补阳还五汤治疗缺血性脑卒中概述*

叶艋玮 于秋露 张鹏飞 张文风※

（1.长春中医药大学中医学院，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学基础医学院，吉林 长春 130117）

补阳还五汤首次记载于清代名医王清任的《医林改错》之瘫痿论，原方由生黄芪（四两）、生归尾（二钱）、地龙（一钱，去土）、赤芍（一钱）、川芎（一钱）、桃仁（一钱）、红花（一钱）组成，具有补气活血、化瘀通络等多种功效，原书记载用于治疗半身不遂、口眼歪斜、言语不利、口角流涎、大便燥结、尿频、尿失禁等症[1]。临床上现多应用于气虚血瘀引起的中风证。中风也称为脑卒中，包括缺血性和出血性卒中，其中又以缺血性脑卒中多见，脑卒中已经成为一个全球性的健康问题，成为患者伤残的主要原因，加重了患者家庭以及社会的经济负担[2]。补阳还五汤在针对各期缺血性脑卒中的治疗上都有着显著的疗效，笔者对临床上运用补阳还五汤加减及其与针灸、各种现代医疗手段联合治疗各期缺血性脑卒中作如下概述。

1 缺血性脑卒中的病因病机

1.1 西医对缺血性脑卒中病因及发病机制的认识 西医认为缺血性脑卒中是由于脑部的血液循环出现障碍，局部脑组织缺血、缺氧而致缺血性坏死或软化；血管壁的病变、血液成分和血液流变学的改变以及来自心脏和颈动脉的栓子等都是导致缺血性脑卒中发生的主要原因，不同程度的组织坏死决定了患者不同程度的症状表现，其临床出现的偏瘫、失语等症状取决于梗死灶的大小和部位[3]。

1.2 中医对缺血性脑卒中病因病机的认识 在中医诊断标准下，虽然不同时期的医家对缺血性脑卒中的病因病机都有不同见解，但都认可它是由本虚标实所致，许多医家均认可缺血性脑卒中的基本病机为气虚血瘀[4]。缺血性脑卒中主症见四肢的痿废不用，言语謇涩和头面部的虚羸之象，如口舌歪斜、面色苍白等。明代著名医家李中梓提出闭证与脱证的概念，而缺血性脑卒中之外象属虚，显而易见属于脱证，由于气虚不能助血上行，而导致头面部腠理肌肉不得充养，由于气机郁滞引起的瘀血阻滞于脑络，导致言语不利，气血不能达于四肢致偏身不利。《灵枢·刺节真邪》曰“：虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫。营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”[5]。气血运行不畅，四肢百骸就失于温煦濡养，外邪透过皮肤腠理与内邪相合耗散人体真气，气为血之帅，气虚则不能助血行，气虚血瘀而致中风。

2 补阳还五汤加减治疗脑卒中

2.1 补阳还五汤加减治疗脑卒中先兆期 缺血性脑卒中先兆期，患者常出现眩晕心悸、舌謇、一侧肢体短时间的麻木乏力以及情绪性格突然改变等症状[6]。此期患者症状较轻，气血瘀滞的征象尚未表现明显，同时诸多变证尚未出现，治疗难度相对较低，预后较为良好。当患者出现以上先兆期症状时，不能延缓甚至是阻止对疾病的治疗，应当做到见微知著，及时予以治疗，以防病情恶化。临床上应用补阳还五汤治疗效果显著，且方中黄芪能显著改善患者的主要症状，促进患者康复进程，其改善效果与使用剂量呈一定的正比[7]。

赵卫等[8]对58 例缺血性脑卒中先兆患者予以补阳还五汤加减治疗，并在治疗的前后处以血流变检查，从实验结果中可知患者在服用补阳还五汤后各项指标均有明显改善；兼有痰湿内阻者加薏苡仁、瓜蒌、茯苓，兼有阴亏者予以补阳还五汤合六味地黄汤加减。

齐敬东等[9]选取符合标准的60 例脑卒中先兆期患者，予以补阳还五汤治疗，随机将患者分为黄芪高剂量组和低剂量组各30 例，通过实验研究表明，黄芪高剂量组的疗效明显优于低剂量组。黄芪为补气之佳品，大剂量应用黄芪对以气虚血瘀为病机的缺血性脑卒中有着突出的疗效，但在患者血压偏高时应减少黄芪的剂量，防止黄芪升提之力助血上行。

靳德勇等[10]针对先兆期患者不同症状予以补阳还五汤加味治疗，经证明30 例患者均得到有效治疗，无一例恶化；加息风定惊和活血通络之品治疗偏身麻木明显者；加健脾益气之品治疗肢体力弱明显者；加止痉通络之品治疗口眼歪斜；以安神宁志之品治疗情志失常及失语患者。针对先兆期不同的临床表现，在辨证后选择合适的药物进行加减更能促进患者的康复进程。

2.2 补阳还五汤加减联合西药针灸治疗缺血性脑卒中急性期 当先兆期患者没有及时得到有效的治疗，脑卒中发展为急性期时，症见：不能随意运动、失语或头痛、偏身不利、意识障碍、二便失禁等，患者血压明显升高，面色红赤，呼吸加深，眼底有出血[11]。此时，病情较先兆期更严重且危急，血瘀之象更为严重，应及时进行治疗，以防引发严重的后遗症。由于病情急峻且有更多的变证，恐单纯的汤药治疗不能立刻起效且不能达到预期的疗效，临床应予以补阳还五汤加减联合西药、针灸等手段治疗，急则治其标，此时的治疗重心应该放到“快”之一字上，及时地遏止病情的恶化是治疗该期脑卒中的关键。

吴东华[12]选取112 例急性脑梗死患者进行对照试验，经试验数据表明，补阳还五汤可以显著地改善患者的血液流变学指标，配合西医手段（神经营养药物、脑细胞活化剂配合静脉滴注低分子右旋糖酐500 mL）治疗更能提高治疗的有效率。

陈汉阳[13]在运用补阳还五汤的基础上应用西医常规治疗，包括溶栓、抗凝、抗血小板、脱水、营养脑神经、控制血压血糖、抗感染和康复护理，治疗效果显著。补阳还五汤根据具体情况配合不同西医常规治疗都能使急性期患者得到更有效的治疗。

徐晓今等[14]将60 例患者用随机平行对照方法进行对照试验，对照组单一使用补阳还五汤加味，治疗组在应用补阳还五汤的基础上兼以针刺手段，取百会、风池、肩髃、手三里等穴，辨证加减。试验结果表明，以补阳还五汤为基础进行加味，佐针刺以通络祛邪能更及时地治疗急性期患者。

唐华等[15]在针刺取穴辨证加减上更为明确，下肢取昆仑、解溪、足三里、阳陵泉、环跳穴，上肢取外关、手三里、合谷等穴；合并言语不清或失语者，加通里、廉泉、哑门穴；合并口角歪斜者，加太冲、内庭等穴；试验结果表明，基于补阳还五汤辅助针刺以上穴位治疗更能疏通患者瘀阻之脉络，从而收获更好的疗效。

2.3 补阳还五汤加减联合康复训练针灸推拿治疗缺血性脑卒中恢复期及脑卒中后遗症 急性期患者在得到规范治疗后，病情多趋于稳定，但由于治疗的不及时或不彻底及自身体质因素，患者往往会残留诸多后遗症，症见：肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等，此间症状多由于祛邪不利，瘀血未尽，络脉尚未通畅，同时人体正气不足，肌肉失养。患者多失去自主生活能力，给家庭以及社会都带来精神和物质上的双重压力[16]。因此，对患者进行进一步的治疗显得尤为重要，通过笔者的归纳总结，补阳还五汤联合康复训练、针灸手段的治疗有着很显著的效果，在祛邪通络的同时兼以通达人体自身的正气。

何成斌等[16]选取82 例脑卒中恢复期患者进行试验，经试验结果表明，应用补阳还五汤结合康复训练对肢体平衡能力等均有显著提高；其训练内容有且不限于步行训练、手功能训练、言语功能训练及日常各项生活技能的训练等。在患者病情稳定时，给药的同时进行适当的康复训练来使患者肢体活动，助阳气循行周身，可以显著提高治疗的效果，加快患者恢复的进程。

程世超[17]选取88 例患者将其分为中西医2 组进行对照试验，西医组仅使用西医治疗，中医组在西医治疗的同时予以补阳还五汤加减及针灸治疗，结果表明中医组的治疗情况和神经功能的恢复情况均优于西医组。针灸治疗能够刺激病患大脑皮层相关电活动，改善颅内的血液循环，加强病患神经组织的修复，结合补阳还五汤很大程度上提高了患者的各项生理指标，改善患者的自主生活能力。

熊琴[18]选取84 例患者分为观察组和对照组，2 组均进行常规治疗及康复训练，观察组在此基础上予以补阳还五汤联合针灸推拿治疗，观察组的有效率明显高于对照组，提示补阳还五汤联合针灸推拿对患者的进一步康复有突出效果。

3 结语

补阳还五汤由生黄芪、川芎、赤芍、生归尾、桃仁、地龙、红花组成，方中重用黄芪以奏补气之效，《血证论·阴阳水火气血论》中说：“运血者，即是气”[19]。虚羸之气得以补养，则气盛而能助血行，补阳还五汤即据此行补气生血之法，以黄芪为君补益元气，助血行而通经络，臣以归尾活血通络而不伤血，又以赤芍等药活血祛瘀，疏经通络共为佐药。因此补阳还五汤对于以气虚血瘀为病机的缺血性脑卒中有着显著的疗效。笔者认为在临床上应用补阳还五汤治疗缺血性脑卒中时有以下几点注意：（1）临床表现多样，单投补阳还五汤不能保证治疗的有效性，应随证加减，灵活变通。（2）急性期患者多出现血压升高等表现，应减少黄芪用量，防止血随气行，上犯髓海。（3）在治疗缺血性脑卒中时，针对不同的阶段应综合患者各方面情况，在使用补阳还五汤的同时结合其他治疗手段。

《素问·四气调神大论》中说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”[20]。《丹溪心法》中也写道：“是故已病而后治，所以为医家之法，未病而先治，所以明摄生之理”[21]。治病不如防病，在现代的医疗条件下，影像学技术已经能够做到直观地看到脑结构的变化，我们的关注对象也逐渐从治疗转为预防[22]。健康需要的不仅是治疗，更需要每个人的关注，更完善的治疗手段有待进一步的探讨，运用前人的经验只是在治愈疾病路上的第一步。