良恶性肺结节的CT薄层影像学特征及临床鉴别价值分析

袁文秋，许爱莉，符建明

（如东县人民医院影像科 江苏 南通 226400）

肺癌为我国发病率最高的癌症，既往研究数据显示，肺癌的发病率可达58/10万[1]，可占我国恶性肿瘤的20%，肺癌发病率的增长趋势可能与吸烟人数的上涨、工业粉尘等刺激相关。肺癌的恶性程度与死亡率均较高，既往研究显示，早期肺癌的5年生存率为73.5%～77.9%[2]，而中晚期肺癌的五年生存率不足50%[3]，故早期筛查诊断肺癌为提高生存率，改善患者预后的关键措施。CT薄层扫描作为临床筛查、诊断肺结节的主要影像学方法，可根据CT值等计量资料，是否存在恶性征象等评估结节良恶性质，但CT扫描可设定不同层厚，薄层CT可更好地对肺结节的大小及形态成像[4]。故为本研究选取相关病例，分析良恶性肺结节的CT薄层影像学特征，旨在为临床恶性肺结节的筛查提供参考，早期诊断肺癌，改善患者预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年7月—2022年7月 如 东 县人民医院收治的肺结节患者120例的临床资料，其中男性73例，女性47例；患者年龄为37～76岁，平均（56.70±10.57） 岁；55例患者为常规胸部CT体检发现，65例患者为存在咳嗽等肺部刺激症状来院就诊；其中60 例患者有吸烟史；有22例患者存在肿瘤家族史；术后病理结果为良性38例，其中黏膜慢性炎症14例，肺结核8例，炎性假瘤6例，错构瘤5例，平滑肌腺瘤2例，纤维结2例，硬化血管瘤1例；恶性82例，其中肺腺癌68例（微浸润腺癌38例，原位腺癌30例），肺鳞癌14例。分组依据为其病理检查结果，将病理检查结果诊断为良性肺结节的纳入良性组（38例），病理检查结果诊断为恶性肺结节的纳入恶性组（82例）。

纳入标准：①于我院经影像学检查筛查出肺结节者；②两组患者均经病理学诊断为良恶性[5]；③于我院接受手术切除肺结节并行术后病理诊断者；④明确诊断后未接受化疗等治疗措施者。排除标准：①恶性肺结节患者合并全身转移；②临床资料缺失者；③存在单边肺叶肺不张、塌陷或胸腔积液等可能影响肺结节性质诊断者。

1.2 方法

两组患者均接受薄层CT扫描，仪器采用64排联影CT、64排西门子螺旋CT，检查参数为管电压120 k V，管电流为90 m A s，层厚为5 m m，层间距为2 m m，连续扫描病灶，并且扫描过程中应嘱咐患者吸气后屏住呼吸，将扫描时间控制在10～13 s。扫描得到图像后将其导入图像重建软件，将采样间隔调整为0.625 m m×1 m m×1 m m，由两位具备10年经验的影像学医生进行图像分析，对病灶的大小及密度、内部结构、形态学特征等进行详细的观察，记录结节最大直径、平均CT值、最大CT值，分析结节良恶性。见图1。

图1 肺结节CT图片

1.3 观察指标

根据CT检查图像记录两组分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、磨玻璃征、囊腔征、血管集束征情况，比较两组结节最大直径、平均CT值、最大CT值，做ROC曲线分析计量指标中有统计学意义的指标的鉴别诊断价值，并做相关性分析分析上述指标与肺结节良恶性的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料存在显著性差异的指标行ROC曲线后做非条件Logistic多元逐步回归分析，赋值情况：以肿瘤良恶性作为应变量（恶性=1，良性=0），以平均CT值和最大CT值为分析影响肿瘤良恶性的单因素，将单因素代入Logistic多元逐步回归方程中，OR＞1则代表因素与肿瘤恶性程度为正相关，以P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学特征分析

恶性组分叶征、毛刺征等恶性影像特征比例均高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组影像学特征分析[n（%）]

2.2 两组薄层CT指标对比

恶性组平均CT值、最大CT值高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组最大直径差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组薄层CT指标对比（x- ± s）

2.3 ROC曲线分析

经ROC曲线分析可得平均CT值、最大CT值对良恶性肺结节的鉴别价值良好（P＜0.05），对应的cutoff值分别为＞-470.23 HU、＞56.99 HU，见图2、表3。

图2 ROC曲线分析

表3 ROC曲线参数

2.4 相关性分析

经Logistic分析可得平均CT值、最大CT值均与肺结节的良恶性呈显著相关（P＜0.05），见表4。

表4 相关性分析

3 讨论

肺结节有良恶性之分，良性肺结节多由炎症所致，而恶性肺结节的发病机制至今尚未明确，现今多认为其与吸烟、癌症基因的表达等因素相关。良性肺结节可进行临床随访观察，若发现其增长或有影像学改变给予手术切除或药物治疗，预后较好[6]。而恶性肺结节则需及时给予根治手术，切除病变肺叶并酌情给予放化疗等治疗措施，早期诊断及治疗恶性肺结节为改善其预后之关键。

影像学检查为肺结节的最佳鉴别手段，不同类型的肺结节可呈现不同的影像学特征。本研究结果显示，恶性组患者与良性组相对比，其分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、空泡征、囊腔征、血管集束征比例更高，这表明恶性肺结节有更大概率存在分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、囊腔征、血管集束征等影像学表现，与既往研究结果类似[7]。分析其原因为：①肿瘤边缘生长速度由肿瘤细胞分化程度决定，恶性肿瘤肿瘤细胞分化程度不一，故生长速度不一，此种不一的生长速度可导致肿瘤出现分叶征[8]。②毛刺征则为肺结节浸润生长的表现，为肿瘤侵袭及破坏周围组织的表现，可导致肿瘤周围边界不清，良性肿瘤多与周围组织分界清晰，不呈浸润性增长，而恶性肿瘤多呈浸润性生长，故多表现为毛刺征[9]。③胸膜凹陷征的形成机制多与肺结节形成过程中的纤维支架、瘢痕组织的挛缩效果有关，而良性肺结节的病灶缺乏纤维支架的形成，仅表现为局部纤维增生，故较少表现为胸膜凹陷征[10]。④空泡征则多为支气管肺癌的表现，为肿瘤侵袭支气管腔所致。⑤血管集束征通常为肺癌的重要表现，恶性肿瘤增长迅速，有大量新生血管生成故多表现为血管集束征[11]。

病理学检查为鉴别结节良恶性准确度最高的诊断手段，但此种方法为有创检查，多用于肺结节术后进行明确诊断。而血清肿瘤标志物多用于恶性肿瘤的筛查，且灵敏度和特异度欠佳，常需结合其余手段进行联合诊断。以CT为代表的影像学手段为肺癌诊疗过程中的重要手段。本研究结果显示，薄层CT诊断灵敏度、特异度、准确率良好。其中CT计量指标平均CT值、最大CT值的诊断效能良好，当其＞-500.90 HU、＞53.13 HU，表现该肺结节的恶性风险较大，与既往研究一致[12]。分析其原因为，薄层CT对结节图像进行重建，减小层厚，可清晰、全方位地显示结节图像，切可避免遗漏微小病灶，更加仔细地观察肿瘤局部特征，分析其影像学特征表现，为肿瘤的诊断提供有利条件[13]。

但本研究结果还存在以下几点不足：①样本数量偏少，可能会对研究严谨度造成一定影响，未来应扩大样本选择范围或研究选择年限，加大样本量进行进一步研究。②重建层厚并非简单分为薄层和厚层两类，薄层CT也可分为1.25 mm、1.00 mm、2.00 mm等，既往研究显示层厚过低或过高都可影响图像质量，重建层厚过薄霍克导致图像噪声增大，影响图像质量[14]。但本研究仅选择单一层厚分析其诊断价值，未来应将不同CT重建层厚的诊断价值进行对比，探究肺结节诊断的最佳重建层厚。

综上所述，CT薄层影像学对良恶性肺结节的鉴别价值良好，临床可将CT薄层影像结果作为良恶性肺结节的诊断依据，为良恶性肺结节的临床治疗提供思路。