超声心动图与动态心电图对高血压性心脏病的诊断价值比较

骆瑶青

（句容市天王中心卫生院超声科 江苏 镇江 212441）

高血压是较为常见的心血管疾病，常见于中老年人群。随着社会经济水平的发展以及营养过剩等原因，年轻人发生高血压的风险逐年增高[1]。高血压的发生主要是由于遗传、不良生活饮食习惯等导致血管壁增厚、血管弹性减弱所致，主要临床表现为外周血管压力持续增高，对心脏泵血功能造成长期的影响，引起左心室室壁和室间隔肥厚增生，继而引发高血压性心脏病。高血压性心脏病患者的临床表现为左心室舒张功能明显降低，可表现为室性心律失常，甚至猝死，严重影响患者的生活质量[2]。随着科学技术的发展，我国影像诊断技术逐年提高，超声心动图和动态心电图在临床诊断心血管疾病方面得到了广泛的应用[3]。本次研究旨在比较超声心动图与动态心电图对高血压性心脏病诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2022年1月句容市天王中心卫生院内科门诊及住院收治的确诊高血压性心脏病的患者60例为研究组，其中男37例，女23例；年龄37～75岁，平均（54.20±5.60）岁；体质量指数为（20.18±2.35）k g/m2；高血压分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。选取同期于门诊行健康体检者60 名为对照组，其中男33名，女27名；年龄38～74岁，平均（52.90±5.80）岁；体质量指数为（21.03±2.45）k g/m2；高血压分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究组纳入标准：①患者年龄＞18岁；②符合高血压心脏病的诊断标准；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患者有心肌梗死病史；②患者接受冠状动脉搭桥术；③患者存在精神障碍、语言沟通障碍。

1.2 方法

动态心电图检查：采用DMS美国迪姆动态心动图24 h全程动态记录患者的12导联相关检查的数据。心电图检查项目的判定标准为：①左心室肥厚：左心室的心电图诊断依据胸壁导联和肢体导联SV1和RV5的结果判定，男性SV1+RV5＞4 mV或者女性SV1+RV5＞3.5 mV时判定为左心室肥厚[4]。②左心房增大：Pv1负向波＞0.04 s，且深度＞0.10 mV；PⅡ峰时间长度＞0.11 s，出现双峰，峰距＞0.04 s；P波宽度与P-R段的比值＞1.6；以上符合其中1项或者多项即可以判定为左心房增大[5]。

超声心动图检查：采用美国产的彩色多普勒超声诊断仪GE品牌，VIVID E9型号，M5S-D型号的彩超探头，探头频率为（1.7～3.3）MHz。在检测时沿胸骨左侧端边缘，主要观察区域为心尖区域的四腔心切面和五腔心切面及左心室的长轴切面等。记录左心房内径、主动脉内径、左心室内径、左心室室壁厚度、室间隔厚度等指标，当左心房的内径＞40 mm时可以判断为左心房扩大[6]，当左心室或室间隔的厚度＞12 mm时，则判断为左心室肥厚[7]。需要注意的是，在诊断时需与心房颤动、心律失常、肥厚性心肌病进行鉴别诊断。

1.3 观察指标

分析不同检查方法对左心房增大、左心室肥厚、心律失常、ST-T改变、主动脉扩张、主动脉弹性减退的检出情况。比较两组受检者的左心房内径、左心房内径/主动脉根内径、左室射血分数、二尖瓣频谱E峰与A峰的比值等指标，评估超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值，当E/A比值＜1表示左心室收缩舒张功能下降[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-± s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对高血压性心脏病的检出率比较

超声心动图对高血压性心脏病的检出率为98.33%（59/60），高于心电图检查的73.33%（44/60），差异有统计学意义（χ2=15.420，P＜0.05）。

2.2 超声心动图与动态心电图对高血压性心脏病的检查结果比较

超声心动图检查对左心房增大、左心室肥厚、主动脉弹性减退、主动脉扩张的检出率高于动态心电图检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图与动态心电图对心律失常、ST-T改变的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 超声心动图与动态心电图对高血压性心脏病的检查结果比较[n（%）]

2.3 超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值

高血压性心脏病患者的左心房内径、左心房内径/主动脉根内径值大于健康人群，左室射血分数、二尖瓣频谱E峰与A峰的比值小于健康人群，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值（x- ± s）

3 讨论

高血压性心脏病会导致血管壁增厚，随着血压的持续增高，左心室的泵血压力增大，负荷增高，长期如此会导致心功能下降。在发病早期，主要表现为胸闷、轻度头痛等，易被误诊或者漏诊，给患者的健康造成隐患，若患者不能得到早期治疗，随着病情的发展会严重影响患者的生活质量[9]。动态心电图在高血压心脏病的诊断方面具有一定的价值，通过对心脏每个心动周期的电活动情况进行观察和记录，通过电活动的变化对高血压性心脏病进行诊断，具有操作方便、费用较低的优势[10]。但该检查方法也存在诊断准确率低的问题。超声心动图通过超声波对心脏的各个切面进行观察，可更加准确地对高血压性心脏病患者的病情进行评估。本研究结果显示，超声心动图检查对左心房增大、左心室肥厚、主动脉弹性减退、主动脉扩张的检出率高于动态心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图与动态心电图对心律失常、ST-T改变的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示，相对于心电图，超声心动图可以较好地检查出高血压性心脏病，且对主动脉弹性减退和主动脉扩张病变具有较好的检出效果。这主要使因为彩色多普勒超声可以克服动态心电图检查中无法观察心腔结构、功能及血流状态的缺陷，有助于临床医师直观评价患者的心室舒/缩功能，更准确地分析患者心脏心室功能受损情况，具有无创、操作简便、经济及安全的优点。

本研究结果还显示，高血压性心脏病患者的左心房内径、左心房内径/主动脉根内径值大于健康人群，左室射血分数、E峰与A峰的比值小于健康人群（P＜0.05），提示超声心动图在左心房、主动脉内径检测方面具有明显的优势，可较好地区分高血压心脏病和健康人群。左心房内径和左心房内径/主动脉根内径的比值是临床上诊断高血压心脏病重要的参考指标，具有较高的特异性[11]。动态心电图虽然在高血压性心脏病诊断中具有一定价值，但同时也存在假阳性。动态心电图是利用心电监测仪器记录患者心脏每一心动周期的电活动变化，具有操作方便、费用低的优点，但单一依靠心电图ST-T改变确定高血压患者是否合并心脏病并不准确。

综上所述，超声心动图能较好地测量高血压性心脏病患者的左心房内径/主动脉根内径，可检出动态心电图未发现的主动脉弹性减退和主动脉扩张情况，诊断价值较为显著。