细节护理与非湿化短期低流量吸氧用于腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿中的临床效果

翁燕恋 许淑君 苏花治

（厦门大学附属第一医院儿外科，福建 厦门 361001）

吸氧是临床上重要的护理技能和治疗方法，其应用方式主要为中流量吸入（2～4 L/min）及低流量吸入（1～2 L/min）[1]。我国传统吸氧护理操作中以湿化吸氧为主，以减轻氧气筒或管道提供的干燥氧气对呼吸道黏膜的刺激，增加患者舒适感。但随着国内外非湿化吸氧的广泛应用，且明确提出短期低流量吸氧，不需要加湿[2]。护理方法是保证外科手术后氧疗效果的重要措施，尤其是小儿术后氧疗的护理措施，本研究观察了细节护理分别与湿化短期低流量吸氧、非湿化短期低流量吸氧在行腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿中的护理效果，旨在探讨非湿化短期低流量吸氧及细节护理应用于腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1～12月在我院小儿外科住院行腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿120例，其中男性108例，女性12例；年龄为10个月～8岁，平均年龄为（3.27±0.98）岁；斜疝位置：单侧86例，双侧34例。其纳入标准：①术前均经CT或超声诊断为单侧腹股沟疝。②依从性好者。③患者及家属知情同意。排除标准：①复发疝、嵌顿疝等。②精神疾病或器质性病变者。③凝血功能异常者。采用随机数字表法将120例腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿随机分组，即对照组（60例）和观察组（60例）。对照组患儿中男性54例，女性6例；年龄为12个月～8岁，平均年龄为（3.27±0.98）岁；斜疝位置：单侧43例，双侧17例。观察组患儿中男性54例，女性6例；年龄为10个月～8岁，平均年龄为（3.26±0.95）岁；斜疝位置：单侧43例，双侧17例。两组患儿的性别、年龄和斜疝位置比较，P均＞0.05，两组患儿具有可比性。见表1。

表1 护理前两组患者一般资料情况比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入选患儿均给予低流量、低浓度(吸氧浓度2 L/min)鼻管吸氧，吸氧时间每日＞6 h，连续3 d。对照组患者在温度24～26 ℃和50%～70%的环境中，采用湿化短期低流量吸氧方法治疗，应用贝舒清湿化吸氧装置（有效期72 h），发现无湿化液后立即更换新的装置。观察组患儿采用非湿化短期低流量吸氧方法治疗，在温度24～26 ℃和50%～70%的环境中，间歇性低流量导管吸氧持续30 min，Q6h 即每日4次，无须湿化装置，使用一次性鼻塞式鼻导管，在吸氧头装置上直接连接鼻导管，经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定。在患儿吸氧过程中密切监测血氧饱和度值，同时观察患儿鼻咽部干燥、充血、肿胀、鼻黏膜出血等不适症状、缺氧改善情况、血氧饱和度、呼吸频率、心率、呼吸道感染发生率和护理满意度情况。

1.2.2 护理方法 两组均配合细节护理方法，具体方法如下：患儿入院后遵循医嘱用药，指导家长自护，积极处理并发症。①环境护理：患儿可能对于陌生的环境较为紧张和害怕，为此在科室内为患儿建立和营造了良好、温馨的氛围，在不影响治疗和保持洁净等基础上，病房内可摆放患儿喜爱的玩具及卡通画等物品，或抚摸和触碰患儿额头和四肢及温和、亲切的言语等方式进行抚慰，也可播放患儿喜欢且节奏舒缓的歌曲或动画片以缓解其对环境的陌生感，帮助患儿在接受治疗时心境放松，感到舒适，从而积极配合治疗，保持稳定情绪，同时保证充足的睡眠。②健康教育：术前，采用口头教育、线上多媒体、画册宣传等方式向患儿家长详细、耐心介绍腹股沟斜疝发生的原因、腹腔镜腹股沟斜疝修补术治疗的过程、注意事项等，简单向家属介绍腹腔镜腹股沟斜疝修补术的基本护理知识，护理人员应及时、主动与患儿及家长沟通交流，了解其内心真实想法，给予针对性启发、诱导、安慰。术后，鼓励患儿听音乐和故事转移对疼痛的注意力，嘱家长避免患儿做跑、跳、蹦等剧烈运动；以及术后1周多卧床休息的重要性。③心理护理：针对年龄较小的患儿，医护人员在治疗观察过程中需更加耐心和细心；患儿一旦出现焦躁、恐惧、不安等情绪时，护理人员应及时安抚，并联合家长对患儿抚慰。④体位护理：单侧斜疝的患儿采用侧卧位，密切观察患儿的口腔分泌物情况；双侧斜疝患儿以仰卧位为主；加强保持伤口敷料清洁干燥、身体擦浴等护理；防止患儿跌倒及坠床。⑤体征护理：术后密切患儿面色及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化。⑥呼吸道护理：根据患儿情况制订吸氧方案，年龄小者可采用面罩或单侧鼻导管吸氧，年龄大者选择双侧鼻导管吸氧，及时注意鼻塞固定是否牢固、周围局部皮肤的完整性及其鼻黏膜损伤，同时避免过松不能保持密闭，鼻塞容易滑出；氧气选择低流量、低浓度（吸氧浓度为2 L/min）吸氧，吸氧时间每日＞6 h，注意每15～30 min检查1次，避免氧中毒；吸氧时注意吸痰护理，结合患儿自身情况确定是否需要吸痰及吸痰频率，尽可能减少吸痰次数，减少对患儿呼吸道的损伤。结合患儿年龄选择相应的吸痰管，通常年龄＜l岁患儿以头皮针塑料管为宜，＞1岁可采用8号硅胶吸痰管。同时密切观察患儿有无鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧气异味感、吸氧后恶心及胸部不适等症状。⑦饮食护理：术后根据患儿年龄选择食物，当天流质饮食，术后第1天起可食用软烂易消化的半流质饮食，增加蛋白质、维生素摄入量，以碱性食物和维生素B含量高的食物为主。

1.4 评估标准 ①不适反应：包括患儿有无鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧气异味感、吸氧后恶心及胸部不适等症状。②缺氧症状改善情况：显著改善：患儿口唇或指端颜色转红，自我感觉气喘症状消失或仅有轻度气喘，血氧饱和度≥95%。有改善：患儿口唇或指端颜色好转，气喘症状得以缓解，血氧饱和度在88%～95%。无改善：患儿口唇或指端颜色无变化，气喘症状无改善、血氧饱和度≤88%。改善=显著改善+有改善。③护理满意度：采用本院护理满意度自制问卷进行评估，主要包括护理表现、服务态度、护患沟通等环节，满分为100分，1～25分为不满意，26～50分为一般满意，51～75分为较为满意，76～100分为非常满意，其中满意=一般满意+较为满意+非常满意。

1.5 统计学方法 本文所采集数据以SPSS25.0统计软件进行统计，其中计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；病情活动程度、临床疗效等有序资料采用秩和检验；检验水平α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿吸氧效果情况比较 吸氧前，两组患儿SpO2、呼吸频率、心率比较，P均＞0.05，差异无统计学意义。吸氧后，两组患儿呼吸频率、心率比较，P均＞0.05，差异无统计学意义，而观察组SpO2高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

表2 两组患儿吸氧效果情况比较

2.2 两组患儿缺氧症状改善情况比较 对照组患儿缺氧症状改善率为83.33%，观察组患儿缺氧症状改善率为85.00%，两组经卡方检验后发现，两组患儿缺氧症状改善率差异无统计学意义（χ2=0.063，P＜0.05）。见表3。

表3 护理后两组患儿吸氧后缺氧症状改善情况比较[n（%）]

2.3 两组吸氧后的不适症状比较 两组患儿吸氧后的鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧气异味感和胸部不适发生率比较，P均＞0.05，差异无统计学意义；而观察组患儿吸氧后的恶心发生率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 护理后两组患儿吸氧后的不适症状比较[n（%）]

2.4 两组患儿及家长的护理满意度比较 对照组患儿护理满意度为86.67%，观察组患儿护理满意度为98.33%，观察组患儿护理满意率高于对照组（χ2=0.032，P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是临床上发病率较高的疾病之一，其分为斜疝和直疝[3]，小儿和成年人均可发病，小儿发病以斜疝最为常见[4]，目前临床治疗主要采用腹腔镜腹股沟斜疝修补术[5-7]。本文选择了行腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿，对照研究了湿化短期低流量吸氧和非湿化短期低流量吸氧在行腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿中的临床效果，同时在治疗期间配合了细节护理，收到了显著的临床效果，为临床外科手术后氧疗提供了适宜的吸氧方式。

本文结果显示，细节护理配合湿化短期低流量吸氧和非湿化短期低流量吸氧对行腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿的影响发现两组患儿仅SpO2有差异，这主要是因非湿化短期低流量吸氧时鼻套管直接吸氧可增加有效吸氧量而使患儿的血氧饱和度显著增加[8]，同时因非湿化吸氧减少了更换湿化液的工作量而让护理人员有更多时间对患儿的护理更加细化[9]。但本文中两组患儿缺氧症状改善率、鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧气异味感和胸部不适发生率无显著差异，这与其他学者研究[10-12]相一致。传统临床认为非湿化氧疗仅通过氧气管道提供的氧气而导致呼吸道黏膜干燥[13]，但鼻腔吸氧管大多位于鼻黏膜呼吸部，此处黏膜有着丰富的血管与腺体，可对吸入的空气进行加温和湿润转化[14]，因此两组患儿不适发生率无差异，但湿化吸氧可能无须患儿适应氧气湿化的过程而使患儿恶心发生率低于非湿化组。本文对照组患儿或其家属的护理满意度为86.67%，观察组患儿或其家属的护理满意度为98.33%，两组患儿或其家属的满意度差异有统计学意义。且非湿化低流量短期吸氧使护理人员护理时间更充裕[15]，不但使护理人员护理工作更加细致化，有更多时间了解患儿的实际需求，且从多方面满足患儿医疗需求，从而使患儿及家属对护理更为满意[16-17]，同时因未湿化吸氧而减少了湿化液的成本，为患儿降低了治疗费用[18]，患儿家属对非湿化低流量吸氧更满意。

综上所述，细节护理及非湿化短期低流量吸氧应用于腹腔镜腹股沟斜疝修补术的患儿可保证其临床效果和满足患儿及家长医疗需求，适合临床推广应用。