双脉冲多普勒技术评估肺结核合并肺动脉高压病人右室功能的临床应用价值

陈广枝，唐永丽，钟慧文

（中山市第二人民医院超声心电科 广东 中山 528400）

肺结核是危及人民健康的传染性疾病，目前国内肺结核疾病发展形势依然严峻，在肺结核高负担国家中我国占据第二位。国家卫健委疾病预防控制局2021年发布的数据显示，我国肺结核发病数639 548例，死亡1 763人。而根据世卫组织发布的“全球结核病报告”估算，中国每年新发结核病患者人数超80万人。随着该疾病的不断发展，会导致患者出现肺气肿、肺空洞、肺不张、支气管扩张等症状，引起肺动脉高压，造成右心室扩大，发生肺源性心脏病[1]。肺动脉高压有严重的并发症，与高致残率和高致死率存在密切关联。为此，明确肺结核合并肺动脉高压的病情程度、分类及并发症发展状况对治疗方案的选择起到至关重要的作用。Tei指数是反映心功能的重要指标，并且不受心率、血压的影响[2]。虽然现阶段国际对Tei指数给予了一定的肯定，但采用双脉冲多普勒技术测量Tei指数评估患者右室功能的相关研究相对较少[3]。为此，该研究将探究双脉冲多普勒技术评估肺结核合并肺动脉高压病人右室功能的临床应用价值，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年6月在中山市第二人民医院就诊的肺结核合并肺动脉高压患者88例作为本研究分析对象，纳入实验组，根据超声心动图估测患者肺动脉压力情况，以肺动脉压力为依据将88例肺动脉高压患者分为轻度组（30 mmHg≤肺动脉压力＜50 mmHg）35 例、中度组（50 mmHg≤肺动脉压力＜70 mmHg）32例、重度组（肺动脉压力≥70 mmHg）21例。轻度组患者年龄为43～86岁，均龄（59.15±11.56）岁，包括男性20例，女性15例；中度组患者年龄为47～86岁，均龄（67.38±10.25）岁，包括男性24例，女性8例；重度组患者年龄为50～83岁，均龄（62.33±10.87）岁，包括男性12例，女性9例。同期选择90名健康体检者作为对照组，年龄为28～74岁，均龄（43.22±10.33）岁，包括男性73名，女性17名，经体检各项检测结果均显示正常，无心脏疾病并除外其他脏器疾病，PASP＜30 mmHg。

纳入标准：①在中山市第二人民医院就诊的肺结核合并肺动脉高压患者；②存在三尖瓣反流；③符合《肺结核影像诊断标准》[4]中的相关诊断标准（发现肺内病灶、胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大）；④ 患者对本研究内容均已知情且签署知情同意书；⑤ 入院后个人基本资料齐全者。排除标准：①合并先天性心脏病、心肌病、冠心病者；②由非肺结核疾病引起的肺动脉高压的患者；③合并肺动脉狭窄者；④ 合并右心室流出道梗阻者；⑤存在传到组织、束支传导阻滞、瓣膜病等患者。

1.2 方法

1.2.1 肺动脉高压分级

应用Hitachi Hi Vision型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为（2～4）MHz。操作方法：指导受检者采取左侧卧位，维持室内环境安静，保持平稳呼吸，做好心理疏导，减少紧张、恐惧情绪。记录每3个周期值的心动平均值，以图像为依据测量受检者三尖瓣反流速度，以此为依据计算对应压力值，三尖瓣对应肺动脉收缩压[肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）=三尖瓣反流压差（tran tricuspid pressure gradien，TTPG）+右心房压力（right atrial pressure，RAP）]，根据右心房内径、三尖瓣反流情况估测RAP指标水平，右心房正常：轻度三尖瓣反流，5 mmHg≤RAP＜10 mmHg；右心房轻度增大：中度三尖瓣反流，10 mmHg≤RAP＜15 mmHg；右心房重度增大：重度三尖瓣反流，RAP＞15 mmHg。评估肺动脉高压程度，分为轻度组（30 mmHg≤肺动脉压力＜50 mmHg）、中度组（50 mmHg≤肺动脉压力＜70 mmHg）、重度组（肺动脉压力≥70 mmHg）三组。

1.2.2 双脉冲多普勒测量Tei指数

采用Hitachi Hi Vision型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（2～4）MHz。操作方法：指导受检者采取左侧卧位体位，平静呼吸。取大动脉短轴切面，在双脉冲多普勒模式下将取样容积放于三尖瓣瓣尖水平（容积一），将取样容积放于肺动脉瓣环下1 cm位置（容积二），采用PW模式的同时获取三尖瓣血流频谱和肺动脉瓣血流频谱。在频谱图中，a值：标定A峰终点和下个E峰起点；b值：对应心动周期标定收缩期肺动脉瓣血流频谱的起始点与终点。a-b值：右心室等容舒张时间（isovolumetric relaxation time，IRT）+右心室等容收缩时间（isovolumic contraction time，ICT），右心室Tei指数=（a-b）/b。窦性心律患者连续测量3个心动周期，心律失常患者连续测量5个心动周期，取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量内容采用（x-± s）表示，行t检验，多组间比较采用F检验，相关关系采用Pearson相关分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核合并肺动脉高压患者与非肺动脉高压体检者右心指标及Tei指数对比

不同程度肺动脉高压的肺结核患者随着肺动脉收缩压程度的逐渐增加，Tei指数会随之增高，通过双脉冲多普勒技术测量不同程度肺动脉高压的肺结核患者的右心室Tei指数与对照组健康体检者相比较，实验组患者的右房横径、右室前后径、肺动脉主干内径及Tei指数明显增高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。在实验组中，重度组Tei指数高于轻、中度组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 肺结核合并肺动脉高压患者与健康体检者右心指标及Tei指数比较（x- ± s）

表2 肺结核合并肺动脉高压患者各组间右心指标及Tei指数比较（x- ± s）

2.2 右心室Tei指数和肺动脉压力的关系

右心室Tei指数和肺动脉高压所有患者的肺动脉压力呈正相关（r=0.526，P＜0.05）。

3 讨论

随着肺动脉压力的逐渐升高，会造成右心室承担的负荷量越来越大，进而影响右心室正常功能，所以肺动脉高压的严重后果则是右心衰[5-6]。因此，针对肺动脉高压患者需密切检测右心室功能水平。肺动脉高压与循环系统、呼吸系统等均有一定相关性，其影响右心室负荷量，会导致患者出现右心室肥厚、肥大等症状，危及生命安全[7-9]。相关研究表明，评估肺动脉高压患者病情，通过超声心动图评价右心室舒张功能指标是必不可少的，但由于三尖瓣血流频谱E/A比值受多种血流动力学因素影响，尤其是右心室负荷的影响，导致测量不准确，难以建立统一化的评估标准。因此，寻找可行且合理的评估方式对临床工作而言尤为关键[8]。

Tei指数最早由Chuwa Tei提出，属于一项新型、全面、便捷、可靠的评估心室功能指标，起初主要应用于左室功能检测中，近年来也逐渐应用于右室功能检测[10-11]。现阶段，超声心动图检测Tei指数的常见方法为脉冲多普勒技术，但由于传统的脉冲多普勒检测方法无法在同一个心动周期内准确测量三尖瓣、肺动脉瓣的血流时间指数，并且随着体检者心率的变化也会导致测量值准确性存在一定差异性，在实际临床应用中会受到一定约束[12-13]。近年来，双脉冲多普勒技术的出现可有效提升临床诊断效果，该技术能够同时记录两个部位的血流多普勒或者血流与组织多普勒，实施双脉冲多普勒成像技术能够在同一个切面内设定不同的取样容积，通过探头交替式向两个取样容积发送脉冲信号后可以实现在同一个心动周期准确测量Tei指数，不受心室收缩压、舒张压、心率等影响，具有操作简便、灵敏性高、重复性好的特点[14-16]。

在该研究结果中显示出Tei指数能从多个维度对右心室功能进行评价，并且应用效果显著。随着肺动脉压力的逐渐升高会导致Tei指数也随之增加，肺动脉压力在早期发展中的并发症表现并不明显，需检查的方式来准确判断受检者Tei指数情况[16]。在双脉冲多普勒成像技术下能准确提供Tei指数，该值的变化情况可以反映出右心室功能的变化，并且Tei指数与肺动脉压力呈现正相关，随着肺动脉压的升高，Tei指数也会随着增大，显示右心室功能出现进行性下降。轻度组、中度组、重度组与对照组的右心室结构指标（右房横径、右室前后径、肺动脉主干内径）比较差异有统计学意义（P＜0.05），且Tei指标在四组比较中差异也具有统计学意义（P＜0.05），说明Tei指数可以灵活反映右室功能变化情况。

综上所述，双脉冲多普勒技术评估肺结核合并肺动脉高压病人右室功能的临床应用价值显著，不仅能够评估患者的右心室功能，也能在不适用多普勒超声测量的条件下准确评估肺动脉高压情况，为临床工作提供可靠依据，提供思路和方向，其应用价值显著。