不是所有腰椎间盘突出都适合做微创手术

高玉发

上班族久坐、缺乏运动、压力大，腰椎间盘突出症的发病率不断攀升，且有年轻化的趋势。很多患者都有这样的疑问：腰椎间盘突出症适合做微创手术吗？

随着医疗技术的快速发展，微创手术也在不断进步。其具有创伤小、花费小等优点，能够有效解决患者的病痛。但微创手术也存在一定的不足之处，如术后症状缓解不明显、远期效果不好、再次发作的概率比较高。如果二次手术，则会导致患者身心俱疲，异常痛苦。因此，只有结合患者的实际情况，采取适合的治疗方法，才能够达到理想的效果。

腰椎间盘突出症都适合微创手术吗

“微创”的概念广义上包括了介入手术，如激光、臭氧等。该类手术创伤比较小，但是存在明显的缺点，即经皮操作，不能看到患者内部的细节，效果不明确，优良率在40%—80%.一般适合病情比较轻的患者。现在基本上不用上述方法。

第二种则是椎间盘镜，即经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术。在局部麻醉下，通过光源、放大镜以及显微镜等辅助，经过细小的通道进行操作，切除椎间盘。该方法能最大限度保护椎旁的肌肉组织，且切口比较小，手术损伤小，患者术后恢复也比较快。但是该手术也存在一定的问题。手术是采用细小管道进行操作的，手术视野比较小；电视辅助系统属于二维图像，手术难度较大，手术器械比较长，操作难度大。在手术过程中，可能会出现损伤神经、切除不彻底等各种并发症。微创摘除掉的是椎间盘当中比较少的部分，依然残留着大部分，会突出压迫神经，存在较大的复发风险。该手术多适用于外侧椎间盘突出，以神经根刺激症状为主的患者。如果存在比较明显的腰椎滑脱、侧弯、脊椎裂等症状，则应当考虑开放手术。

第三种微创手术是经皮椎弓根螺钉固定术与经皮通道操作术。在全麻状态下，经椎旁肌间隙进入，这样能够有效避免椎旁肌剥离，并且大大减小了手术后的创伤。该手术应用范围也比较广，能够治疗腰椎间盘突出与脱出、脊椎侧弯畸形等；因采用了相对先进的经皮通道技术，手术视野也更加开阔，可以采用常规手术器械，可在透视引导之下进行操作，创伤也比较小，精度更高。

第四种是显微镜辅助小切口椎间盘切除术，这也是最早流行和常见的手术方式。在全麻状态下进行开放手术，利用显微镜进行操作，从而减少对手术周围骨与椎旁肌肉造成的创伤；通过显微镜功能也能够精准定位，有效避免了盲目的剥离，减少出血，降低神经损伤的风险。显微镜也能有效减少放射透视的次数，能够实现固定融合，避免再次复发。

腰椎间盘突出症的西医保守治疗方法有哪些

牵引治疗 即腰部固定与制动。牵引时，在作用力与反作用力处于平衡的状态下，受牵拉腰部则处于固定的状态，腰部运动范围以及幅度受到限制，这样能够减轻局部充血和水肿等炎性反应。腰椎间盘突出症因受到脊神经的压迫与刺激，一般伴有腰背部肌肉痉挛，造成腰部疼痛症状比较明显。牵引治疗能够帮助患者腰背部肌肉放松。对腰椎间盘突出比较轻微的患者，这样会导致椎间隙被牵开；对病程比较长的患者，牵引有利于缓解对神经根的压迫与刺激，减轻下肢麻木与疼痛，效果明显。

物理疗法 短波疗法：在发病初期，为了改善患者局部血液循环，减少渗出以及水肿等不良炎性反应，同时减轻由于压迫或刺激神经根导致引起的疼痛症状，通常主要采用短波电疗法，温热量，每天一次，每次20～40分钟，15～20次为一个疗程。超刺激电流疗法：使用两个8～12平方厘米大小的电极，放置于骶部与腰部，将电量调到8～12毫安，等到通电感逐渐消失之后，在增加电量至18～23毫安，每次治疗时间大约15分钟，每天一次，如果效果明显，可继续进行治疗6～12次。

手法治疗 手法治疗主要是通过双手，对患者的关节部位进行牵拉、推动以及旋转等活动治疗。以骨关节活动为指导，通过相应的手法改善患者的骨关节功能，缓解患者的临床症状。在治疗过程中，也可以辅助简单的运动。根据患者的病情状况应用相应的力度，对于急性期以及疼痛剧烈的患者可使用轻柔的手法，时间可持续60秒，强度与时间可根据实际情况合理选择，每个疗程5～10次，2个疗程之间要休息10～20天。手法治疗应当在专业的医师指导下进行，切不可盲目进行手法治疗，以免在不了解患者病情的状况下，对患者造成不同程度的不良影响。

腰椎间盘突出症患者是否进行手术治疗，要从患者的实际情況出发，同时充分考虑到患者的个人健康状况、年龄、经济以及临床症状等多方面因素，明确适合的手术治疗方案。不仅要改善临床症状，还应当为患者的健康做长远考虑。也需要从以下方面进行综合考虑：首先，腰椎间盘突出症如果采取保守治疗效果并不理想，且反复发作的概率也比较高；其次，腰椎间盘突出症在发作的时候疼痛感是非常剧烈的，必须要保持某个姿势才可以减轻患者的疼痛感；如果出现下肢无力、大小便异常等症状时，都是需要进行手术治疗的。许多患者可以选择椎间孔镜手术进行治疗，该技术已经非常成熟，效果通常是非常明显的。对年轻患者，椎间孔镜手术优势也非常突出。对部分身体状况比较差的患者，如心脏疾病以及脑血管疾病等，无法承受“大手术”，可采取微创手术治疗。