天水地区2015～2019 年农药中毒的流行病学特征分析

魏美君 邢渊 邓武林

1.天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000；2.天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000；3.天水市疾病预防疾病控制中心，甘肃 天水 741000

目前，农药中毒仍然是我国城市郊区和农村重要的公共卫生问题［1］，也与农业生产密切相关，在农业生产中存在农药管理不善，家庭生活不和谐，导致自服农药中毒人数较多，死亡率居高不下，也从侧面反映社会问题［2］，值得重视。天水市是农业为主的城市，农业生产中农药应用广泛。本文旨在了解天水地区近五年来农药中毒的流行病特点，根据中毒特点进行分析，并为农药中毒情况做出科学的判定，提出预防的有效措施，加强农药中毒监测工作，完善网络直报，重点是关注中老年人及女性心理健康问题，加强心理疏导，运用多种宣传资源和手段，做好农药使用、保存等相关知识的传播，增强使用者的自我保护意识，科学规范的使用农药，现将对天水地区农药中毒调查研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过国家健康危害因素监测系统，选取2015～2019 年天水地区通过网络报告的《农药中毒报告卡》中上报的2358 名在农药生产中接触使用农药或生活中误服、误用各类农药而发生中毒者。本项目经过天水市第一人民医院伦理委员会同意批准统计报告。

1.2 方法 利用Excel 导出健康危害因素监测系统天水地区2015～2019 年《农药中毒报告卡》报告的中毒患者的数据为依据。

1.3 统计学分析 利用SPSS17.0 软件对数据进行统计学处理，计数资料应用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 天水地区近5 年农药中毒的发病、死亡情况 天水地区2015～2019 年共报告农药中毒2358 例，主要包括生产性、社会性误服和生活性自服三大类中毒因素，天水地区及周边生产性农药中毒患者35（1.48%）例，中毒死亡率为8.57%；生活性误服农药中毒患者252 例（10.69%），中毒死亡率为6.75%；生活性自服农药中毒例数2071（87.58%）例，中毒死亡率约为4.83%。

2.2 不同性别与不同年份中毒人数分布 近5 年农药中毒所有报告病例中男女性别比为1 ∶1.31。2015 年全年农药中毒人数和2017 年持平；2018 年农药中毒人数是5 年中女性最多的一年，2019 年农药中毒男性223 例，女性中毒260 例。对近5 年男性和女性中毒人数比较，差异有统计学意义（χ2＝5.28，P＜0.05）。见图 1。

图1 不同性别与不同年份中毒人数分布情况

2.3 中毒农药类型及死亡率 有机磷类杀虫剂中毒病例报告数最多，百草枯死亡率最高，占病死率的18.06%，杀虫脒死亡率次之，约占死亡人数的11.54%；再次是毒鼠强，约占病死率的9.41%；不同中毒农药类型的病死率比较差异具有统计学意义（χ2＝41.21，P＜0.01）。见表2。

表2 不类别农药引起非生产性农药中毒发生情况

2.4 不同年龄段农药中毒情况 天水地区及周边县市送至天水地区医院进行抢救治疗，农药报告病例中年龄最小者1 岁，年龄最大者93 岁，平均年龄为（38.46±17.96）岁。按照年龄分组中，20～29、40～49 岁两组中毒病例数最多，5 年的中毒年龄段分析发现，20～29、30～39、40～49 岁年龄段中毒人数最多，年龄两头呈递减局势；年龄小于10 岁的小儿主要是误服农药占多数，平均占中毒人数的4.75%，其中2019 年中毒人数构成比为6.53%，高于5 年的平均中毒构成比。见表3。

表3 不同年龄段农药中毒情况［例（%）］

2.5 天水地区及周边不同地域农药中毒及死亡情况天水地区分为四县两区和一个自治县共报告中毒病例1788 例，由于地域关系和历史因素，周边县市也有部分农药中毒患者在天水区域内救治报告570 例，天水地区农药中毒病死率最高为麦积区和秦安县，周边县农药中毒构成比成县为最高。秦州区以城镇居民为主，农药使用相对没有农村和郊区广泛，农药中毒死亡构成比占比较低。见表4。

表4 天水地区及周边不同地域农药中毒及死亡情况

2.6 不同年限农药中毒原因类型分布特点 近5 年生产性农药中毒相对较少，死亡率构成比8.57%。生活性农药中毒252 例，中毒死亡率构成比6.75%，生活性自服农药2071 例，死亡人数最多，构成比为4.83%。2018年生活性自服农药人数相对其他年份高为474 例，随着国家对农药的安全管控措施的提高，报告制度的责任化农药不同类型的中毒死亡人数相对下降。见表5。

表5 不同年份农药中毒原因分类及死亡情况

2.7 季节与中毒人数的关系 农药中毒有明显的季节性，在农药使用季节，自服中毒人数明显增多，2018年全年中毒人数最多，为542 例。近5 年的中毒结构构成比发现，夏秋季中毒比例最较高，说明夏秋季节农药使用过程中家庭矛盾的出现，女性心理负担的增高，均导致误服农药人数较多。见表6。

表6 不同季节与不同年份中毒人数分布［例（%）］

3 讨论

2015～2019 年天水地区累计农药中毒报告人数2358 例，死亡120 例，病死率为5.31%，其中生活性自服农药中毒，占本次报告总病例数的87.58%，生活性误服次之，占中毒人数的10.69%，主要由于农业生产中的使用农药管理不严谨，未使用完的农药随意丢弃或者随意摆放［3］。另一方面，生产劳动中遇到生活困难，家庭矛盾，主劳力男性在外打工，女性在农村劳作，心理压力大，生活压力大，精神烦躁易怒，家庭成员之间关系紧张［4］，女性中毒人数明显较男性高（男∶女1 ∶1.31）。相对贾婕楠等［5］报道的女性人数的 1 ∶1.54少。虽然近些年来农药管理较前严谨，严禁剧毒类毒鼠强、百草枯市面销售，但从这5 年的发病情况来看，国家明文禁止了农药百草枯和毒鼠强等农药后，这类农药中毒数量相对下降，死亡率也相应下降，但是仍然存在毒鼠强的使用，与文献报道一致［6，7］，仍有中毒情况的发生，说明不法商贩或农村投机行为可能存在，近5年的中毒患者仍然存在，病死率最高［8］。

天水地区是秦州区为中心城镇，以企业和城镇居民为主。农药使用量较少，病死率相对较低。而天水麦积区和秦安县均是以农业果农为主的县区，农药使用广泛，中毒人数及死亡人数较高。周边县市由于地理因素，就医条件和地域位置的原因，5 年间有中毒人数570 例。农药中毒送至天水县区医院救治危重者，病死率相对来说成县最高。

农药使用品种繁多，目前主要是有机磷类杀虫剂为主，价格低廉，在农村应用广泛。中毒人数接近一半为有机磷类农药中毒。占中毒人数的48.30%。近几年，百草枯病死率最高［9］。主要原因是百草枯口服后，会引起严重中毒，主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难或者肺水肿，呼吸窘迫综合征，发生慢性肺纤维化，脂质过氧化及细胞因子参与或介导的纤维化的过程［10］。刺激肺泡巨噬细胞增多，促进肺泡周围成纤维细胞增殖［11］。死亡率第二的是毒鼠强，因为毒鼠强是神经毒性表现的灭鼠剂，其毒性作用主要是拮抗γ-氨基丁酸，兴奋中枢神经以致强烈的惊厥作用，也可直接作用于交感神经导致肾上腺兴奋症状及抑制体内某些酶的活性，呼吸肌的持续性痉挛、呼吸衰竭、心力衰竭、肺水肿等脏器功能衰竭［12］，死亡率高。

不同年龄阶段，20 岁、30 岁、40 岁年龄段中毒率最高，也反映了20～30 岁的年轻人易冲动，自服农药中毒，30～40 岁是生活琐事、家庭压力、社会压力、家庭矛盾凸显的年龄阶段［13］。不能正确对待生活态度，服药自尽，更深层次的说明这是个社会问题。

农药中毒四季均有发生。夏秋中毒人数最多，一方面是夏天鼠害和虫害最严重，农药使用最频繁，也是各种农作物追肥挂果阶段，农民在生产过程中使用，生活性误服中毒和自服增多。主要原因是家庭矛盾、心理因素，这也是个社会问题［14］。小于10 岁中毒多数是管理不善的误服，部分子女对老年人关爱不够，孤寡遗孀老人悲观厌世自服农药中毒。从5 年的中毒人数报告来分析，没有因为国家对农药的使用生产管理禁售而明显减少。因此，对农药中毒死亡率居高不下的问题需引起相关部门的足够重视。提高农民正确的认识人生价值，社会、家庭、国家处理好各种矛盾和个人问题，家庭矛盾，提高农村农药中毒的认识［15］，提高救治条件。加强农药的销售管理，定点定量，落实责任；提高农民的安全意识，才能减少农药中毒的发生。