以数据高质量助力全民参保精准化

□文/刘碧茹

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央提出实施国家大数据战略，加快运用大数据提升国家治理现代化水平、保障和改善民生的总体要求。大数据时代，数量庞大、内容丰富的数据资源已经成为医保部门的核心资产，也是推进医保治理体系和治理能力现代化的重要抓手。“十四五”时期，国家医保局提出要深入推进“精准扩面”，高质量实施“全民参保计划”。

为落实国家要求，广东省以全省上线国家医保信息平台为契机，通过系统省级部署、数据省级集中，建成全省统一的参保数据库，改变了以往各地系统分割、数据分散的被动局面，有效利用数据高质量推动全民参保精准化。主要做法有以下几点：一是通过与税务局等部门协同，做好应征数据核定及推送，做到“应推尽推”，并按“先缴先得”原则，以实际缴费记录来确定参保地，避免参保人重复参保缴费；二是及时上线停保和退费功能，参保人只能在停保状态下办理参保登记变更，避免多种参保状态并存，成功将全省基本医疗保险重复参保人数从2021年的200多万降为2022年的3万左右；三是通过政务大数据平台，准确接收低保对象、特困、低收入、孤儿、建档立卡等困难人群信息，精准识别并成功为282万人办理了参保，确保困难人群应保尽保。

在一系列具体措施的推动下，“十三五”时期，广东省全省的基本医疗保险参保人数达1.1亿，参保覆盖率在95%以上，精准扩面工作取得了一定成效。

虽然参保率保持基本稳定，但由于“应参保人数”不清晰、“重复参保”难杜绝等原因，离国家医保局提出的“十四五”时期目标要求还存在差距。反映在数据上，一是参保数据质量有待提高，特别是“未参保”和“断保”原因信息项不全、不准等问题，直接影响到“精准”扩面；二是参保数据共享及应用机制还不健全，还没有实现各部门信息融合共享、动态更新和综合应用；三是常住地居民跨省参保状态和新业态从业人员、灵活就业人员参保信息不掌握，解决跨省重复参保等问题还缺少精准发力点。针对这些问题，广东省目前正着力做好以下几个方面工作。

首先，强化数据治理，提高参保数据质量。实现应保尽保，最重要的是摸清底数、动态管理、精准扩面，而“数据找人”又是实施精准扩面的基本方法，因此，必须提高数据质量。提升数据质量，主要从三方面着手，一方面是进一步完善人员基础信息、业务信息，精准定位“未参保”“断保”人员，并按扩面责任区域推送未参保人员信息；一方面，要对以前各地医保业务系统分割不统一导致的“脏数据”进行修正；此外，还要结合医保发展实际需要，进一步补充完善参保数据信息字段。要以医保数据省级集中为契机，多措并举，全面梳理建设全省“一数一源”“标准统一”的医保数据库，构建大数据，为精准扩面提供坚实基础。

其次，做好数据共享，构建数据“资源池”。为最大化发挥数据效益，除了构建全省医保“数据家底”外，还要依托政务大数据，建立与公安、卫健、民政、乡村振兴、退役军人事务管理等多部门的数据共享机制，通过建模分析、数据比对等方式，明确人员身份以及参保扩面对象，深入分析医疗保障业务领域、全省各地市的整体参保情况、医保待遇享受情况和业务关联变化情况，为提高参保质量和医疗保障待遇等宏观决策提供重要依据。在共享中，数据力求实时、动态，并拟定相关规则，解决重复参保、中断缴费多重计算、重复待遇享受等业务问题。同时加强数据安全管理，共享单位履行好各自的网络安全责任，明确共享数据的适用范围和管理责任，确保数据共享工作有迹可查、有序开展。

最后，大力发展“互联网+”参保。依托大数据支撑，加快“放管服”改革，抓住“信息化”这个关键变量，推进“互联网+医保”。将经办服务向互联网、移动终端等便民化载体延伸，实现更多医保业务“网上办”“自助办”，加快实现线上“参保一件事”融合办理，做好省内和跨省“通办”，推进医保结算“一站式”办理。通过数据交换简化办事流程，打造“移动的服务大厅”，打破空间和时间的服务限制，有效解决异地办理参保的“跑腿”问题，为参保人提供方便快捷的参保、续保服务。同时，积极落实持居住证参保政策，放开参保户籍限制，主动适应新经济、新业态形势，利用医保信息化发展成果，不断推动完善新就业形态劳动者参保缴费方式改革。