分型甲状腺平均弹性值的比较

将HT组按照不同超声表现分为HT-Ⅰ型、HT-Ⅱ型、HT-Ⅲ型、HT-Ⅳ型等4型，不同分型的典型剪切波弹性图见图1。比较对照组以及HT组不同二维超声分型甲状腺平均弹性值Emean，各组例数分别为对照组（30 例）、HT-Ⅰ型（14例）、HT-Ⅱ型（20例）、HT-Ⅲ型（17 例），HT-Ⅳ型（9例），各组的平均弹性值分别为对照组（17.41±1.97）kPa、HT-Ⅰ型（20.20±1.25） kPa、HT-Ⅳ型（20.74±1.38） kPa、HT-Ⅱ型（23.12±2.35） kPa、HT-Ⅲ型（27.60±2.55） kPa，呈依次递增趋势。用Levene检验方法来检验方差齐性，P＞0.05，各组方差齐。采用单因素方差分析对各组平均弹性值进行比较，差异有统计学意义（F=71.914，P＜0.05），采用LSD-t检验进行两两比较，对照组与HT各超声分型之间弹性值的差异均有统计学意义（P＜0.001），HT组各型中除外HT-Ⅰ型与HT-Ⅳ型之间弹性值的差异无统计学意义（P=0.542），其他各超声分型之间的弹性值差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 HT各超声分型与对照组平均剪切波弹性值Emean两两比较结果

图1 HT患者不同超声分型剪切波弹性图

3 讨论

桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织产生的甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶等为抗原，缓慢发生的一种自身免疫性、无菌性炎症疾病，其发病与遗传、高碘、低钙、硒缺等有关[6-8]。近年来HT的发病呈现年轻化趋势[9]，临床表复杂多样，易漏诊误诊，因此提高对HT的诊断效能是至关重要的。弹性成像的发展在一定程度上弥补了二维超声的不足。不同于传统超声依赖于组织声阻抗差成像，超声弹性成像技术是依赖于组织的机械特性（弹性），通过定量测定组织弹性来评估组织硬度，弥补了传统超声的不足[10]。其基本原理为：被测组织接受来自外在的激励（压力、呼吸及心跳、机械振动以及声脉冲辐射）；在这些激励下组织产生应变、位移等，监测这些回波信号，根据压力位移关系计算得到组织的弹性信息，从而反应组织的软硬度。目前在临床中最前沿的弹性成像技术为剪切波弹性成像技术。该技术具有实时显示、定量、准确性高等优点[11]，近年来多用于甲状腺疾病的检查。但需要注意的是在进行弹性成像时，应尽量避免对超声探头施加压力，否则会导致弹性值过大，引起误差。

通过本次研究发现，HT组Emean、Emax、Emin、Esd值的水平明显高于对照组。此外，本研究还发现对照组、HT-Ⅰ型、HT-Ⅳ型、HT-Ⅱ型、HT-Ⅲ型甲状腺组织平均弹性值呈依次递增趋势。随着HT患者二维超声上回声减低区增多，甲状腺组织的平均剪切波弹性值也逐渐增加，分析原因为正常甲状腺滤泡细胞被破坏，导致腺体广泛受损、纤维化等，状腺组织逐渐变硬[12]。四种不同类型弹性值的差异表明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型可能是HT疾病连续进展的过程，新生血管增多，纤维化程度逐渐增高，硬度增加；而Ⅳ型可能是疾病的转归阶段，腺体萎缩，弹性值降低。这与徐娟等[13]的研究相近。另外本研究还得出HT-Ⅰ型、HT-Ⅱ型主要以甲功正常为主（18例），HT-Ⅲ型以亚临床甲减（7例）以及甲减（5例）为主，HT-Ⅳ型主要以甲功正常（6例）为主。因此，可推测HT-Ⅰ型、HT-Ⅱ型多处于HT的初期，HT-Ⅲ型多处于活动期，HT-Ⅳ型多处于恢复期。HT患者的甲状腺功能状态常易变化，实验室检查虽然能明确临床分期，但无法评估HT患者是处于疾病的转归阶段还是进展阶段，尤其是处于甲功正常期和亚临床甲减期患者。因此研究HT患者不同超声分型的弹性值范围，可以对各临床分期HT患者进一步细化超声分型，更好地判断疾病的进展与转归。

超声剪切波弹性成像是一种先进的技术，在甲状腺疾病的诊断中有较好的发展前景，具有操作简便、实时、无创等众多优点。通过本研究发现不同超声类型的桥本甲状腺炎患者平均剪切波弹性值有一定的差异，剪切波弹性成像对HT有一定的诊断价值，相信通过更深入的研究，弹性成像在HT疾病的诊断、分期、超声分型等方面会发挥越来越重要作用。