基于“互联网+”背景下的基层卫生监督执法现状分析与探讨

骆小力 陈晓军 唐蕾

215000 昆山市陆家镇社区卫生服务中心，江苏 昆山

“互联网+”是以互联网为基础，利用信息通信技术实现各行各业与互联网的深度融合，创造出新的发展生态和模式。“互联网+”与卫生监督工作跨界融合，在监督执法过程中开展智慧调度，加强事中、事后监管，进一步规范执法程序、流程，提高执法质量，推动卫生监督工作向信息科技转变[1-2]。为解决人员不足、效率不高、覆盖率低、信息更新不及时等问题提供新的思路。本通过调查研究昆山市基层卫生监督执法体系的现状及互联网运用情况，分析其存在的问题，探讨运用“互联网+”提供思路和方向，为卫生监督执法面临的新形势、新问题探索应对策略，同时为进一步全面推动基层卫生执法监督工作高质量开展提供参考。

资料与方法

一般资料：(1)人员情况：全市共有1个市级卫生监督所(昆山市卫生监督所)，共有人员54人；每个区镇一般配有2名卫生监督协管员参与日常巡查。每万名常住人口配置监督员0.26名，加上乡镇协管员每万名常住人口配置监督员才0.40 名，低于全国平均的0.44 名，未达到国家标准[3]。(2)网络体系：昆山市卫生监督执法体系，由昆山市卫生监督所为市级主体机构，因执法人员不足，由区镇社区卫生服务中心配备，卫生协管人员补充卫生监督人员，同时因卫生监督体系改革，各乡镇成立综合执法局和卫生健康办公室，部分机构职能调整，调整部分如下。职业病防治职能划归卫生健康委，市级层面由昆山市卫生监督所负责，乡镇由卫生健康办公室负责，综合执法局为执行机构；卫生许可证发放职能由行政审批部门承担，公共场所处罚职能和非法行医处罚职能由综合执法局承担，卫生监督只承担非法行医和公共场所的巡查职能。(3)互联网应用情况：现昆山市基层卫生监督利用互联网主要是以下几个方面。①日常巡查，使用自行开发的手执终端“卫生计生协管系统”，采集记录执法过程中的相对人基本情况、巡查记录表、监督检测数据、检测报告，可实现上述信息的存储、上传交换、统计查询和打印。手执终端系统以基本公共卫生项目为主，包括学校卫生服务、医疗机构巡查、饮用水排查、计划生育、非法行医、食源性疾病、培训模块。②执法记录仪，用于采集记录监督检查、许可、处罚、事件处置等过程中的视频、音频等重要信息可实现存储和查阅[4]。③网络系统平台，用于各个监管对象的档案建立，基本信息，各类质量指标，督导记录，可实现存储、查询、警报和数据分析等。

研究方法：通过文献归纳、查阅数据、专访调查、人员座谈等方法收集有关研究信息。

数据来源：人员数据主要为各级单位人员信息表，常住人口信息为第七次全国人口普查公报数据，访谈对象主要为各级各类卫生监督执法人员、社区卫生服务中心卫生协管员及综合执法局相关人员。

研究内容：根据收集到的信息，对昆山市卫生监督执法现状和基层卫生监督执法互联网运用情况及存在哪些不足进行分析，同时探讨应对策略。

结果

昆山市卫生监督执法体系：昆山市卫生健康委员会为主体，昆山市卫生监督所为市级主要执法机构，区镇社区卫生服务中心成立卫生计生监督协管科，做为区镇层面卫生计生监督机构，配合昆山市卫生监督所执法。

昆山市基层卫生监督执法互联网运用存在的不足：①智能化较弱：目前基层使用的手执终端和网络平台，仅限于收集信息、查询、统计分析等，相对于其他行政系统平台智能化程度不高，数据整合、智能分析提醒等还较弱，物联网数据流的思维未得到有效应用。②信息比较单一：数据采集主要以现场监督的数据、照片为主，基本是点状信息、碎片化信息，无动态信息和在线监测信息等。信息来源仅限于执法人员现场收集，无其他有效途径。③覆盖程度不够：卫生监督执法监管对象，不管是种类还是范围都比较广，现有的运用暂时只能覆盖一部分，有很多项目系统和终端还未覆盖，存在着现场同时存在手执终端与纸质表格的情况，还有部分监管对象无系统支持。④集成度不高：集成度不高主要体现在监管对象的多样化，监管手段的多样化。监管者带来各种不同的系统和平台，医疗废弃物有医疗废弃物的专用平台，传染病防控有传染病防控的系统平台，医疗机构有医疗机构的系统平台，卫生监督也有自身的系统和平台。各系统平台都是独立运行，互不影响，互无交集，无法实现信息流通和数据共享。⑤无多部门联合执法平台：随着职能转变、体系改革、卫生监督执法模式的改变，同一个监管对象接受不同的部门监管，不同的部门对监管对象有不同的系统和平台。各监管环节也有各环节的系统，如公共场所，行政审批部门批准卫生许可证，卫生监督部门做日常巡查监管，综合执法局对违法情况进行处罚，市场监督局也对其有监管职能。各部门都有独立的系统和平台，信息都是独自收集，互不共享。存在许可的部门只管许可，不清楚许可对象的日常情况和处罚情况；巡查部门只管巡查，不清楚监管对象的许可情况和处罚情况；处罚部门不清楚监管对象许可情况和日常情况；甚至有监管对象只知道办营业执照，不知道办卫生许可证的情况。各部门都是各自为战，没有统一的平台，成为各部门、各环节执法全过程的保障。

讨论

公共卫生监管是运用一系列专业知识和法律手段，行使公共卫生管理职能、保障人民群众身体健康的公共管理手段，经过多年的发展，我国已经建立了一整套系统的公共卫生管理机构和体制[5]。2019年随着我市职业健康监督执法职能正式由安监部门划转至市卫生监督机构，卫生监督机构陆续于承接了职业健康监督职能，逐步启动职业健康监督执法工作。同时区镇成立了卫健办和综合执法局，很多职能进行单位部门调整。

昆山市基层卫生监督执法现状存在多方面的问题，包括协调机制、人员配备、机构定位、制度政策配套、物资支撑等，通过以前各种手段解决这些问题的同时，可以运用“互联网+”的思维来探索新的思路和方向，这也是未来发展的趋势，建议从以下几个方面来加强“互联网+”的运用。

整合各类平台，完善系统模块：对卫生监督的各类平台进行整合，打通各平台数据互通的最后一公里，实现不同监管者对相同的监管对象数据共享，做到同一平台，同一要求，消除不同的监管者对相同监管对象使用不同的监管平台、同一个行为解释和要求各不同，减少监管对象信息重复上报，加强数据信息的共享和利用。同时要完善各项模块，做到各个监管对象和项目的全覆盖；减少现场纸质检查表和文书的填写；增加系统平台数据采集能力，实现数据多样化，不仅限于图片和检测报告；加强系统数据分析、预警、指挥能力，提高系统的智能化程度。

建立在线监管，实现远程执法：远程执法是将监督员的执法过程与网络信息和技术高度融合，是建立在各种在线监管的基础上，如：放射剂量在线监测、空气质量在线监测、生活饮用水在线监测及远程视频监控系统等。通过网络信息做到实时、可视、存储等功能与卫生监督执法相结合的新的执法模式，可有效缓解执法人员不足与监管对象众多的矛盾，做到实时监管，让监管对象自觉按规范要求行事，提高自律性，填补了以前执法过程中的真空环节。

搭建多部门监管地图，实现各部门统一平台：多部门监管地图是以地理位置为基础，将监管对象的各类监管要求整合到统一平台上。各部门通过不同的监管权限和系统模块，完成各自的监管内容，对不同的权限共享不同层级的内容，做到各个部门对相关数据信息共享，也可让监管对象自行上报并及时更新基本信息，对各类检查结果实时通报。增加对外公示信息模块，将所有监管对象需要公示的内容进行整理，如证照情况、卫生信誉等级、场所检测结果、从业人员健康情况、检查情况等。对证照过期、检测结果不符合要求等情况进行预警和处理。

建立信息在线公示，实现全民参与监督：现阶段，各监管部门要求监管对象亮证、亮照经营，将相关检测信息或重要信息进行公示。但实际情况可能存在公示信息未及时更新，公示位置在角落里，使公示的效果大打折扣。所以建立相关经营信息网上在线公示，有利于经营者主动更新信息，按规范要求进行操作，也可以让全民参与各行各业的监督，有利于规范经营者的行为，提高整个社会环境风气。可以借鉴部分地区采用二维码的方式，从多部门监管地图调取内容，将每个场所要求公示的内容制成二维码，张贴在场所醒目的位置，同时通过对该经营者打分进行评价反馈[6]。通过信息在线公示和全民参与监督提高从业者的自律性。

目前昆山市卫生监督执法模式基本能满足现在的要求，但还面临着不少难点。很多问题用老方法和手段很难在短期内解决，只有运用新思维模式、新方法，与技术相结合，与时代同进步，开创卫生监督执法新的局面。“互联网+”卫生监督综合执法模式是今后卫生监督执法工作的重要发展方向，要想卫生监督工作长远发展，领导重视、思维转变、从顶端设置、政策制度到位是基础，加大资金投入、完善系统平台、搭建监管地图、实现全民参与是执法工作可持续发展的最终保证。