右美托咪定在腰硬联合麻醉中对老年骨科手术麻醉效果及血压的影响

康英华

（阜新市中心医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

近几年我国的人口老龄化程度加剧，随着年龄的增加人的机体也会出现各种退行性变化。老年人群多合并多种慢性基础性病症，而且有一大部分患者会出现骨质疏松的表现，很多患者会因为多种原因的影响而使骨折情况出现，影响了患者的整体生活质量[1]。老年人群出现骨折之后也需要着手开展手术治疗，随着近些年老年骨科手术治疗方案的完善，使得越来越多的老年骨折患者都倾向于通过手术方案来获得治愈。但由于老年人群的身体质量并不理想，再加上血流动力学等影响因素很容易导致生命体征出现波动。所以围手术期要保证患者生命体征的稳定，需依靠精准的麻醉剂量，在尽可能保证患者安全的前提下提高麻醉效果[2]。腰硬联合麻醉在麻醉过程中具有良好的优势，近几年被应用于临床手术麻醉当中。但很多患者容易在手术后出现严重的应激性反应，还易形成较为剧烈的焦虑等情绪问题，术后出现的多种不良反应导致患者的整体生活质量严重降低，影响了患者的术后康复[3]。因此开展腰硬联合麻醉应该选择合理的镇静药物来减轻患者的疼痛和应激反应。近些年右美托咪定常被应用在腰硬联合麻醉中并且能在麻醉中发挥一定的麻醉作用。本文研究将右美托咪定应用在老年骨科手术腰硬联合麻醉之中的麻醉，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年1月至2022年1月到我院治疗的45例老年骨科手术患者设为观察组，另将同期到我院进行治疗的43例老年骨科手术患者设为对照组。观察组男23例，女22例，年龄62～81岁，平均（71.06±7.34）岁，发病到入院时间1～5 d，均（3.16±2.31）d；对照组男22例，女21例，年龄62～84岁，平均（72.13±7.34）岁，发病到入院时间1～5 d，平均（3.21±2.41）d。两组研究对象均经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准。经过SPSS统计学软件检验两组一般资料，P＞0.05，具有可比性。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文患者均被确诊为骨折患者，患者均存在X线和CT等影像学诊断依据。②所有患者年龄均≥60岁。③患者具有通过手术进行治疗的条件和指征[4]，具备麻醉指征和麻醉条件。④所有患者对本文所应用的麻醉药物适用。⑤患者均具备详细的临床资料，对本文知情同意。

1.2.2 排除标准 ①除骨折外合并其他严重的脏器损伤或出血实性病变等。②患者存在脏器功能受损或有器质性病变。③存在精神或神经疾病、无法进行正常的沟通和交流、合并意识障碍。④不耐受本文所应用的麻醉药物甚至过敏或近期存在其他大手术的患者。⑤术前生命体征存在紊乱、有严重的凝血功能异常或服用过抗凝药物。⑥患者依从性不佳。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 患者手术之前常规的进行准备工作，术前8 h禁食，4 h禁饮，对患者常规构建静脉通道之后立刻给养，同时对各项生命体征进行监测，特别重视患者的血压和心率等表现。通过0.5%的布比卡因腰硬联合麻醉辅助全身麻醉，在开展手术治疗时，选择侧卧体位，对患者实施腰硬联合穿刺，穿刺点主要选择L3～L4间隙，在穿刺成功之后置入麻醉针，当脑脊液回流以后将0.5%的布比卡因注入1.8 mL，达到麻醉平面之后实施麻醉诱导：利用依托咪酯0.2～0.4 mg/kg+咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.6 mg/kg+芬太尼3～4 μg/kg进行静脉注射，全身麻醉以后为患者开展气管插管，再利用静脉泵注的方式用药丙泊酚3～10 mg/（kg·h），对患者维持麻醉直至手术结束后。

1.3.2 观察组 术前的准备工作和对照组相同，选择侧卧体位对患者进行手术，选择腰硬联合穿刺，穿刺部位依然为L3～L4间隙，在穿刺成功之后以麻醉针置入，观察存在脑脊液流出之后用药0.5%的罗哌卡因1.8 mL，在到达麻醉平面之后为患者用药右美托咪定，通过静脉泵注的方式以200 μg的右美托米定如入50 mL的生理盐水之中对患者进行静脉泵注，开始10 min按照0.5～1.0 μg的尽量用药，之后可以按照2.0 μg/（kg·h）的剂量进行用药，一直到手术结束以后。

1.4 观察指标 ①血压指标：包括麻醉之后的T0（用药前）、T1（用药后1 min）、T2（用药后30 min）、T3（用药后60 min）的收缩压和舒张压水平。麻醉优良率：麻醉优良率主要分为优、良、差3个等级[5]。手术切皮无痛，肌肉松弛度良好，麻醉安静则为优；麻醉之后手术时基本无痛，术中存轻度牵拉痛，具有适当的肌肉松弛度，术中偶有躁动则为良；术中牵拉痛，需要辅助药物才能完成手术则为差。麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②麻醉不良反应：包括躁动、气道高敏症状、寒颤、恶心呕吐等。③疼痛程度：对两组研究对象术毕时、术后4 h、术后24 h、术后72 h的疼痛评分进行统计。以视觉模拟评估量表（VAS）进行疼痛评估，刻度数越高则疼痛越严重，其中0刻度代表无痛，10刻度代表难以忍受的剧痛。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段的血压水平比较 T0时，两组患者的血压水平差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3时，相比对照组而言，观察组的血压水平更加稳定，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段的血压水平比较（mm Hg，）

表1 两组患者不同时间段的血压水平比较（mm Hg，）

2.2 麻醉优良率比较 麻醉后观察组的麻醉优良率为93.33%（42/45），明显高于对照组[86.05%（37/43）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同麻醉的麻醉优良率比较[n（%）]

2.3 不良反应发生率比较 麻醉后观察组的不良反应发生率为2.22%（1/45），明显低于对照组[18.60%（8/43）]（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同麻醉之后的不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 疼痛比较 手术结束后，两组患者的疼痛评分差异不显著（P＞0.05），两组患者术后4 h、术后24 h、术后72 h疼痛评分比较，，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两种患者手术结束后不同时间段的疼痛比较（分，）

表4 两种患者手术结束后不同时间段的疼痛比较（分，）

3 讨 论

老年人群在临床上是一种特殊的人群，几乎绝大多数的老年人群都会出现心脑血管等相关的基础病变，还有一些患者会出现呼吸系统综合征。多种慢性疾病容易使患者的身体质量不佳，在骨折发生以后，还会影响患者的整体生活质量，这样就会使得患者躯体症状加重。临床对老年患者进行手术治疗时要注意对患者选择合理的麻醉方法，因为如果麻醉方案不合理，则会导致患者病情加重甚至会威胁到患者的生命安全，为提高患者的手术耐受性，也要在对患者开展手术时做好麻醉的选择，以便于尽可能减少患者在手术中所面临的风险[6]。为了防止老年患者在手术中出现严重的应激性反应，并使得其血流动力学得到更好的控制，保证在手术中发挥具有较高效果的镇静和镇痛作用，所以在治疗之时应选择具有较高安全性的麻醉方案和麻醉药物，为患者实施麻醉[7]。

传统意义上对骨科患者进行治疗的时候常常选择全身麻醉方案作为主要的麻醉方法，因为全身麻醉方案可以获取良好的麻醉质量和麻醉深度[8]。但从临床实践角度进行分析可以得出，全身麻醉方案会使人体的血流动力学出现稳定性的波动，这样就会使患者在接受手术中可能出现呼吸抑制的风险，甚至可能还会威胁到患者的认知能力，因此有一部分患者可能在术后形成一些认知功能上的障碍，这导致患者在康复时面临着一定的影响[9]。而老年人群其身体质量较差，且抵抗能力变差，所以在接受手术治疗之时，出现这种风险的概率会明显增加。由于老年患者对手术的耐受性大大的降低，骨折又属于一种机体的应激性刺激，因此在开展手术治疗时，如果麻醉方案选择不佳则会导致患者在手术中面临着各种各样的风险，后果将不堪设想[10]。为了避免麻醉方法对患者的呼吸循环功能等产生影响，在对患者开展手术治疗之时要适当的选择更加安全可靠的麻醉方案进行麻醉。本文所应用的用右美托米定是一种有效的适用于麻醉的镇静药物，腰硬联合麻醉应用在老年患者的手术治疗之中，也有助于提高患者整体的麻醉质量，从而在麻醉中发挥良好的作用[11]。

本文主要研究将右美托咪定应用在腰硬联合麻醉中老年骨折患者所发挥的麻醉作用，结果得出：T0时，两组患者的血压水平差异不显著，T1、T2、T3时，相比对照组而言，观察组的血压水平更加稳定；麻醉后观察组（42例，占93.33%）的麻醉优良率比对照组（37例，占86.05%）患者更高；麻醉后观察组（1例，占2.22%）的不良反应发生率相比对照组（8例，占18.60%）更高；手术结束后，两组患者的疼痛评分差异不显著，术后4 h、术后24 h、术后72 h，观察组的疼痛评分明显比对照组更轻。由此也能表明将右美托咪定应用在腰硬联合麻醉治疗的老年骨科患者手术中是十分理想的麻醉方法。右美托咪定这种药物患者接受手术治疗时，其最大的特点在于能使患者的血压处于持续稳定的状态，不会因为出现血压波动而导致手术过程中出现各种风险和意外，同时也能稳定患者的手术状态，控制患者因手术等产生的疼痛。腰硬联合麻醉在麻醉的时候可以经过蛛网膜下腔开展麻醉，这是蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的有机整合，能在麻醉当中以尽可能少的麻醉药物发挥最佳的麻醉作用，减少了麻醉药物对患者机体产生的隔离干扰[12]。右美托咪定这种药物是常用的肾上腺素受体激动剂，这种药物能充分的对人体的中枢神经蓝斑和发挥作用而产生镇静效果[13]。这种药物的半衰期不长，用药以后能实现对人体血流动力学稳定性的控制，所以对促进患者的术后恢复具有重要的意义[14]。采用腰硬联合麻醉对患者进行麻醉时，用药右美托咪定能达到更好的神经根阻滞作用，这样就使得患者的应激反应发生的更加轻微，控制了患者的血流动力学，也能减轻患者因麻醉和手术等导致的认知功能异常。这种药物能有效的发挥镇静和镇痛作用，是一种十分可靠的麻醉药。而且本文所得的结果与徐美云[15]研究结果有一致性。

综上所述，腰硬联合麻醉中应用右美托咪定的方案开展麻醉应用于老年骨科患者手术中，可有效的稳定患者的血压水平，提升麻醉的优良率，可实现降低麻醉不良反应发生率的目的，控制术后疼痛。