着重于基础医学教学的PBL 案例库建设

李晓芳 刘 丽 相 霞 秦啸龙 顾 峻※

（1.上海健康医学院基础医学院，上海 201318；2.上海健康医学院临床医学院，上海 201318）

上海健康医学院建校以来，教育模式与国际接轨，借鉴了国内外医学院校新课程改革体系，结合我国医学教育标准与上海健康医学院培养医学应用型人才的需求，打破原有的传统课程体系架构，对临床本科专业进行了2 轮整合：第一轮是以“人体器官系统”为中心的基础医学课程整合，第二轮是临床专业的课程整合。在基础医学课程整合中，我们分为8 个模块课程、8 个系统课程和形态学实验、机能学实验2 门整合式的实验课程。

近年来，以案例为依托的PBL（Problem-based learning，PBL）教学法在我国医学教育领域得到了广泛的应用。上海健康医学院也在整合模块新课程体系中普遍推行这种以学生为中心的自主学习方法，取得了较好的学习效果。在PBL 实施的过程中，也发现了我们使用的讨论案例所存在的问题，所以着重于基础医学教学的PBL案例库的建设势在必行。

1 当前形势分析

基础医学学习阶段，学生对于临床知识不熟悉，医学基础知识的框架还在构建之中，此时进行PBL 教学的主要目的不是让学生对疾病进行诊断和治疗，而是使其可以应用基础知识去探索临床疾病相关的机制问题[1]。案例是PBL 教学的核心与灵魂，案例的质量直接影响PBL的教学效果。案例的编写和问题的设计需要反复推敲。我国目前还没有针对基础医学教学的PBL 统编教材[2]。各医学院校的PBL 案例主要来自自主编写和国外引进，一些编造的案例可能对PBL 教学带来潜在的破坏，误导学生对基础医学知识的理解。有的案例设计和讨论主要从疾病的临床角度出发，忽视了案例中隐含的基本知识和原理。另外，很多案例仍以文字的形式呈现，在教学过程中不能让学生身临其境。随着上海健康医学院PBL 教学地开展，现有的案例已经远远不能满足教学的需求。因此，着重于基础医学教学的PBL 案例库的建设迫在眉睫。我们从基础医学院的实际教学情况出发，根据学科特点，组织经验丰富的基础和临床教师，按照临床医学本科的教学目标进行PBL 案例编写，建立着重于基础医学教学的PBL 案例库。

2 病例库的建设

2.1 案例设计原则 案例是PBL 教学成功的关键，我们在编写案例时遵循以下2 个原则。（1）对接教学目标。PBL 教学的目的是使学生在掌握基础理论知识的同时，培养分析问题、解决问题的能力[3]。我们的案例选自真实的临床病例，在此基础上加工改造，但要紧扣基础医学专业课程教学大纲，让学生通过案例分析，顺利完成基础理论的学习，并能有效地进行理论与临床实践的自然衔接。在撰写病例之前，需要根据医学基础课程所涉及的知识点来确定每一个案例讨论要达到的具体教学目标，同时涉及公共卫生、医患关系、医学伦理等内容，让低年级的学生尽早意识到将要面对的医学知识以外的问题[4]。设计的问题由表及里、层层深入，形成一个导向过程，使学生形成清晰的分析问题、解决问题的思维方法。（2）病例生活化。基础医学教育阶段PBL 案例尽量选择具有代表性且诊断明确的病例。案例比临床病例更生活化，可以描述患者的个人经历和家庭背景，选取学生身边熟悉并感兴趣的事件，激发他们求知的欲望。案例信息不仅限于文字描述，可以增加音频、视频、影像资料，提高案例的趣味性和挑战性。

2.2 案例编写 由基础医学教师和临床医学教师共同进行案例的编写。基础医学教师在编写案例时容易紧扣教学目标，把握基础知识的切入点[5]。临床医学教师可以提供现实临床情境中出现的冲突和纠结，增加案例的故事性和趣味性，引发人文讨论。基础医学教师和临床医学教师紧密合作，才能保障有充足的优质PBL 案例库给学生使用，可以尽快建立起着重于基础医学教学的PBL案例库。

2.3 案例审核和修订 案例进行2 轮审核，第一轮由编写组教师集中讨论审核，第二轮由基础教学专家和临床医生进行审核。审核时主要考虑以下问题：案例是否符合专业的教学目标；案例描述是否规范符合逻辑，例如我们在审核一个获得性免疫缺陷综合征的PBL 案例时，案例中有患者在献血车上进行相关病毒检测的场景，审核时临床医生就提出目前在献血车上并不能进行这项检测，我们及时进行了修改；每一幕的重点安排是否合理；问题设置是否着重于引导学生重点学习基础理论知识。

经过2 轮审核后，总结审核意见，对每个案例进行修改。

2.4 试用和完善 新案例在正式应用于教学前，可以在已经具备案例讨论经验的班级中试用，根据教和学2 个方面的反馈对案例进一步完善。着重关注教学目标的实现情况，是否促进了学生的自主学习。如果学生能够在现有的知识水平下，对案例进行分析讨论，用所学知识解释问题，并进行适当拓展，探索疾病发生的机制，就表明这个案例可以有效地应用于基础医学教学[6]。

2.5 后续补充与更新 为了符合时代性、地区性和社会的现状与需求，PBL 案例库也应该是一个持续而动态的过程，不仅要结合教学反馈，还要考虑医学进展和时代变化。如呼吸系统PBL 案例“治不好的咳嗽”中，以最常见的咳嗽引出问题，进一步引出咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、肺结核等疾病的病因、发病机制、诊断与治疗等问题，还延伸到了严重急性呼吸综合征。因为我们的基础医学理论知识虽然很少会发生非常巨大的变化，但新病种的出现往往是猝不及防的，因此，我们的PBL 案例库不仅要以课程内容为基础，还要紧跟时代的发展，增加与时俱进的案例来配合基础医学的教学[7]。

3 思考与总结

着重于基础医学教育的PBL 案例库的建设和完善，是一个长期的大工程，需要基础和临床的教师深厚的专业素养，需要编写者的热情和灵感，需要教和学的双方全心全意地投入和坚持不懈地努力。具有规范、丰富案例的案例库，在进行基础医学PBL 教学时才能根据学生的认知水平、学习能力来有效挑选合适的案例，才能在与临床学习的配合和衔接中发挥重要的桥梁作用。我们学院建设的着重于基础教学的PBL 案例库，立足于基础医学知识，不需要学生寻找大量超前的知识，不加重学生的学习负担，精心设计了问题，暗示PBL 讨论的重点和方向。我们将持续对PBL 案例库进行补充和完善，并进行持续的质量监控，以期更好地帮助医学生构建基础医学知识体系及初步培养临床思维。