早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果

刘 磊

（大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031）

手部属于人体重要的组成部分，其在日常生活、工作与学习中均发挥着重要的作用。因为手部裸露在外面，因此，在出现烧伤时患者手部受到伤害的概率更高也更为严重[1]。手部烧伤属于较为常见的人体组织损伤疾病类型，其致病因素包括化学物质、高温和强电等，而烧伤也可以按照伤害的机制、深度、程度进行分类，其中手部深度烧伤的病情较为严重[2]，可能会涉及的位置包括患者的骨质和肌腱，如果不能给予患者及时、有效的治疗可能会阻碍手部功能的恢复，进一步影响接下来的工作与生活[3]。在目前为手部深度烧伤患者实施治疗的过程中整形手术是一种常用的治疗方案，并取得了一定的效果[4]。但是其术后恢复并不能满足所有患者的需求。有相关学者提出其治疗与恢复可能与手术实施的时间有关，因此，亟需对整形修复的具体应用进行分析与研究[5-6]。本次试验研究观察了在为手术深度烧伤患者实施治疗的过程中早期整形手术的临床疗效，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验研究的对象随机选取于在我院接受手部深度烧伤的患者，共计78例（患者选取时间为2018年10月至2019年10月），据根据患者入院编码将其分为人数相等的试验组与对照组，每组患者39例。试验组中男性、女性患者为22、17例，患者年龄最高、最低的分别为65岁和19岁，中位年龄为40岁，平均年龄（41.60±3.80）岁，深二度创面患者例数为22例、深三度创面患者例数为17例，烧伤面积介于2.4 cm×1.2 cm～7.2 cm×5.5 cm，受伤原因为烧伤的患者有12例，烫伤的患者有10例，电烧伤的患者有9例，化学烧伤的患者有8例；对照组中男性、女性患者为21、18例，患者年龄最高、最低的分别为66岁和20岁，中位年龄为41岁，平均年龄（41.80±4.10）岁，深二度创面患者例数为24例、深三度创面患者例数为15例，烧伤面积介于2.5 cm×1.2 cm～7.4 cm×5.5 cm，受伤原因为烧伤的患者有13例，烫伤的患者有10例，电烧伤的患者有10例，化学烧伤的患者有6例。在统计学软件中录入两组患者的一般资料，通过统计分析可知，试验组患者与对照组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合深度烧伤的相关诊断标准[7]。②患者年龄在18岁以上。③临床资料完成且对相关治疗有着较高的配合度和依从性。④所有患者、家属均了解本研究的内容、方法，知情并自愿参与本研究，且签署了自制的“试验研究知情同意书”，本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除标准：①合并血液疾病的患者。②存在心脏、肝脏以及肾脏等重要脏器疾病的患者。③存在感染情况的患者。④合并高血压、糖尿病且病情控制不理想的患者。⑤存在低蛋白血症的患者。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，入院后彻底清创，并将创面用敷料覆盖，在创面结痂后行整形修复。试验组患者给予早期整形手术治疗，入院后的处理方案与对照组患者相同，其整形修复的时间应该在烧伤后3 d内完成。两组患者的整形修复方法相同，具体如下：术前给予患者常规检查，并在手术开始前30 min为患者肌内注射剂量为0.1 g的苯巴比妥钠和剂量为0.5 mg的阿托品，在手术过程中应该采用全身麻醉的方式，将患者的患侧肢体抬高，准备好止血带。之后根据患者创伤面积的大小进行削痂，彻底清除坏死的组织，充分止血，根据患者创面的大小取皮鼓对大张中厚皮，其厚度一般在0.4 mm左右，根据患者的具体病情进行创面封闭，并用3-0线进行皮片固定，并进行加压包扎[8]。术后医护人员应该做好皮瓣血运的密切监测，观察患者切口的情况，按照医嘱使用抗生素，做好改善微循环和关节制动等支持治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准[9]治疗后，未出现血肿、感染，皮瓣、皮片均成活，患者的皮肤恢复柔软和弹性，骨关节与肌腱神经以及手功能均恢复正常，生活基本可以自理为有效；治疗后，未出现感染、血肿，皮瓣、皮片成活率在85%以上，患者皮肤柔软，弹性相对较差，骨关节可以完成简单的抓握动作，手指活动受到了一定的限制，生活可以部分自理为好转；治疗后，存在感染、血肿，皮瓣、皮片成活率低于85%，患者皮肤僵硬，关节活动存在明显障碍，存在肌腱神经损伤，手部功能受到的影响较大且瘢痕明显，生活不能自理为无效。

1.3.2 手部外观恢复效果判定标准[10]恢复后，患者的伤口较为平整，切开皮肤颜色与正常肤色基本相同，且切开瘢痕的宽度在0.5 cm以内为优秀；恢复后，患者的伤口愈合较好，切开皮肤颜色接近正常肤色，切开瘢痕的宽度在1～2 cm为良好；恢复后，患者伤口越好较差，皮肤颜色较红且瘢痕＞3 cm为差。

1.2.3 治疗效果满意度分析比较 借助《治疗效果满意度调查表》进行评价，由患者自行回答，家属或者是护理人员辅助填写，共分为十分满意、比较满意和不满意3个维度，满意度=十分满意率+比较满意率。

1.2.4 并发症 主要包括的类型有感染、麻木、臃肿以及植皮坏死。

1.4 统计学分析 本次试验研究所收集到的所有数据均借助统计学软件SPSS 19.0完成，数据资料的表示方法为百分比（%），数据资料的检验方法为χ2检验，数据结果间差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗有效率 试验组患者与对照组患者相比，其治疗有效率明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 手部外观恢复优良率 在手部外观恢复优良率的比较上，试验组患者明显高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手部外观恢复优良率比较[n（%）]

2.3 治疗效果满意度 试验组患者对治疗效果的满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对治疗效果满意度比较[n（%）]

2.3 并发症 在各种并发症发生概率的比较上，试验组患者与对照组患者相比明显较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生概率对比[n（%）]

3 讨 论

手部深度烧伤患者的手部真皮和下层均受到了不同程度的损伤[11]，其渗出的血浆和纤维蛋白均聚集在了腱膜位置，可能会导致肌腱粘连情况的出现，延缓了创面的愈合，影响手部功能与外观的恢复[12]。在实际的治疗过程中，治疗的时间与治疗效果有着直接的关系，应该做好治疗实际的掌握[13]。

整形修复手术是手部深度烧伤患者的常用治疗方案，其可以通过自体皮片的切取最大范围的恢复患者的手部功能和外观，具有理想的治疗效果[14]。在常规的治疗过程中，手部深度烧伤患者的治疗往往在其创面结痂后，一般都是在患者烧伤后2周左右[15]，这样不能进行及时有效的整形修复的治疗，往往耽误了最佳的治疗时间，不利于术后手部美观和功能的恢复[16]。有调查研究表明，想要手部深度烧伤患者得到更好的治疗，尽可能的恢复期手部外观状态与功能，应尽早实施与开展相关治疗措施是十分重要的[17]，因此早期整形手术的运用效果受到了越来越多医学工作者的关注。运用这一治疗方法为手部深度烧伤患者实施治疗可以在充分清创的基础上避免感染等情况的出现，避免了全身炎性反应的出现[18]，同时在烧伤之后的48 h内有着相对较为清楚的组织层次，在这一时期为患者提供手术治疗不仅可以减少术中的出血量，所移植皮瓣也有着相对较高的成活率[19]。在此基础上，早期的创面皮片移植可以及时封闭创面，达到了保护创面和避免瘢痕形成的作用[20]，在最大的限度上恢复了患者的手部美观与功能，缩短了患者的治疗时间，减轻了患者的痛苦和经济压力，可以将其作为一种首选的治疗方案[21]。本次试验研究结果显示，试验组患者治疗有效率、手部外观恢复优良率、对治疗效果满意度与对照组患者相比均明显较高；在各种并发症发生概率的比较上，试验组患者明显低于对照组患者。提示早期整形手术可以在患者受伤的早期为其提供更好地治疗，在创口并未结痂前实施手术治疗可以促进外观更好地恢复。对于手部深度烧伤患者来说，早期整形手术的运用可以获得更为理想治疗效果，有助于患者手部外观恢复，在降低各种并发症发生率的同时获得了患者相对较高的满意度。李金虎等[22]研究与本次试验研究的相关结果与结论具有较强的一致性，充分说明在为深度烧伤患者实施治疗的过程中尽早实施整形手术是非常必要的，早期整形手术属于相对较为理想的一种手术治疗方案，可以进一步进行临床分析与应用。

综上所述，在实施手部深度烧伤患者治疗的过程中早期整形手术治疗的运用，不仅仅提高了手术治疗的有效率，同时，也减少了各种并发症的出现，改善了手部外观的恢复效果，更好的满足了患者的要求，具有显著的治疗效果与安全性，可以将其作为理想的治疗方法。