维持性血液透析患者焦虑抑郁情绪与自我管理行为的相关性研究

郭红卫 李苗苗 周彬

甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏疾病患者最主要、最常用的肾脏替代治疗方式，能显著延长患者的生存期。但由于透析期间的高昂治疗费用、各种身体不适、饮水饮食受限、家庭照护缺失使得大部分MHD患者存在不同程度的焦虑抑郁情绪［1］。血液透析患者除规律透析外，大部分时间都需要在家进行血压测量、通路维护、饮食管理等，因此透析患者的自我管理水平是其生存质量中的重要环节和最主要的护理方法。Gela［2］研究显示，良好的自我管理水平能够显著降低MHD 患者的并发症的发生率和死亡率，提高患者生活质量［3］。本研究旨在调查MHD 患者的焦虑抑郁情绪与自我管理行为的现状及相关性，为提高患者自我管理水平提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法选取2021 年2 月至2021 年3 月在某三甲级医院血液净化室的100 例MHD 治疗的终末期肾脏疾病患者。纳入标准：规律透析时间>3 个月；年龄>18 岁；意识清楚、语言表达清晰，可以良好沟通；自愿参与本研究。排除标准：MHD 住院患者；认知和行为能力障碍者。

1.2 研究方法 采用问卷调查法进行横断面调查，①自行设计的一般资料调查表，包括患者人口社会学资料（性别、年龄、民族、婚姻状况、工作情况、居住地、家庭月收入、医保类型等）和疾病资料（透析时间、并发症情况）；②血液透析患者自我管理行为量表（SMSH）是由台湾宋艺君［4］研制，大陆学者李慧［5］等引进，该量表共20 个条目，4 个维度（伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理）。量表采用Likert 4 级评分法，得分 1、2、3、4 分表示从不、偶尔、经常、总是，得分范围20～80 分，得分越高表示自我管理行为越好。该量表4个维度的 Cronbach's α 系数分别为 0.704、0.760、0.862、0.703；③焦虑自评量表（SAS）［6］；该量表包括 20 个条目，以 50 分为分界值，50～59 分为轻度焦虑、60～69 分为中度焦虑、≥70 分为重度焦虑；④抑郁自评量表（SDS）［7］，根据国内常模结果，以 53 分为分界值，<53分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，>72 分为重度抑郁。问卷由调查员当场发放并回收，发放问卷前向研究对象解释本研究的目的和意义，征得患者同意后填写问卷。调查员采用中立引导语，确保独立作答，发现遗漏和空缺立即填补。对于填写有困难者，可由照顾者或调查者根据患者回答代为填写。本研究共发放问卷104 份，回收有效问卷100 份，有效回收率为96.1%。

1.3 统计学方法 采用Excel 软件对数据进行录入，并运用SPSS 23.0 软件进行统计学处理。描述性统计分析包括频数、均数、标准差；组间比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；变量之间相关性采用Pearson相关分析。检测水准α=0.05。

2 结果

2.1 MHD 患者自我管理行为水平、焦虑和抑郁现状及其影响因素 本组纳入患者100 例，男67 例，女33例，年龄 28～83（55.33±14.58）岁。性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、医保类型、工作状况、居住地、家庭月收入、透析时间段与患者自我管理等指标无统计学差异（P＞0.05）。不同家庭月收入患者的焦虑抑郁情绪有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的自我管理行为及焦虑抑郁得分比较（分，n=100）

2.2 不同焦虑抑郁程度患者自我管理水平比较 无焦虑的患者在自我管理行为得分最高，不同焦虑程度患者在自我管理行为总分以及各维度上差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。无抑郁的患者在自我管理行为得分最高，不同抑郁程度患者在自我管理行为总分、执行自我护理、问题解决上差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 不同焦虑程度患者自我管理水平比较（分，n=100）

表3 不同抑郁程度患者自我管理行为水平比较（分，n=100）

2.3 患者自我管理行为水平与焦虑、抑郁的相关性分析 焦虑总分与自我管理行为总分及其问题解决维度呈负相关（P＜0.05）。抑郁总分与自我管理行为总分及其伙伴关系、问题解决两个维度呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 患者自我管理行为水平与焦虑抑郁的相关性分析（n=100）

3 讨论

3.1 MHD 患者焦虑抑郁情绪及自我管理水平分析本研究结果显示，本组患者焦虑发生率为41%，焦虑总分为（48.09±9.49）分，抑郁发生率为58%，抑郁总分为（54.13±11.54）分，家庭月收入是焦虑和抑郁的影响因素。唐新龙［8］研究显示，在 82 名 MHD 患者中，焦虑发生率为36.6%，抑郁发生率为79.3%。研究显示，MHD患者焦虑、抑郁发生率较高，因为疾病需要终身治疗，随着治疗时间的延长，并发症会逐渐出现或加重，尤其是家庭收入低的患者，除了承受疾病的折磨，同时还有较重的经济负担，患者的心理负担加重，会出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、逃避、绝望等负性情绪。护理人员应了解患者家庭经济状况，予以相应心理疏导和精神支持，同时与家属沟通，讲解情感支持与经济支持的重要性，以增加患者的家庭支持，提高治疗依从性。此外，稳定良好的社会支持也有助于患者保持良好的心理健康［9］。

在自我管理水平方面，本研究结果表明，MHD患者自我管理得分（58.37±10.61）分，为中等管理水平，高于李雪等的研究［10］，低于程彦伶等研究［11］。四个维度得分情况由高到低依次为执行自我护理、问题解决、伙伴关系、情绪处理，这与程彦伶和孙东晗［12］的研究结果一致。得分最高的为执行自我护理维度，原因可能与患者重视身体健康、依从性较好有关。此外，护理人员对患者进行全面反复的健康宣教和疾病自我护理指导，增强了患者的自我护理意识和具体操作方法。情绪处理维度得分最低，其中得分最低的是20 题：我会寻求他人帮助，减少透析所带来的情绪问题。其次得分最低是18 题：我能自在地与医护人员诉说我心理上的困扰。由此看出，患者的情绪处理能力是影响自我管理行为水平的主要因素。

3.2 MHD 患者焦虑抑郁与自我管理行为相关性分析本研究结果显示，不同抑郁程度患者在自我管理行为总分、执行自我护理、问题解决上差异具有统计学意义。焦虑总分与自我管理行为总分及其问题解决维度呈负相关。抑郁总分与自我管理行为总分及其伙伴关系、问题解决两个维度呈负相关。说明MHD 患者自我管理行为与焦虑抑郁呈负相关，焦虑抑郁得分越低的患者自我管理行为水平越高，反之，焦虑抑郁得分高的患者自我管理水平低。说明MHD 患者的焦虑、抑郁负性情绪会直接降低患者自我管理水平，这与吴玲那［13］的研究结果一致。有效的心理护理让大多数患者保持健康积极的心理状态，降低焦虑抑郁发生率，能够提高MHD 患者整体自我管理行为水平。因此，护理人员在日常工作中要密切关注患者的心理状态，对于有焦虑抑郁负性情绪的患者，要及时给予心理支持护理，通过减轻消除患者的负性情绪，提高患者的自我管理行为，提升生活质量［14］。对于自我管理水平较低的患者，应该注意其有无焦虑、抑郁等负性情绪，帮助患者建立良好的自我管理行为。

3.3 改善MHD 患者自我管理水平的必要性 自我管理能力又称自我护理能力，是Orem 自我护理理论系统之中的之一。当前，人们公认的自我护理能力是指人们进行自我照顾活动和自我照顾的能力。自我管理是血液透析患者生存质量中的重要环节和最主要的护理方法，血透析患者自我管理内容包括饮食管理、用药管理、运动指导和血管通路管理。血液透析患者除规律透析外，大部分时间都需要在家进行血压测量、内瘘维护、饮食管理等自我护理和管理。评估患者的自我管理能力，帮助其建立良好的自我管理行为，是医务人员的重要工作之一［15］。

综上所述，MHD 患者的焦虑抑郁发生率高，心理状态整体欠佳，而心理状态是影响自我管理行为水平的因素之一，护理人员应实施心理干预措施，降低患者焦虑抑郁等负性情绪，改善心理状态，提高患者自我管理行为水平，减少并发症的发生，提高患者生活质量。本研究样本量较小，结果有一定的局限性，以后应扩大样本量进行进一步研究，并在日常的护理工作中实施心理干预措施，提高维持性血液透析患者自我管理行为水平和生活质量。