简化McGill疼痛问卷在乳腺癌患者输液港留置期间的应用

吴友凤，张玲，罗凤，王一棣

（重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科，重庆 400016）

完全植入式静脉输液港（TIVAP）是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于化疗药物、完全肠外营养液等刺激性药物输注。输液港置管成功率高，已成为国内多数医学中心乳腺癌患者化疗的首选通道[1]。但输液港留置期间会产生相关的并发症，其中疼痛是最常见的并发症之一，关于输液港植入术后皮下隧道疼痛[2]、穿刺与拔除无损伤针产生的疼痛已有报道[3-4]，而尚未有关于输液港留置期间的疼痛报道。本文旨在采用简化McGill疼痛问卷了解乳腺癌患者输液港留置期间的疼痛现状，为加强疼痛管理提供依据。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

笔者选择某三甲医院乳腺癌诊疗中心乳腺癌患者225例为研究对象，根据输液港注射座安置的位置，将研究对象分为三组，左胸壁组72例、右胸壁组93例和手臂组60例。225例乳腺癌患者均为女性，年龄18岁～67岁，平均年龄（42±8.675）岁，左侧乳腺癌122例，右侧乳腺癌103例。纳入标准：单侧乳腺癌，首次确诊乳腺癌，无胸部及手臂手术史，输液港在体内留置时间≥3个月，思维清晰、能够表达自我感受和经历，并自愿参加本次调查。排除标准：双侧乳腺癌或者复发乳腺癌，有胸部和手臂手术史，理解沟通障碍、无法清晰表达者，不愿意参加本次调查。

（二）疼痛评定

简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）由McGill疼痛问卷简化而来，提供研究对象对疼痛的感觉、情感，以及评价维度的测量。SF-MPQ包括疼痛评级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现有疼痛强度（PPI）。PRI又包括感觉疼痛评级指数（S-PRI）、情感疼痛评级指数（A-PRI），1-11项对S-PRI进行评估，12-15项对A-PRI进行评估，每个描述程度分为0=无痛，1=轻度，2=中度，3=重度。总分45分，得分越高疼痛程度越重。VAS测量：0分为无痛，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。PPI分为无痛、微痛、不适、难受、严重的疼痛、不可忍受的疼痛，各等级依次采用0～5分表示。

（三）统计方法

采用 SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以，采用方差检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

（一）输液港留置期间疼痛对比

三组患者S-PRI总分与A-PRI总分差异具有统计学意义（P=0.041和P=0.002），而三组患者VAS与PPI差异无统计学意义。采用LSD多重比较和感觉项疼痛组间比较，胸壁组与手臂组疼痛的差异有统计学意义（P=0.012），手臂组的感觉项疼痛高于胸壁组。情感项疼痛组间比较，而左右胸壁组疼痛的差异有统计学意义（P=0.000），左胸壁组情感项疼痛高于右胸壁组，结果见表1。

表1 输液港留置期间疼痛对比

（二）各种疼痛发生率对比

感觉项疼痛发生率最高的五项依次是触痛218例（96.8%），刺痛211例（93.7%），胀痛184例（81.7%），牵扯痛115例（51.1%），固定痛91例（40.4%）。情感项疼痛发生率从高到低依次为害怕223例（99.1%），厌恶101例（44.8%），软弱无力40例（17.7%）。三组患者牵扯痛与胀痛的发生率差异有统计学意义（P=0.01和P=0.00），手臂组的牵扯痛与胀痛发生率高于胸壁组，结果见表2。

表2 疼痛项发生率对比

三、讨论

（一）乳腺癌患者输液港留置期间的疼痛现状

研究结果显示：输液港留置期间乳腺癌患者的疼痛属于轻度疼痛或者不适。大部分患者能忍受输液港留置体内产生的疼痛，不需要采用镇痛治疗。而少部分患者表示不能忍受输液港，并想立即马上拔除输液港，宁愿选择外周血管进行化疗，其主要原因是输液港注射座及隧道处皮肤张力高、轻微发红，患者疼痛感明显。与锁骨下窝比较，上臂活动度大，经常与衣物摩擦，并且上臂圆柱形支撑面较窄，安置输液港时建立注射座囊袋面积有限，增加了注射座与周围皮肤的摩擦感[5]，导致局部感觉项疼痛更加明显。几乎所有患者都感到害怕，其害怕的原因是各种感觉疼痛导致患者担心输液港感染、输液港在体内脱落，或者下次化疗不能正常使用等，更有甚者刻意限制自己的日常生活和行为活动，如不敢向输液港侧睡觉，不敢上举手臂，不敢洗澡等。近一半的患者感到厌恶，乳腺癌患者承受了乳房缺失的身心伤害，接着又要承受安置输液港带来的疼痛，并长期接受身体里面的异物感[6-7]。

（二）加强疼痛管理

1.重视疼痛

国际疼痛学会将慢性疼痛定义为：持续或复发时间超过3个月的疼痛。本组研究对象输液港留置时间≥3个月，其疼痛亦属于慢性疼痛。慢性疼痛常伴有明显的情绪症状，如紧张、焦虑、抑郁、恐惧感等。这些情绪又会加重疼痛，形成恶性循环，影响治疗效果及就医感受[8]。随着社会进步及医疗诊治水平的快速提高，越来越多的癌症患者将长期存在，其诸多癌症伴随症状尤其是疼痛，需要医护患高度重视，并获得规范的评估和治疗。有效的疼痛管理不但能缓解生存者的生理及心理症状，还能促进其更好更快地融入家庭、回归社会并重返职场。

2.规范疼痛评估与治疗

疼痛评估方法和评估工具比较多，但目前没有统一的标准。伦敦大学Amanda教授指出：大量的疼痛信息可能存在于非语言的行为中，包括声音、身体活动、面部活动等，全面评估应该将这种非语言行为整合进去。简化McGill疼痛问卷评分简单易行、客观、全面，能够充分把定性与定量的指标项相结合，能够准确评估术后疼痛患者的全面信息及最新动态[9]。疼痛治疗包括药物治疗、心理和行为干预、理疗、运动、局部治疗以及介入治疗等方法的多学科治疗是达成疼痛管理目标的最佳方式[10]。药物治疗是各种类型疼痛治疗的基石；认知行为治疗疼痛其宗旨在于提高患者控制疼痛的感知能力；物理治疗和运动，如渐进式抗阻训练，可以减轻疼痛同时增加机体的活动性[11]；其他疼痛治疗方法如热敷、冷敷、电刺激等方法均能在一定程度上改善患者疼痛。

癌症患者长期生存的疼痛管理目标是增加舒适度、改善或恢复受损的各项功能，提高生命质量。乳腺癌患者在输液港留置期间普遍存在轻度疼痛，并伴随着对输液港并发症的焦虑害怕，这不仅影响患者的治疗效果，还影响患者的生活质量，希望广大医护人员在临床中要重视输液港留置期间的疼痛管理，提高病人输液港留置期间的依从性，减少并发症的产生，延长导管的使用寿命，保障患者安全。