预防大肠癌术后下肢深静脉血栓形成的护理

王丽红

（辽阳市中心医院 辽宁 辽阳 111000）

大肠癌是临床上比较常见的一种肠道恶性肿瘤疾病，主要包括结肠癌和大肠癌2种类型。积极对患者实施手术切除是治疗大肠癌的主要治疗方法[1]。但对患者进行手术治疗使患者术后长时间的卧床休息和调养，很容易增加手术以后出现各种并发症发生的概率，并且特别容易导致患者出现下肢深静脉血栓，这会加重患者的身心负担[2]。下肢深静脉血栓出现会导致患者出现下肢水肿和活动障碍，如果患者出现栓子脱落，则可能会导致并发急性肺栓塞，对于患者的生命安全产生了严重的威胁。因此对于采取大肠癌手术的患者临床要积极的采取有效的护理方法进行干预，综合促进患者的病症康复，维护患者的身心健康[3]。本文基于此选择来我院进行治疗的92例大肠癌患者进行分组对照研究，时间为2019年3月至2020年2月，并且将主要的调查情况做出如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将来辽阳市中心医院经手术治疗的78例大肠癌患者纳入研究对象，时间为2019年3月至2020年2月，分为观察组（n=39）和对照组（n=39）。观察组性别男女比例为20∶19，年龄25～76岁，平均（46.52±16.34）岁；BMI为17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2；病程1～28个月，平均（13.16±6.31）个月。对照组性别男19例，性别女20例，年龄23～78岁，平均（48.34±17.11）岁；BMI为17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）kg/m2；病程1～31个月，平均（14.28±7.34）个月。所有研究对象资料均与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容对照且符合，调查对象及其家属阅读《入院须知》，签署《知情同意书》。两组患者一般资料比较，P＞0.05，符合对照试验原则。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入院以后对患者进行查体和诊断，最终均确诊为大肠癌，符合大肠癌的标准。②所有患者均获取病理组织活检，具备病理诊断依据并开展了影像学检查[4]。③所有患者具有完整的临床手术指征。④所有患者均临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①存在其他肿瘤疾病患者。②存在严重的多脏器功能损害患者。③存在重要器官病变的患者。④有凝血功能异常或近期服用抗凝药物。⑤伴随严重的精神类病症或意识障碍的患者[5]。⑥不能实现正常沟通与交流的患者。⑦妊娠期和哺乳期的女性。⑧患者依从性不佳、或者因为多种原因失访退出研究者。

1.3 方法 对所有患者通过大肠癌手术实施操作，对照组患者按常规护理实施护理维护。协助患者落实好各项日程的护理操作和生活指导，为患者积极换药和输液，根据患者的营养状况提供饮食指导，告知患者正确的用药方法。为患者维护病房环境的良好状态，落实严格的查房制度，保护患者的安全[6]。观察组按照综合护理方法开展干预，具体护理方法为：①构建小组。创建综合护理小组，以科室的护士长作为护理小组组长，科室的责任护士作为责任护士。对所有的调查对象均进行培训，使其掌握开展有关护理的知识和能力，还要使得医护人员具有较强的心理素质和职业道德，可以为患者本着负责的态度，完善各项操作和护理。在对患者落实护理的过程中可以确保各项护理工作能有条不紊的进行，对小组内成员要定期的进行各项培训，还要落实考核工作，以便于小组成员能掌握更多的技能[7]。②全面评估。了解患者的心理表现，根据不同患者的心理表现等提供相对应的心理疏导。处理之前对患者可能出现下肢深静脉血栓的风险进行评估，并调查患者的生活状况进行记录。在与患者和患者身边人进行沟通和交流的过程中，侧面了解患者的具体情况和信息，以方便对患者的临床资料进行补充和拓宽。为更好的落实护理工作，对患者建立档案，除了包括患者姓名，年龄和性别等常规的信息以外，也要针对患者的个体化情况、手术状况、注意事项、营养情况、护理等级等等做出明确的标注。开展护理时评估患者的心态也要评价患者的风险，严格保护患者的安全[8]。③心理护理。加强与患者的沟通和交流，对患者的心理需求进行了解。很多患者经过大肠癌手术之后，会丧失正常的生理功能，还会导致患者产生病耻感，患者会在心理上认为自己不是一个完整的人，再加上因为躯体病症的疼痛和手术的刺激性等，很多患者也因此出现焦虑心理。为了更好的满足患者的内心诉求，以便于掌握患者的心理变化，调整因为心理紊乱或者应激性刺激而使生理上受到的影响，对患者开展心理干预尤为必要[9]。对患者开展心理护理时，可利用多种方法实现，区别对待每一个患者的心理情况和看法。帮助患者转移注意力，也可以通过音乐疗法或认知重构等对其不良情绪进行调整，充分维持内心的平和。了解患者的相关认知并改善其错误认知，减轻患者的恐惧和焦虑等不良情绪，可通过看电视、听音乐、阅读杂志等方式来帮助患者转移注意力，在护理过程中临床护士要耐心的与患者进行沟通和交流，提升患者对医护人员的信任度，继而提升护理的依从性。④静脉血栓护理：要帮助患者以适当的体位进行休息，并且勤帮助患者更换体位，在术后应适当将床头摇高15°～20°。对患者的舒适系数进行评估，并根据需求做适当的调整。帮助患者进行调整体位的时候若出现困难，应联系几名医护人员协助，翻身的时间间隔约为2 h。还要指导患者的家属在各个时期对患者进行活动和按摩，可以针对患者的双下肢腓肠肌和双目鱼肌进行按摩，按摩时间维持在20～25 min，每日1次。了解患者的关节情况，每日应尽可能的活动患者的肢体关节，促进下肢的血液循环。⑤术后感染：对患者积极的进行各项营养支持，鼓励患者饮水，根据患者身体情况使用敏感抗生素进行预防感染的针对性干预。密切关注患者的体温状况，并在对患者进行拔尿管操作前，通过应用庆大霉素100 000 U联合15%的碳酸氢钠500 mL对患者进行腹腔冲洗，每日进行2次干预。⑥并发症护理：大肠癌患者手术以后会出现多种合并症，各种合并症都会影响患者的康复，而使得患者生活质量进一步降低。有一部分大肠癌患者手术以后存在肠梗阻的风险，要帮助患者尽早的按摩腹部，促进胃肠功能的蠕动，缩短胃肠麻痹时间。干预的过程中对患者进行缩肛训练的指导，在患者手术结束后1周可以完全拔除尿管，在拔除尿管之前为患者每隔4 h进行尿管开放，夜间应保持尿管完全开放，在拔除尿管的过程中应将导尿管进行关闭，当患者存在有尿意的时候，排尿同时将尿管拉出，注意动作应轻柔，避免对尿道黏膜产生损伤。⑦出院指导：手术之后根据患者的实际情况进行放疗，以便于对手术治疗效果进行巩固。同时将有关的日常维护工作和注意事项告知患者的家属，指导患者下肢功能的训练和保健等。嘱患者规律作息和饮食，使患者养成良好睡眠的习惯。嘱患者多散步，放松心情，定期做好各项复查工作。

1.4 观察指标 ①手术及治疗情况：对两组患者经过不同手术治疗的手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间等进行统计和比较。②并发症：主要包括术后肠梗阻、术后切口感染、术后深静脉血栓、吻合口瘘和腹腔粘连等。③炎性因子：包括两组研究对象手术前后的血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等指标。分别在术前、术后24 h和术后72 h进行统计和比较。④焦虑和抑郁心理：将汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[10]作为评估焦虑情绪的主要评估方法，评分超过7分则说明患者可能存在焦虑。将汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为评估抑郁情绪的主要评估方法，超过8分，说明患者可能存在抑郁。⑤生活质量：采用欧洲癌症研究中心指定的生活质量核心问卷（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，QLQ-30）[12]量表对患者的生活质量进行评估，此量表主要从患者的躯体症状、角色功能、认知功能、个人情绪和社会功能5个维度开展评分。每个维度均为0～100分，总分为5个维度的平均分，评分越高表明患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及治疗情况比较 观察组的手术时间、术中出血量、排气时间与住院时间相比对照组都明显更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象的手术指标比较（）

表1 两组研究对象的手术指标比较（）

2.2 并发症比较 观察组术后肠梗阻等相关并发症的发生率为7.69%（3/39），明显低于对照组[38.46%（15/39）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象经过不同手术治疗后的并发症发生率对比[n（%）]

2.3 炎性因子指标比较 术前，两组患者的IL-6和CRP等指标差异无统计学意义（P＞0.05），术后24 h和术后72 h，观察组的后IL-6和CRP等指标明显比对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象手术不同时间段的炎性因子指标比较（mg/L，）

表3 两组研究对象手术不同时间段的炎性因子指标比较（mg/L，）

2.4 焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组患者的焦虑和抑郁情绪差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者上述指标比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表4 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.5 生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，两组患者生活质量各维度评分比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨 论

大肠癌是临床上表现严重的一种病症，最近这几年大肠癌的发病率在逐年的提高，并出现了不断增加的趋势[13]。临床有研究认为，我国大肠癌的每年新发病例大约是424万，占全球的25%[14]。手术切除是对患者进行治疗的有效方法，可以更好的挽救患者的生命，改善患者的生活质量，延长寿命[15]。但是患者在进行手术治疗以后很容易合并下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓是大肠癌手术以后常见的术后并发症。导致该疾病发生的主要原因是因为手术之前禁食禁饮，对患者进行胃肠道准备工作，导致患者的血液浓度增加，手术以后为患者进行干预，使得活动量减少，多种因素综合导致患者的血流迟缓所致；再加上为患者进行静脉输注高渗液或刺激性药物，对患者的血管内膜结构完整性也产生了一定的损害[16]。所以，积极的对于这类患者提供相关的护理干预能够促进患者病症的康复[17]。

本研究结果显示：观察组的手术时间、术中出血量、排气时间与住院时间相比对照组都明显更短；观察组术后肠梗阻等相关并发症的发生率为7.69%（3/39），明显低于对照组[38.46%（15/39）]；术前，两组患者的IL-6和CRP等指标差异无统计学意义，术后24 h和术后72 h，观察组的后IL-6和CRP等指标明显比对照组更低；护理前，两组患者的焦虑和抑郁情绪差异无统计学意义，护理后，观察组的焦虑和抑郁情绪改善比对照组更好；护理前，两组患者的生活质量差异无统计学意义，护理后，观察组的生活质量改善效果比对照组更为理想。综合护理是临床护理中的一种常见科学的护理方法，这种护理的干预过程中，能坚持以人为本的护理原则，全方面的从患者的角度出发开展护理，属于优质护理的范畴。综合护理在对患者开展护理时可始终的将患者放在中心，这样就能促使开展所有的操作的出发点都严格的围绕患者进行，可以根据疾病的不同而开展针对性的指导，这能有助于患者的护理康复。在开展综合护理时可以成立综合护理小组，成立小组能使得开展综合护理的工作更加系统，使得小组成员相互指导、相互帮助，在辅助之下能够完成更加确切和彻底的护理[18]。在开展护理之前，对所有的护理工作者进行过系统性的培训和指导，也使得有关的护理工作更加的到位。通过综合护理，能根据患者的需求，制定满足患者生理和心理的规划，调整患者的生理指标和心理指标，使患者接受护理的依从性大大提升。综合护理能坚持全面评估患者的原则，在了解其心理表现的前提之下评价可能出现深静脉血栓的风险，全面开展术后感染和并发症的护理工作，对患者也落实了出院之后的有关指导，这就能使得患者的有关护理工作无微不至的落实到位[19]。此外本文所得的研究结果也与李莉[20]在研究中所得的结论有相同的观点，因此在学术上能进行证实。

综上所述，临床对大肠癌手术患者配合综合护理方法进行护理干预可以有效的降低下肢深静脉血栓等的发生率，对改善患者的不良情绪发挥了重要的作用，可以减轻炎性反应，提高其生活质量。