创伤性骨折患者社会支持、心理弹性与事件冲击的关系

金明霞 胡宁宁 张莉 徐晓龙

甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000

创伤性骨折作为一种负面的生活事件，不仅会导致患者的身体机能障碍，还会引起患者的应激反应和创伤后心理压力紧张综合征，造成严重的心理创伤［1-3］。而负性事件冲击与患者的长期生存质量明显相关，即随着事件的长期发生，负性事件对患者的影响逐渐减弱，但事件的不良后果将继续影响患者的心理感受。因此，早期采取积极干预措施具有重要意义。心理弹性是指患者在面对逆境、创伤或其他重大压力时的积极适应，高水平的心理弹性可以促使患者在面对负面事件时采取积极的应对方式，是个体心理健康的重要保护因素［4-7］。社会支持是指个体在负面事件中可以使用的外部支持系统［8］。研究表明，有良好社会支持的患者比其他患者有更好的心理弹性，并能更好地适应逆境或其他不良事件［9］。然而，关于社会支持、心理弹性与创伤性骨折患者事件冲击的影响程度之间的关系，目前暂未见相关研究。因此，本研究旨在探讨创伤性骨折患者的社会支持、心理弹性与事件冲击的关系，并分析心理弹性在其中的中介作用，以便及时采取相应的干预措施，减轻患者的心理创伤程度，促进早期康复。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2020 年6 月至2021 年6 月在甘肃省某三级甲等医院骨科住院的创伤性骨折患者177 例。男性106 例，女性71 例；年龄20～80 岁，平均（41.82±17.53）岁。见表 1。纳入标准：①符合创伤性骨折的诊断标准；②年龄≥18 岁；③意识清楚；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并其他严重的躯体疾病；②语言沟通障碍者。

表1 患者一般资料（n=177）

1.2 方法

1.2.1 一般资料。研究人员查阅相关文献编制问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业、居住地、医疗保险、家庭人均月收入等。在发放问卷之前，向患者说明问卷调查的目的、注意事项以及可能对患者产生的影响。取得患者同意后，研究组成员在出院前一天发放问卷，按照标准说明填写表格，现场取回。共发放问卷190 份，排除无效问卷13 份，回收有效问卷177 份，有效率93.2%。

1.2.2 事件冲击量表（impact of event scale-Chinese，IES-C）。由Horowitz 在1979 年开发，用于评估个体对特定事件所感受到的冲击程度。本文中文版由Chen等［10］翻译，修订后的量表简短，适用于重大创伤后患者的临床心理评估，具有良好的信度和效度，Cronbach’s α 系数为0.91。包括两个维度即经验再现和逃避反应，15 个条目，每个条目计分方法为：0 分（无此状况）、1分（极少发生）、3 分（中度程度发生）、5 分（经常发生），总分 0～75 分，24～34 分为轻度创伤，≥35 分为重度创伤。分数愈高，冲击程度愈严重。

1.2.3 心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）。由 Connor 和 Davidson 研制［11］，本文中文版由 YU 等［12］翻译，Cronbach’s α 系数为 0.90，适用于评估创伤性事件患者的心理弹性。包括三个维度即坚韧性、力量性、乐观性，25 个条目，采用 0～4 分评分，0分代表完全不这样，4 分代表总是这样，总分0～100 分，分数愈高，心理弹性水平愈好。

1.2.4 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。包括3 个维度即客观支持、主观支持和对支持的利用度，10 个条目［13］。条目 1～4、8～10 采用 0～4 分评分；条目 5 为 A～E 总和，每项计 1～4 分；条目 6、7 有几个来源计几分。总分12～72 分，分数愈高，社会支持程度愈好。该量表各维度及总分的内部一致性信度为0.89～0.94。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、构成比描述，采用Pearson 相关分析、中介效应检验进行数据分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤性骨折患者事件冲击、心理弹性及社会支持情况 创伤性骨折患者创伤后事件冲击总分为（30.38±18.27）分，经验再现为（14.56±8.38）分，逃避反应为（14.53±8.59）分。社会支持总分为（42.74±11.39）分；心理弹性总分为（60.40±18.28）分。见表2。

表2 创伤性骨折患者社会支持与心理弹性总分及各维度得分（n=177）

2.2 创伤性骨折患者事件冲击与心理弹性、社会支持相关性分析 Pearson 相关分析显示，创伤性骨折患者事件冲击总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分、心理弹性总分及各维度得分均呈负相关（P＜0.05）。其中，事件冲击总分与社会支持总分及各维度、心理弹性总分及坚韧性、力量性相关性最高。见表3。

表3 创伤性骨折患者事件冲击与社会支持、心理弹性相关性分析

2.3 心理弹性在社会支持与事件冲击中的中介效应采用中介效应检验方法［14］，以事件冲击为应变量（Y），社会支持为自变量（X），心理弹性为中介变量（M）进行回归分析。结果显示，社会支持对事件冲击有直接作用，同时也有间接作用。纳入心理弹性变量后，社会支持对事件冲击的直接作用降低，说明心理弹性在社会支持与事件冲击中起部分中介作用。见表4。

表4 心理弹性在社会支持与事件冲击中的中介效应检验

3 讨论

3.1 创伤性骨折患者心理弹性、社会支持与事件冲击情况 本研究显示，创伤性骨折患者心理弹性总分（60.40±18.28）分，与癌症患者相近［15，16］，但低于国内常模［17］，提示经历负面事件的个体心理弹性下降。分析原因为创伤性骨折是一个突发的紧急事件，事件发生后，患者的身体表现出不同程度的损伤和残疾，患者已经从一个健康的个人变成一个需要他人照顾的残疾人或无行为能力的个人，加上害怕受伤后的疼痛和手术治疗，使患者有不同程度的紧张、焦虑和其他情绪，从而影响患者的心理弹性水平［18］。社会支持得分（42.74±11.39），低于国内相关研究［15，19］，这可能与研究中样本组成人群差异等有关。事件冲击得分（30.38±18.27）分，处于轻度水平，低于国内其他相关研究［20，21］，但高于癌症患者［22，23］，这表明创伤性骨折对个体的影响小于自然灾害、流行病和其他事件。但与癌症患者相比，事件对个体的影响更大。分析原因，事件冲击是反映创伤性事件发生后的短时间内个体的心理应激程度，因此，无论是创伤性骨折、自然灾害还是流行病，个体在事件发生时都有过死亡的经历，在过去的短时间内个体都会受到这种事件的恐吓，存在一些心理问题，如事件图像的重现，当个体的心理应激能力较弱时，会有更多的心理表现，如应激障碍等。因此，创伤性骨折患者在创伤后及时评估事件冲击、心理弹性及社会支持情况，根据评估结果给予相应的心理干预，以减少创伤性事件对患者心理的冲击程度，促进早日康复。

3.2 创伤性骨折患者心理弹性在社会支持与事件冲击中的中介效应 本研究结果显示，创伤性骨折患者的心理弹性和社会支持对事件冲击程度具有保护作用，心理弹性、社会支持愈好，事件冲击程度愈轻，进一步回归分析表明，社会支持不仅直接影响患者的事件冲击程度，而且通过心理弹性间接影响，中介效应占总效应的68.9%，提示心理弹性在社会支持对事件冲击的影响中起中介作用。由于社会支持是一个重要的外部支持系统，可以在机体遭受负面事件时加以利用［24］，可以提高患者应对负面事件的能力和信心，帮助患者减少与压力有关的不良情绪，因此减轻患者应对逆境、压力等造成的事件冲击程度。而心理弹性在社会支持与事件冲击中的中介作用主要是因为高水平的心理弹性可促进机体感受到更多的社会支持，并可以减少负面事件对机体的影响，使身体更容易以积极和乐观的方式应对压力［15］，其事件冲击程度也愈轻。因此，对于创伤性骨折患者，护理人员应及时了解患者亲属、朋友、同事等的支持，使患者认识到家属支持的重要性。同时及时评估患者的心理弹性水平，并根据评估结果提出相应的干预措施。

创伤性骨折患者事件冲击程度随着社会支持程度及心理弹性水平的提高而减轻，患者家人、亲戚、朋友以及医护人员应及时给予患者相应的支持，让患者感受到社会的支持程度，感受到家庭和社会的温暖，同时医护人员通过心理干预提高患者的心理弹性水平，减少创伤性事件对患者造成的心理冲击，促进身心康复。