PBL 在人体解剖学教学中的应用现状和对策*

陈运华 文 敏 孙宝飞 罗时鹏

（贵州医科大学人体解剖学教研室，贵州 贵阳 550025）

随着医学科学技术和医疗保健服务的不断进步，使医学成为一个复杂、富有挑战性的专业，对临床医务工作有了更高的时代要求，这也促使了我国医学教育的改革。人体解剖学是重要的医学基础课，在临床外科中占有重要地位。为了改进人体解剖学的传统教学模式，国内许多医学院校在解剖学教学中对以问题为基础的（Problem-based learning，PBL）教学法进行探索和尝试，取得良好的教学效果。

1 PBL 教学的历史背景和发展概况

PBL 教学模式是由美国医学教育改革家Barrows 教授首创，后在加拿大麦克马斯特大学医学院全面推广实施。将临床问题引入基础课，使学生早期接触临床，组成以讨论问题为基础学习小组，形成一种以问题为基础、以学生为中心、以教师为导向的新型教学模式。让学生在发现问题、解决问题的过程中充分发挥自己的主观能动性。然而，迄今为止，教育领域关于PBL 的教学模式并没有一个统一的标准模式，但这并不影响我们探讨PBL 教学的本质。随着人工智能时代的到来，我们越来越意识到，一名医生所要面对的各种挑战。不仅仅是医生，从事任何职业的任何人都得面对。擅长记忆、考试并不重要，如何从现实社会中获取信息，然后团结他人解决问题，并通过这一过程，真正了解自己、认识社会、掌握终生学习的能力，这些才是教育的关键。这也是PBL 教学模式日益被人所接受的原因。随后，PBL 教学模式逐渐从医学教学扩展到理工科教育甚至是中小学教育。WHO 的数据显示PBL 教学模式已经在全球1700 多所医学院运用，而且这个数字还将继续增长[1]。早在20世纪90 年代，哈佛大学医学院就用PBL 教学代替传统教学[2]。我国则在20 世纪80 年代，由第二军医大学率先开展PBL 教学[2]。随后我国很多医学院校开始引入PBL教学，在部分课程中进行尝试。从1994 年到2017 年，我国医学院校发表PBL 教学论文共计5122 篇，特别是2011 年至2018 年数量剧增至4041 篇，大约每年发表500 篇[3]。表明PBL 教学模式在我国医学教育中应用广泛，越来越受医学教育工作者的重视。

2 PBL 在人体解剖学教学中的应用情况

PBL 教学是将学生引入临床情景中，学生一旦遇到问题，问题就会激发学生的求知欲，促使学生主动查阅资料寻找答案。在此过程中，学习关于问题的一系列知识以及解决问题的方法。而PBL 教学正是以问题为基础的教学方法。因此，很多解剖学教师将PBL 教学运用到解剖学教学中。刘清华等[4]将PBL 教学运用到《系统解剖学》中激发了学生学习兴趣，提高了临床病例分析能力和自主学习能力。于璐溪[5]和伏辉等[6]将PBL 教学运用到《局部解剖学》中培养了学生学习的主动性、PBL 教学提高了学生查阅文献能力、语言表达能力，培养学生团结合作精神、提升了临床思维能力。刘靓[7]将PBL 教学运用到护理专业《人体解剖与组织胚胎学》中增加教师与学生之间的交流，促进师生共同进步，提升解剖学教学质量。呼睿等[8]将PBL 教学运用到解剖学实验教学中，与传统教学相比较，运用PBL 教学的学生实践综合成绩更为优异。在我国的解剖学教学中运用PBL 教学方法，激发学生的学习兴趣，增强学生学习自主性，培养学生的团结协作精神，提高学生的理论和实践成绩，增加教学满意度。但是，关于PBL 教学模式仍存在争议[9，10]。单就考试成绩而言，PBL 教学不一定优于传统教学，那么在人体解剖学教学中运用PBL 教学法是否具有必要性？

3 解剖学教学中引入PBL 教学的意义

人体解剖学教育在医学教育中占有极其重要的地位，解剖学知识是学习后续其他医学课程的基础，是医务工作者参加临床实践的前提，扎实的解剖学知识是做好临床工作的可靠保证。我国解剖教学长期采用单一的传统教学模式，课堂教学普遍以教师讲授为主，学生被动地听。另外，解剖名词繁多、结构复杂、内容枯燥，刚开始学生学习热情高，时间一长，就会产生厌学情绪，大大降低了学生学习解剖学的兴趣。很多学生直到临近期末考试，才开始学习解剖，往往与临床脱节。机械记忆，导致学生对解剖知识理解不透彻，考试过后不久就全部遗忘。当前在社会医疗飞速发展的情形下，社会需要理论知识扎实、动手能力强，具有自主学习能力及团队合作精神的综合型医学人才。传统教学难以适应社会医疗发展需求，这就要求解剖教学与时俱进。近年来人体解剖学教学中兴起的新型教学方法主要有：PBL 教学、CBL 教学、混合式教学、翻转课堂等，其中PBL 教学法运用较为广泛[3]。基于问题的学习使用真实或模拟的临床案例，更接近于经验学习。它创造了一种真实情境的感觉，激发学生学习的兴趣。学生通过小组形式参与到案例学习，有计划地体验合作、沟通和团队协作。便于学生在今后的临床工作中发挥团队协作精神。以问题为基础，鼓励学生通过提问、讨论和研究问题来积极参与学习。学生成为学习的主人，自觉思考，主动解决问题，从而形成终身学习的能力。基于问题的学习也鼓励反思，学生通过回顾案例，将所学知识进行横向和纵向的总结归纳，有利于解剖知识的融会贯通，为后续课程和临床工作奠定基础。PBL 教学法以问题为基础，学生为中心，教师通过临床案例引导学生进入复杂的临床情境中，学生自己发现问题、解决问题，激发学生学习兴趣，培养良好的学习能力。有效的PBL 教学能够很好地避免传统教学的弊端。但由于我国高等医学教育的实际情况限制，不能完全照搬哈佛大学医学院的PBL 教学模式。只有立足国情，探索适合自身发展的教学模式，才能达到PBL教学的目的。

4 PBL 教学在解剖教学应用中存在的问题及对策

4.1 传统教学思想积重难返 需转变师生观念 对于大多数学生来说，从小接受传统灌输式教育，被动地学习，在大学新的学习环境中突然接受PBL 教学模式难以接受。有些学生已有自己的学习方法，认为采用PBL 教学增加了学习负担。对于多数教师来说，早已习惯传统教学方式，习惯按照教材进行讲授，对PBL 教学缺乏认识。更为可悲的是，有些院校重科研轻教学，教师大部分时间做实验写论文，在教学改革方面缺乏激情。PBL 教学对培养新型医学人才的作用毋庸置疑，是解剖学教学改革的新方向。教师和学生要转变观念，试着接受新型教学模式。大学学习不同于初中高中，学生应融入大学学习环境，快速适应教师的教学方式。授课教师应摒弃陈旧观念，推陈出新。充分备课，尽可能涉及多个学科，丰富自己的知识储备，在学生面前展现出博闻强识的独特魅力，以个人魅力征服学生，提高学生学习兴趣。在PBL 教学小组分配时，教师应考虑学生成绩和性格的因素，充分发挥每一个学生的长处，增加学生参与的积极性。同时，教学单位应以“双一流”建设为契机，建立教学奖励机制，鼓励教师创新教学方法。

4.2 学科的制约 整合课程 传统教学是以学科为单元，从解剖学到组织胚胎学、生理学、病理学等基础学科再到临床专业课。按照国内医学院校的教学安排，学生入校第一学年安排学习系统解剖学，是医学生接触到的第一门医学基础课程。大一新生医学基础知识欠缺，PBL 教学又涉及多学科内容，学生很难有效地提出问题。因此，PBL 教学的运用须建立在一定基础知识上。那么，我国临床医学专业的PBL 教学是否安排到临床专业课结束后进行值得进一步探索研究。另外，各个学科有严格区分，每一门课程教学由相对应的科室承担，学科之间缺少联系。单独在解剖学中开展PBL 教学，有一定难度。因此，实施PBL 教学不可能仅靠解剖这一门学科来完成，需要整合课程，改变教学体制。如四川大学、中国医科大学、第四军医大学、白求恩医科大学以及地方院校如广西医科大学、锦州医科大学等陆续开展以“器官系统为中心”的整合教学，取得良好的教学效果[11-13]。那么，在器官系统整合基础上进行PBL 教学也不失为一种有效的新型教学模式[14]。

4.3 教学师资不足 增加师资力量 近年来大学本科扩招，学生人数增多，高校教师师资不足。如果采用PBL小组教学就需要更多教师参与，会造成师资严重匮乏[15]。另外，长期以来大多数教师采用传统教学，对新型PBL教学认识不足。据了解国内大多数高校缺乏专业的PBL教师培训[16]。笔者在PBL 教学过程中发现学生会不由自主地偏向疾病的诊断和治疗。这时教师要引导学生把注意力集中到问题背后所隐含的解剖知识上，教师需履行Tutor 的职责并具备必要的教学引导技巧，掌控课堂教学进度，以保证PBL 教学的有效性。与传统教学不同，PBL 教学鼓励学生发散思维，学生难免会偏离教学目标。因此，在PBL 教学中，教师要掌握一定的问题应用技巧和问题引导技巧，这就对教师的教学能力提出了更高的要求。为了顺利开展PBL 教学，一方面，学校应扩充教师队伍，增加师资力量；一方面，注重教师的培养，选派教师外出学习交流。外出深造的教师要深入PBL 课堂，观察课堂情况，采访师生，聆听学生的汇报，全程参与PBL 教学，学习校外成熟的PBL 教学经验[17]。或者选派优秀教师参加相关PBL 教学的培训班。但凡在PBL 教学上取得成功的教学单位都特别重视教师的培训。

4.4 PBL 教学条件不足 完善配套设施 传统解剖教学，只需要标本、挂图、多媒体即可授课。PBL 教学则对教学条件有着特别的要求。教学单位需要购买检索迅速的文献数据库，增加图书收藏，建立信息化PBL 教学专用教室[15]。为保障PBL 教学持续开展，一方面，教育部门增加对PBL 教学的投入，使教学条件日益完善；另一方面，教学单位应该建立专门的PBL教学部门，设立专属教学基金，为PBL 教学提供物资保障。此外，基础教师加强与教学医院的合作，搜集临床常见问题，了解当前临床发展的新动态，与临床医生共同编写既生动又贴近临床的真实PBL 案例，在PBL 教学中有效地将解剖学与临床实践相结合，充分开拓学生的思维。

解剖PBL 教学在我国发展较晚，国内还没有PBL 教学的专用教材。目前医学教材依然以人民卫生出版社为主，其教材内容并未打破学科知识的界限和传统知识体系，只适合于传统教学。因此，编写PBL 教材有利于推动PBL 教学发展进程。

4.5 缺少评价体系 建立健全师生考评体系 科学有效的评价体系能够反映学生的学习效果和教师的教学质量。但是，PBL 教学引入我国较晚，尚无统一的评价标准，实行PBL 教学后仍然把期末考试成绩作为学生的考评标准。显然，仅仅依靠考试成绩来评价PBL 教学效果是不切实际的。PBL 教学更加注重的是学生能力的培养，这些能力对学生后续课程的学习和临床实践影响深远。而分数高是可以通过考前临时突击。总之，分数并不能代表能力。因此，PBL 教学评价体系要更加注重教学中学生发现问题、解决问题的能力的评判，更加注重学生学习积极性和团队合作精神的评判。只有这样学生才会积极参与到PBL 教学中，真正发挥出PBL 教学的优势。教学结束后，从教学设计、教学过程和教学满意度等方面进行匿名问卷调查，收集学生对PBL 教学的意见和建议，同时，对教师教学进行评价。这种师对生、生对师的评价体系不仅能够客观、公正反映学生的学习效果，还能促使教师不断改进教学，提升教师的教学水平，最终达到教学相长的目的。

5 结语

PBL 教学作为一种新型教学方法，医学院校的解剖教师对其进行一定程度的实践研究，取得一定的成效。但是，在人体解剖教学中若单独采用PBL 教学，不利于学生系统全面的构建解剖学知识体系，容易造成知识的缺失。因此，在探索解剖学教学模式应当顺应当前高校教育改革的潮流，结合自身实际，将PBL 教学与传统教学、案例教学、整合教学等结合起来，取长补短，形成多元化教学，探索出切实可行的人体解剖学教学模式。