新医改下医院成本管理强化策略

席先富 苏新 何雨馨

摘 要：当前医院的发展面临着诸多挑战和机遇，尤其是随着医疗体制改革的深入推进，医院要想增强核心竞争力就必须对自身管理模式进行改革创新，而成本核算则可以说是其中一项重要举措。因此，加强成本控制对于促进医院健康稳定持续发展具有十分关键的意义。在分析新医改下医院成本管理状况的基础上，提出强化新医改下医院成本管理的策略，即优化资源配置强化成本管理，借助信息平台落实数据共享，优化成本管理的外部环境。

关键词：新医改；医院；成本管理；强化策略

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）34-0112-03

近年来，国家越来越重视医疗卫生事业的发展，并且不断加大财政投入力度。然而由于种种原因，医院在财务管理方面仍存在一定问题。特别是在成本核算中还存在一些漏洞，使得医院的各项财务信息失真现象较为突出。例如，部分医院为了追求利润最大化，忽视了成本管控工作的重要性，进而造成大量资源浪费甚至发生医疗事故等事件，这些都为医院今后进一步深化改革带来巨大阻力。基于此，本文首先介绍了新医改背景下公立医院成本核算现状及主要问题，然后根据笔者多年实践工作经验，提出了几点强化公立医院成本核算及成本管理的有效建议。

一、新医改对医院成本管理的影响分析

首先，医院成本核算是新医改的重要环节。新医改提出要加强对公立医院经济活动的监督管理，规范公立医院会计核算行为。这就要求医院必须强化成本控制意识，建立健全成本管理体系，实行全员参与、全过程监控、全方位监督的精细化管理[1]。其次，新医改对医院人力资源管理提出了更高的要求。新医改将“以人为本”确立为基本原则，并进一步强调人在医疗卫生服务中的主体地位。医院人力资源作为最重要的资源，直接关系到医疗服务质量与效率。目前，我国大多数公立医疗机构仍沿用传统的人事管理制度，缺乏科学有效的绩效考核体系，导致员工工作积极性不高。同时由于医院间收入差距过大，造成不同级别医院间人才流失严重。此外，公立医院还普遍存在着人员流动性大等问题，不利于提高工作效率。另外，医院内部激励机制也存在很多问题，难以充分调动工作人员的积极性。为此，如何构建一套行之有效的薪酬激励方案，以激发医务人员工作热情是一个亟待研究的现实课题。随着新医改的不断深入，医院之间竞争越来越激烈，而人才作为决定企业竞争力的关键因素之一，其作用日益凸显。因此，建立一支素质过硬、结构合理的人才队伍已成为现代医院生存、发展和壮大的关键。再次，新医改给医院财务管理带来机遇和挑战，要求医院管理者应与时俱进，不断创新财务管理机制，从而实现可持续发展目标。新医改将使医院收入来源发生改变，医院的收支模式及补偿方式发生转变。同时，由于新医改取消了药品加成政策，医院的业务收入结构将会发生变化。此外，新医改也会增加一些不可控的因素。这些都使得医院面临巨大压力[2]。因此，医院必须加强管理，提高管理水平。总之，医院的经营管理模式将发生重大变革，传统的“以药养医”模式将逐步被新型的以病人为中心的药学技术服务类型所替代。最后，新医改将促使医院财务管理目标产生变化。从原来的单纯追求利润最大化转向兼顾社会效益和经济效益两个方面。另外，新医改还对医院财务监管能力提出了很高的要求。在新形势下，医院财务管理工作面临着许多困难与问题，这些问题不仅严重制约医院健康稳定的发展，而且也会影响到整个社会和谐与可持续发展。

二、新医改下医院成本管理的状况

（一）成本管理系统性比较差

成本管理系统性比较差，没有形成完整系统，成本控制意识淡薄。部分单位仍然采用粗放式成本管理手段，忽视了成本管理本身具有很强的实践性、综合性、动态性等特征，因而无法全面掌握成本信息。有的單位甚至把成本计划简单地看作成本支出的具体执行过程或完成情况。在实际工作中，由于对成本核算缺乏必要的认识和重视程度不够，往往只注重事后核算而不进行事前分析、预测、决策，从而导致成本费用不能真实反映生产经营活动的实际水平。如企业为了节约原材料消耗和人工成本，往往采取各种措施减少材料采购量，提高产品单位成本；一些企业经营者为了追求短期经济效益，盲目扩大生产规模，增加固定资产投资等，使产品成本居高不下。另外，许多企业片面强调降低成本支出，忽视了加强内部控制，甚至有少数管理者存在“小金库”问题，使得一些项目开支超出预算。最终影响到正常的经济业务开展，这种粗放的成本核算方法容易造成成本数据失真，降低会计信息质量[3]。因此，要强化成本核算意识，建立健全科学的成本管理体系，并不断总结经验和教训来促进其完善，真正做到成本管理系统化、规范化，进而达到降低成本费用目的。

（二）成本管理信息化水平较低

成本管理信息化水平较低是我国医院目前普遍存在的现象之一，这主要是因为医院成本管理部门尚未建立起适合本医院自身特点的管理信息系统，致使成本管理工作难以及时准确地反映医院当前及未来的成本信息，不利于实现成本目标责任制的实施。同时，医院的信息系统建设起步较晚，各方面资源都相对不足，尤其是财务人员，他们大多从事会计相关专业技术知识的培训，但缺乏相应的实践经验，所以成本管理人员的综合素质普遍不高，很难满足现代成本管理发展的要求。此外，医院成本管理信息化还处于初级阶段，与国外发达国家相比还有很大差距，特别是随着医疗改革的深入和信息技术的快速发展，传统的以手工记账为基础的会计核算方式已不再适应新形势发展的需要，必须尽快将成本核算纳入计算机管理系统之中，才能保证医院成本核算工作顺利开展。

（三）成本管理外部环境恶劣

医院的外部环境包括社会环境、法律环境以及竞争环境，这些环境因素直接或间接制约着成本管理的效果。一方面，医院面临着巨大的市场压力和激烈的市场竞争，另一方面又面临着来自政府监管不力和行业内恶性竞争所带来的诸多挑战。由于我国医疗卫生事业起步晚、底子薄等原因，目前大多数公立医院仍然沿用计划经济模式，对经济活动缺乏必要的控制手段和监督约束机制，导致成本居高不下、经济效益低下、运营困难等问题日益突出。随着医疗体制改革的逐渐深入及社会主义市场经济体系的建立，医院必须从自身实际出发，加强管理、降低成本，才能使有限的卫生资源得到更充分的利用，从而取得最佳社会效益与经济效益。然而，当前我国绝大多数公立医疗机构仍以传统的管理模式为主，成本意识薄弱，成本核算不准确，成本信息披露不足，这使得许多企业陷入了亏损困境中，同时也影响着整个社会的发展。在这种情况下，如何通过有效的成本管理手段，最大限度地利用现有资源，降低生产成本，提高经营效率，增强核心竞争力，就成为摆在每个成本工作者面前的一项重大课题[4]。

三、強化新医改下医院成本管理的策略

（一）优化资源配置强化成本的管理

1.合理规划科室布局。首先要考虑到各科室的性质及其职能分工。如果一个单位只有一种类型的病人，那这个部门一定是最重要的；若有多种类型病人，那么应该根据具体情况选择合适的治疗方案，并合理安排人员，这样不仅可以降低费用而且能减少浪费。其次要明确不同类别病人之间的关系，比如有急性病人的医生一般都比较忙，而内科患者往往病情复杂，需要长期住院，所以他们常常把注意力放在其他方面。因此，为了保证诊疗工作顺利开展，最好是将一些重点病员集中起来诊治。此外，还需确定好各个病种间的比例，以便做到既节省经费，又兼顾整体质量。

2.实行责任会计制。责任会计制是指医院内部按照“责权一致”原则，对所有工作人员以及业务对象分别设置相应的账户，并规定其核算内容、程序及考核标准的管理制度。这种责任制形式主要包括两个层次，一是建立责任中心，二是落实具体的岗位职责。责任会计制与经济责任制既有联系也有区别，经济责任制就是在企业管理中推行的一种新的经营管理模式。它强调责任中心的地位和作用，要求每个责任人都应承担起自己应尽的职责，并按制度定期向上级主管部门报告各项收支情况，及时纠正存在的问题，确保各项任务顺利完成。

（二）借助信息平台落实数据共享

1.充分利用信息技术。目前我国医院信息系统以财务系统为主，如财务软件、会计核算软件等。但是在实际应用过程中，这些系统由于功能上过于简单或者缺乏通用性，难以满足当前医疗服务市场不断变化的需求，不能很好地发挥作用。另外，随着计算机和网络技术的发展，利用互联网实现数据资源共享已成为可能。通过开发具有良好可扩展性和可维护性的数据库管理系统，可使医院信息化建设更加完善。同时，通过建立共享型电子病历，可以为各级医务人员提供更为便捷的查询途径，从而提高工作效率和服务质量。

2.实施全面预算控制。全面预算控制是指对医院的运营活动进行预测、规划和决策，并根据结果采取相应措施来保障目标的实现。在此前提下，各部门必须制定出切实可行的实施方案，才能保证战略目标顺利实现。全面预算控制系统是现代医院管理理论在医院管理实践中的一个重要体现，它能有效避免资源浪费或损失，促进医院健康稳定的持续发展。

3.加强成本核算工作。成本是医院生存和发展的基础，而收入则是影响成本高低的关键。因此，要想真正发挥医院的社会效益，就需要做好医院的成本核算工作，这既符合市场经济规律的客观要求，又能够增强自身竞争力[5]。

（三）优化成本管理的外部环境

1.积极营造公平有序的竞争环境。首先，政府要加大财政投入，逐步消除地区间卫生资源分配不均现象；其次，改革医疗保险体系，扩大医保覆盖面，降低患者负担。最后，要加快医疗卫生体制改革步伐，进一步深化医药卫生体制综合改革，健全基本医疗保障制度，切实减轻群众看病就医压力。

2.建立健全内部管理制度。一是规范科室经济行为，强化核算意识；二是严格实行岗位责任制，合理调配人力，合理配置物力，确保各项支出科学准确执行；三是建立绩效考核机制，充分调动职工积极性，推动医院事业快速和谐发展，全面提高医疗服务水平。

3.构建科学合理的财务管理模式。一是树立财务集中管理理念，将所有资金纳入统一核算范围；二是以财务软件为依托，建立财务集中核算系统，实现财务信息共享；三是运用信息技术手段，实现会计核算与统计核算一体化，提升财务管理水平；四是利用网络技术等现代化管理手段，实现医院资产全生命周期的全程监管；五是推行绩效工资制，激发员工活力，调动广大医护人员的主观能动性，不断提高医院经济效益和社会效益。

4.建立完善激励约束机制。一是通过薪酬分配制度的调整，吸引优秀人才到临床一线任职，形成“人尽其才”“才尽其用”的良好局面；二是通过引入竞争机制，打破传统人事管理模式的束缚，使管理者成为企业利益相关者，最大程度上实现对人力资源的充分开发和利用；三是建立激励机制，制定相关配套政策，鼓励医务人员多贡献，少索取，同时也为管理人员创造出更大的自我价值，从而充分发挥人的潜能。

总之，在新医改形势下，加强公立医院成本控制研究，有利于促进我国卫生事业健康持续的发展。医院成本管理强化策略是一个系统工程，涉及方方面面。其中最重要的一点就是要提高医院管理者的思想认识，增强其成本意识。只有这样，才能更好地为广大人民群众服务，真正发挥医疗卫生行业的公益属性，推动和谐社会建设进程。

参考文献：

[1]  廖晶晶.大数据环境下公立医院管理会计强化策略研究[J].当代会计，2020，（9）：3.

[2]  曹彤华.新政府会计制度下高校预算管理强化策略探析[J].财会学习，2020，（13）：2.

[3]  王旭.强化医院档案管理的实践策略分析与解读[J].中国市场，2020，（13）：2.

[4]  王丽.新医改环境下公立医院成本管理对策探讨[J].财会学习，2020，（4）：3.

[5]  王斌.新医改背景下医院成本管理优化思路和策略[J].行政事业资产与财务，2020，（11）：2.

Strengthening the Strategy of Hospital Cost Management Under the New Medical Reform

XI Xian-fu，SU Xin，HE Yu-xin

（Nanchong Central Hospital，Nanchong，Nanchong 637003，China）

Abstract：The current development of the hospital is facing many challenges and opportunities，especially with the deepening of medical system reform，hospital to improve the core competitiveness must reform of their own management mode，and cost accounting can be said to be one of the important measures，so strengthen the cost control to promote the sustainable development of hospital has key significance.Situation of hospital cost management under the new medical reform and the path of strengthening hospital cost management under the new medical reform，That is，optimize resource allocation，strengthen cost management，implement data sharing with the help of information platform，and optimize the external environment of cost management.

Key words：new medical reform；hospital；cost management；strengthening strategy