肝病降脂颗粒对非酒精性脂肪肝患者肝脏生化及血脂水平的影响

秦 莉，邱秀霞

（天津市第一医院中医科1，消化科2，天津 300232）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）为消化系统疾病，由肝细胞过度沉积所致，可引起肝脏功能损伤，同时诱发内脏性肥胖、血脂紊乱等代谢症状，其早期治疗尤为重要[1，2]。目前，该病发病机制尚不明确，西医尚无理想的抗脂肪肝药物，多以维持治疗为主，效果有限[3，4]。在此背景下，中医药以其多靶点、安全稳定等特点，为该病治疗提供了新的选择。中医将NAFLD 归于“痞满”“胁痛”“肥气”等范畴，其病机在于“痰瘀互结”[5，6]，对此当以“健脾祛湿化瘀”之法施治。基于此，本研究结合2020 年3 月-2021 年3 月我院收治的70 例NAFLD 患者临床资料，分析肝病降脂颗粒对NAFLD 患者肝脏生化及血脂水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年3 月天津市第一医院收治的70 例NAFLD 患者，通过随机数字表法分为对照组与观察组，各35 例。对照组男25 例，女10 例；年龄34～67 岁，平均年龄（48.53±5.13）岁；病程3～21 个月，平均病程（14.65±3.19）个月。观察组男24 例，女11 例；年龄34～66 岁，平均年龄（48.62±5.20）岁；病程3～21 个月，平均病程（14.71±3.21）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合NAFLD 相关诊断标准[7]；②无饮酒史，或每周摄入乙醇量低于标准（男性＜140 g，女性＜70 g）；③无药物禁忌。排除标准：①备孕、妊娠及哺乳期患者；②合并其他严重心、脑、肾疾病或肿瘤者；③同期接受其他药物治疗者；④酒精肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病及肝性脑病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予多烯磷脂酰胆碱胶囊（赛诺菲<北京>制药有限公司，国药准字H20059010，规格：228 mg/粒）治疗，456 mg/次，3 次/d，疗程3 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予肝病降脂颗粒治疗，组方（院内协定处方）：茵陈15 g、泽泻15 g、白术15 g、丹参20 g、荷叶20 g、草决明15 g、枳实15 g、虎杖15 g，1 剂/d，分早晚冲服，疗程3 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、中医症候积分、体质量（BMI）、肝脏生化指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）]、血脂水平[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]。

1.4.1 临床疗效 治愈：患者中医证候积分下降95%，肝功能及血脂水平恢复正常；显效：患者中医证候积分下降70%，肝功能及血脂水平均有改善；有效：患者中医证候积分下降30%，肝功能及血脂水平有所改变；无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 中医证候积分 包括胁肋疼痛、胃脘胀满、口干口苦、肢体困重、大便不爽，按照0 分（无）、2 分（轻度）、4 分（中度）、6 分（重度）进行量化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%)]

2.2 两组中医证候积分、BMI 比较 两组治疗后中医证候积分及BMI 低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分、BMI 比较（）

表2 两组中医症候积分、BMI 比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组肝脏生化指标比较 两组治疗后ALT、AST、GGT 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝脏生化指标比较（，U/L）

表3 两组肝脏生化指标比较（，U/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组血脂水平比较 两组治疗后TC、TG 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血脂水平比较（，mmol/L）

表4 两组血脂水平比较（，mmol/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

中医认为，NAFLD 病位在于肝脾，其病机主要为“痰湿内阻、气血瘀滞”[9，10]，多与饮食偏颇、情志内伤、劳逸过度、他病失治等原因有关，由此以致肝失疏泄、脾失健运，使痰浊内阻，瘀血阻滞而发病[11]。因此，当以“疏肝健脾、化瘀祛湿”为主要治疗原则，使痰无以成、瘀无以积，以致病愈。此外，医书有云“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故该病治疗当佐以“健脾益气”之法，脾气健运，肝得以濡养，则肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥[12，13]。肝病降脂颗粒由我院协定处方组成，方中茵陈、泽泻二者性寒，可清利湿热、降脂退黄[14]；白术则具有健脾补气、燥湿利水之效；丹参为活血祛瘀、调血脂良药[15]；荷叶可清热消痈、散瘀止血[16]；枳实素有行气导滞、化痰散结之效[17]；虎杖则可清热利湿、散瘀化痰；诸药合用，可共奏活血化瘀、健脾祛湿、保肝调脂之效[18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示肝病降脂颗粒治疗NAFLD 效果确切，其疗效优于单一西药治疗。分析认为，肝病降脂颗粒具有健脾祛湿、化瘀降脂之效，在西医基础上应用该药可促进肝脏脂变性的进一步缓解。同时，观察组治疗后中医症候积分及BMI 均低于对照组（P＜0.05），表明肝病降脂颗粒可有效改善患者症状及肥胖程度。肝脏生化指标是反映肝脏修复及自我再生能力的重要指标，当肝细胞受损时，可促使ALT、AST 释放入血，导致血清ALT、AST 水平升高，脂肪肝的发生则可引起血清GGT 指标的持续性升高[19]，故以上指标均可作为NAFLD 的重要诊断标志物。本研究中两组治疗后ALT、AST、GGT 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），可见肝病降脂颗粒有助于促进患者肝功能的改善。分析认为，肝病降脂颗粒组方中含有白术等药材，可发挥益中补气、健脾利湿之效，使脾气健运、肝气得升，抑制肝细胞的进一步损伤，具有良好的肝功能保护作用[20]。此外，脂肪会以TG 形式储存于体内，当TC、TG 水平升高时，肝脏内游离脂肪酸含量也随之增多，待其超出肝脏转运能力时，游离脂肪酸可于肝内蓄积，加重肝脏脂肪性改变[21]。因此，降低机体血脂水平是改善NAFLD 病情的重要靶点。本研究结果显示，两组治疗后TC、TG 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示肝病降脂颗粒可调节患者血脂水平，为病情的进一步改善提供良好基础。据现代药理研究证实[22]，肝病降脂颗粒方中泽泻的主要活性成分为单乙酸酯，可诱使肝脏分泌载脂蛋白B，促进肝内胆固醇、磷脂、甘油三酯与载脂蛋白的合成，进而加强脂肪分解；同时，该药还可抑制肠道对胆固醇的吸收，减少肝内脂质沉积。而草决明的主要成分为蒽醌等，可通过负反馈调节脂质代谢，同时影响其脂质分布与转运，抑制外源性脂类的吸收，降低TC、TG 等血脂水平[23]。

综上所述，肝病降脂颗粒在NAFLD 治疗中具有确切疗效，可缓解临床症状，减轻患者体重，改善肝脏生化指标，恢复血脂紊乱。