基于CiteSpace的国内手术室护理研究热点及发展趋势分析

卞传朋，李 玲，支洪敏

手术室是病人接受手术的地方，手术室的病人病情复杂多样，临床医护人员需要具备较高的职业素养和精湛的技术，同时临床医护人员也面临着巨大的压力[1-3]。在手术过程中任何环节的疏忽都会对病人造成严重的损害，因此加强对手术室的质量管理非常重要[4-5]。研究发现，临床不安全的护理方式会增加手术室病人术后并发症的发生率，也直接影响手术室术后病人的生存质量，所以对手术室护理质量的安全管理尤为重要[6-7]。国内研究者发现，手术室护理质量安全的提高能够满足病人的护理需求、提高手术室的护理质量[8]。目前很多医院已经建立了护理质量安全管理系统，临床护理人员在工作过程中，能够识别护理安全风险，避免临床护理不良事件的出现。为了进一步探讨手术室护理研究的现状、热点及发展趋势，本研究采用陈超美等开发的CiteSpace可视化软件[9]对手术室护理研究领域的文章进行分析，以期为手术室护理质量管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索及筛选 本研究选用中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang)数据库进行文献检索，检索方式以主题词“手术室AND护理”“手术室AND病人”“手术室 AND 护理安全”等方式进行检索，以篇关摘“手术室AND临床护理”“手术室AND护理安全”等方式进行检索，检索时间段为2010年1月1日—2021年12月31日，检索时间为2022年3月24日。纳入有关手术室护理理论与实践的文献。排除会议通知、新闻报告、不相符的研究文献、英文文献。将检索的文献以refworks格式导出文献，下载形式以download_.txt文件名保存。由两名研究者独立筛选研究文献，删除不符合标准的研究文献，用Note Express去除重复的文献，如果对文献的取舍存在疑问时，经过双人讨论最后做出决定。

1.2 文献分析方法 本研究采用陈超美博士的CiteSpace 5.8.R3软件进行分析,该软件能够显示某个领域在一定时期的发展趋势,能够深层次挖掘研究文献的新趋势和发展动态。本研究设置时间跨度time slicing为2010年1月—2021年12月，时间的分区长度为1年，阈值设置TOP=50，节点的设置以“Author”“Keyword”“Institution”为网络节点，提取作者、关键词、机构等信息，根据关键词出现的频次进行排序，根据关键词出现的频次高低取位于前50%的关键词进行可视化共现图谱分析，对高频关键词进行聚类分析。

2 结果

2.1 文献基本特征分析

2.1.1 发文量分布 本研究共纳入5 764篇文献进行年度发文量统计(见图1)，本研究发现，我国手术室护理领域的发文量呈现逐年上升的趋势，2010年—2018年，发文量呈现平稳增长趋势，2019年、2020年发文量分别为896篇、1 400篇，呈现急速增长趋势，2020年发文量达到高峰(1 400篇)，之后有小幅回落。

图1 手术室护理领域发文量变化

2.1.2 研究机构及作者分析 以机构为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示有59个节点，3个连线，0.002个网络密度(见图2)。本研究中，一个节点代表一个发文机构，节点与节点之间的连线代表发文机构之间的合作状况，连线的粗细代表发文机构之间合作的密切程度。研究结果显示手术室护理发文机构之间较为分散，机构之间合作较少，发文量较低，发文机构居首位的是大庆市中医医院(13篇)，其次是福建省立医院(9篇)、河南省人民医院(9篇)、内蒙古医科大学附属医院(9篇)，这些机构均来自临床医院。具体见表1。

表1 手术室护理发文前4位的机构

图2 手术室护理领域机构可视化图谱

以作者为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示有59个节点，32个连线，网络密度为0.017(见图3)，本研究中，节点的大小代表作者的发文量多少，节点越大，说明作者的发文量越多，连线代表作者之间的合作关系。研究发现，形成了林志琼、张晓霞、高兴莲为核心作者群。

图3 手术室护理领域发文作者可视化图谱

2.2 关键词共现、聚类分析 以关键词为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示有156个节点，468个连线，网络密度为0.015(见图4)，关键词是对文章主体的高度概括，是检索文献的重要标识，关键词的中心度反映了关键词在共现网络的重要性，有助于了解某一个领域的研究热点，节点越大说明关键词出现的频次越多。本研究高频关键词为手术室、并发症、满意度、护理质量、应激反应、应用效果、心理状态。本研究生成关键词聚类图谱(见图5)，形成了焦虑、德尔菲法、并发症、满意度、心理护理、手术室、术前访视7个聚类，图谱显示Q值为0.47，说明聚类网络社团结构是显著的；S值为0.73，说明聚类结构合理。

图4 手术室护理领域关键词可视化图谱

图5 手术室护理领域关键词聚类图谱

3 讨论

3.1 手术护理领域发文量呈现逐年上升的趋势 研究发现，手术室护理领域的发文量呈现逐年上升的趋势，2010年—2018年发文量呈现平稳增长趋势，可能这一时期人们对手术室护理的研究还局限于普通的临床护理，当时医疗技术的发展虽然较快，但是人们对病人的安全理念问题仍然停留在常规护理，没有引起临床医护人员的重视[10]。2019年、2020年发文量分别为896篇、1 400篇，呈现急速增长趋势，这一时期随着医疗技术的不断提高，病人的安全理念及相关制度逐渐引起人们的关注，国内医疗卫生政策的实施，临床病人安全的理念也逐渐被认知[11-13]，这一时期随着临床护理人员对手术室护理安全的重视，临床护理质量也有了较大的提高。2020年以后手术室护理的发文量有所回落，这可能是因为虽然国内研究者认识到手术室护理的重要性，但如何细致而明确地规定病人安全制度，相关的研究力度还不够，因此，对手术室护理治疗的研究有待于进一步地深入探讨。发文作者和机构能够从整体上把握该领域研究的广度与深度[14]。本研究发现，手术室护理领域的发文机构之间较为分散，机构之间合作较少，发文量较低，发文前4位的机构，大部分来自临床医院。在手术室护理领域形成了林志琼、张晓霞、高兴莲为核心作者群，没有形成较大的核心作者群。因此，在手术室护理领域的发展过程中，需要不同作者、机构之间相互合作交流，多学科的交叉学习，能够为手术室护理质量的研究提供参考依据。

3.2 手术室护理领域的热点分析

3.2.1 并发症是手术室护理研究的热点内容 本研究发现手术护理安全领域的研究热点具有多样性的特点，高频关键词手术室、并发症的频率较高，说明这些关键词的关注度较高。这也是关键词聚类分析结果关注的重点内容。手术室作为医院的重点科室，对手术护理人员的要求很高，手术室病人并发症一直是临床护理人员关注的重点内容[15]。国内研究发现，对甲状腺肿瘤手术病人采用手术室综合保温护理干预，结果显示手术室综合保温干预有助于减少甲状腺肿瘤手术病人低体温等并发症发生，缓解心理应激反应, 维持手术过程中生命体征的相对稳定，因此对手术室手术病人采用综合性护理干预措施，能够降低病人术后并发症发生率[16]。国内研究者还发现，对高血压脑出血病人采用手术室安全护理，结果显示与常规护理相比,手术室安全护理能够有效降低高血压脑出血病人术后并发症风险,稳定病人的血压水平,调节病人的不良心理状态[17]。近年来，国内研究者还发现，采用循证护理措施、整体化护理干预及人性化护理需求，能够降低手术室病人术后并发症的发生率，病人的临床护理满意度较高，也利于提高临床护理质量。但是如何将不同的护理干预措施整合起来，建立新型的护理干预措施，为手术室病人提供个性化、全方位的照顾仍是今后要深入探究的话题。

3.2.2 满意度和护理质量是手术室护理研究的热点内容 本研究发现满意度和护理质量是手术室护理研究的热点内容，这也是聚类分析中的重点内容。病人的满意度是评价医院优质护理服务开展的重要内容，也是提高临床护理质量的重要因素。研究发现，在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中采用手术室护理配合路径，结果显示，手术室护理配合路径应用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术中，能够提高手术室效率、护理质量及护理满意度，并能降低并发症发生率，可见对手术室病人采用优质护理服务及干预措施，能够提高病人的护理满意度和临床护理质量[18]。国内研究者发现，预见性护理联合人性化服务用于手术室病人不良事件及护理质量中的应用研究，结果发现，预见性护理联合人性化服务干预能够降低手术室护理安全中的不良事件发生率，提高临床护理质量和病人护理满意度，对提高手术室护理安全管理意义重大[19]。国内对手术室护理安全管理的研究，大部分的研究是综述、影响因素探索，较少采用实证研究，干预性研究较少，质性研究缺乏，这在一定程度上影响手术室护理安全的深入发展，应该加大对手术室护理安全领域的实证研究，增加质性研究的分析。

3.2.3 心理护理和应激反应是手术室护理研究的热点内容 本研究发现心理护理和应激反应是手术室护理研究的热点内容，和聚类分析结果较一致，手术室的病人由于对疾病的认知程度较低，容易产生不良的心理反应，病人会担心手术对病人的影响，极易出现不良情绪反应。国内研究者发现，对宫颈癌病人采用术前访视联合心理护理能够降低病人的不良心理状态，减轻病人的应激反应，可见对手术病人采用心理护理干预，能够降低病人的不良情绪反应，有利于病人的恢复。国内研究者还发现，对手术室麻醉病人采用心理护理干预，能够缓解病人的应激反应，降低病人的不良情绪，提高病人的护理满意度[20]。对手术室病人进行心理状态的评估，为病人制定个性化护理措施，能够满足病人的心理需求，这也有利于病人的恢复。

4 小结

本研究通过采用CiteSpace软件对手术室护理领域的研究文献进行分析，发现手术室护理领域发文量呈现上升趋势，发文机构和作者之间合作较少，今后需要加强不同作者、机构之间相互合作交流。本研究仅选取了国内数据库文献进行分析，未来可进行国内外数据库文献的比较，深入探讨手术室护理领域的热点，能够为手术室临床护理发展提供积极的参考依据。