推进分级诊疗落地落实

吴浩

建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，是医改的重点工作，被视为缓解群众看病难、看病贵的治本之策。但是如今的现实是，高层级医院人满为患，基层医疗机构“无人问津”，推进分级诊疗迫在眉睫。在推进分级诊疗的过程中，基层普遍存在重家庭医生签约率而轻服务质量，医联体松散、基层与大医院双向转诊未落实，社区技术服务能力较弱、群众认可度不高等问题，加剧了基层医疗机构的困窘处境，对推进分级诊疗、深化医改提出了挑战。因此，基层医疗机构必须对症下药，以北京市方庄社区卫生服务中心为例，可通过做实家庭医生服务、推进信息化、借助“互联网+医疗”等措施一一破解。

一是实行医患绑定与医护绑定，建立连续固定签约服务关系。通过开展电子化签约，方庄社区卫生服务中心将居民信息与签约家庭医生绑定，就医时，系统通过自动识别将患者分诊到签约医生名下轮候。诊疗结束后，医生根据患者病情或需随访时间，为其预约下次就诊时间。复诊时患者享受优先就诊。定向分诊和预约就诊促使医患建立了连续固定的“朋友式”服务关系，做实家庭医生服务，避免重家庭医生签约率而轻服务质量。

二是绑定上级医院并实现信息共享，建立高效快捷的双向转诊机制。方庄社区卫生服务中心与天坛医院建立了双向转诊云平台，实现了患者医疗信息共享、远程预约和双向转诊功能。中心通过云平台将患者转诊到天坛医院相应科室时，天坛医院的医生可查看患者在社区的全部健康管理信息。在天坛医院住院的患者出院后转回社区时，其住院期间的治疗信息也同时通过网格化地址定向推送回中心，由签约医生为其安排后续治疗并制定健康管理方案，医联体联系紧密、基层与大医院双向转诊顺畅。

三是运用智能诊断技术，促进合理诊断、检查、用药及健康指导。方庄社区卫生服务中心将临床诊疗思维路径形式嵌入至医生系统中，根据症状描述，系统可提供疾病诊断、检查、合理用药等提示，避免误诊、漏诊。系统还提供针对性的健康教育内容提示，便于医生在诊疗的同时向患者提供健康指导。通过智能诊断技术的运用，中心技术服务能力显著提高、群众认可度有效提升。

四是以家庭医生签约服务团队为核心，与各社会机构协同服务。对于辖区内签约的高龄、重病、不能自理和半自理等特殊困难老人，方庄社区卫生服务中心组成由全科医生、社区护士、居委会、志愿者等共同参与的服务团队，提供协同服务，高龄失能等群体就医不便、缺乏照护等健康相关问题得到有效破解。

五是积极推进“互联网+社区健康管理”，提高内外信息共享和利用率，开通健康信息平台，供患者查看了解健康档案信息并加强医患互动，提升基层的信息化程度，解决了大量重复劳动、工作效率低以及对健康档案利用不充分的问题。

经过长期实践，方庄社区居民就诊更便捷、放心，获得感显著增强，医疗机构工作效率大大提升，基层首诊率大幅提高。目前，方庄社区卫生服务中心人均门诊量基本达到三级甲等医院同等水平，分级诊疗工作推进成效显著。基层医疗卫生机构可推广这些模式，并不断创新举措，推进分级诊疗深入落实。■