盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片对结直肠癌重度疼痛患者的效果及对炎症因子水平和免疫指标的影响

刘明明，黄仕豪

（宁都县人民医院肿瘤内科，江西 宁都 342800）

结直肠癌（colorectal cancer）属于消化道恶性肿瘤，易侵犯内脏器官及组织，影响器官及组织的正常功能，且致死率高[1]。晚期结直肠癌患者多存在重度癌性疼痛，给患者造成生理及精神上的双重打击，既影响患者生存质量，也影响患者健康状况[2]。临床在结直肠癌重度疼痛患者的治疗中多需给予镇痛药物缓解疼痛，减轻癌痛对患者生存质量的影响[3]。盐酸羟考酮与硫酸吗啡皆为临床癌痛患者的常用止痛药物，能够达到镇痛止痛效果[4]。但不同药物的镇痛效果存在差异，且所产生的药物不良反应也对用药安全性存在影响。基于此，本研究主要观察盐酸羟考酮与硫酸吗啡两种常用止痛药物在直肠癌重度疼痛患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月-2021 年7 月宁都县人民医院收治的结直肠癌重度疼痛患者69 例。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准者；符合重度疼痛评价指标者；意识清醒、配合用药者。排除标准：合并肝肾功能不全者；合并免疫系统疾病者；合并精神疾病者。采用随机数字表法分为MST 组（34 例）和OXY 组（35 例）。MST 组男18 例，女16 例；年龄46～69 岁，平均年龄（56.26±7.23）岁；病程2～7 年，平均病程（5.23±1.05）年；入院时VAS 评分5～8 分，平均VAS 评分（7.92±0.44）分。OXY 组35 例，男19 例，女16 例；年龄47～70 岁，平均年龄（56.23±7.20）岁；病程2～8 年，平均病程（5.21±1.03）年；入院时VAS评分5～8 分，平均VAS 评分（7.89±0.45）分。两组性别、年龄、病程、入院时VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法 MST 组给予硫酸吗啡缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：10 mg/片]治疗，初始剂量20 mg/次，1 次/12 h。OXY 组给予盐酸羟考酮缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字，J20180029，规格：10 mg×10 片]治疗，初始剂量10 mg/次。两组皆根据用药后疼痛评估情况调整剂量，疼痛加重可增加剂量，疼痛缓解则维持原剂量。

1.3 观察指标 观察两组用药后药物起效时间、药物止痛效果[以VAS 量表评分结果进行评价，以“（用药前VAS 评分-用药后VAS 评分）/用药前VAS 评分×100%”为公式进行计算，＞75%为明显缓解、50%～75%为中度缓解、25%～50%为轻度缓解、＜25%为未缓解。止痛效果=1-未缓解率]、不良反应发生情况、炎症因子水平[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清C 反应蛋白（CRP）]、机体免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+）、KPS 评分（量表总分100 分，＞80 分为生活自理，50～70 分为生活半自理，＜50 分为生活需别人帮助，评分与健康状况呈正相关）改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物起效时间比较 OXY 组药物起效时间为（45.72±5.85）min，短于MST 组的（88.64±7.63）min（t=26.269，P=0.000）。

2.2 两组止痛效果比较 OXY 组止痛效果优于MST组（χ2=4.139，P=0.042），见表1。

表1 两组止痛效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 OXY 组不良反应总发生率低于MST 组（χ2=4.438，P=0.035），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组炎症因子水平比较 两组治疗后IL-6、TNF-α、CRP 水平低于治疗前，且OXY 组低于MST组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组机体免疫功能比较 两组治疗后CD3+、CD4+指标高于治疗前，CD8+指标低于治疗前，且OXY 组CD3+、CD4+指标高于MST 组，CD8+指标低于MST 组（P＜0.05），见表4。

表4 两组机体免疫功能比较（，%）

表4 两组机体免疫功能比较（，%）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.6 两组KPS 评分比较 两组治疗后KPS 评分高于治疗前，且OXY 组高于MST 组（P＜0.05），见表5。

表5 两组KPS 评分比较（，分）

表5 两组KPS 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

结直肠癌重度疼痛直接影响患者正常生活，疼痛应激也易引发多种不良反应，如减弱机体免疫功能，加重机体炎症水平等，极大影响患者健康状况[5]。所以临床多给予结直肠癌重度疼痛患者止痛药物治疗，通过药物镇痛起到干预效果，减轻疼痛程度、减少疼痛应激[6]。在药物选择上，阿片类镇痛药物的应用较为广泛，如临床常用的盐酸羟考酮与硫酸吗啡[7，8]，两种药物皆能够起到镇痛、镇静效果，对于缓解重度疼痛的效果较为显著。但上述两种药物皆存在一定药物不良反应，且止痛效果上存在差异，本研究对其临床效果进行观察。

本研究结果显示，OXY 组药物起效时间短于MST 组（P＜0.05）；OXY 组止痛效果优于MST 组（P＜0.05），相比其他阿片类药物，盐酸羟考酮具有更强的镇痛效果。盐酸羟考酮为双相吸收峰，所以药物服用后起效更快，且镇痛时间更长，且用药后血药浓度相对稳定，也能够保持更高疼痛缓解效率，有利于减轻患者因疼痛引起的不适感[9]。同时，本研究显示，OXY 组不良反应发生率低于MST 组（P＜0.05），说明盐酸羟考酮的不良反应更少，用药安全性更高。盐酸羟考酮在体内代谢缓慢，长时间用药不会使机体对药物产生耐药作用[10]。此外，本研究结果还显示，两组治疗后IL-6、TNF-α、CRP 水平低于治疗前，且OXY 组低于MST（P＜0.05）；两组治疗后机体免疫功能优于治疗前，且OXY 组优于MST 组（P＜0.05），提示盐酸羟考酮的应用使机体免疫功能及炎症反应得到明显改善，说明盐酸羟考酮更有利于改善机体免疫功能、减轻机体炎症[11]。相关研究指出[12]，盐酸羟考酮具有较强的调控机体炎症因子作用。本研究还发现，OXY 组KPS 评分高于MST 组（P＜0.05），提示使用盐酸羟考酮后患者健康状况更好。盐酸羟考酮能够较好地减轻疼痛程度，提高机体免疫功能，对改善患者健康状况起积极作用。

综上所述，盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片在结直肠癌重度疼痛患者的治疗中皆能够起到镇痛效果，但盐酸羟考酮起效更快，镇痛止痛效果更好，药物不良反应更少，且能够有效调节炎症因子水平，提高机体免疫功能，改善患者健康状况，临床应用价值更高。