足底筋膜炎的临床治疗进展

刘 鑫

(第三军医大学陆军特色医学中心，重庆 400015)

足底筋膜炎的临床表现为患者晨起下地时足跟内侧疼痛，稍活动后症状缓解，但长时间站立、行走或跑步后症状开始加重。足底筋膜炎属于自限性疾病，80%以上的患者会在一年左右好转，但这种足底疼痛对患者的日常生活影响较大。

1 病因

足底筋膜炎的发病机理多认为和足部生物力学机制异常有关[1]。引起足底筋膜炎的危险因素包括踝背屈范围减小、身体质量指数(BMI)>30 kg/m2、长时间站立、扁平足、高弓足、长短腿、跟腱紧张等[2]。吴立军等[3]的有限元模型显示，在足底各种软组织中，足底筋膜承担着最大张拉应力，而足底筋膜止于跟骨内侧。

2 治疗方法

足底筋膜炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗即筋膜切开术，如经皮筋膜切开和内窥镜下筋膜切开等[4]；非手术治疗包括居家康复和药物治疗、物理治疗、局部注射等。

2.1 手术治疗

如果保守治疗6～12个月症状没有缓解，则可以考虑手术治疗。目前常用的手术方式有开放式足底筋膜部分切开和内窥镜下筋膜切开。足底筋膜部分切开是传统的手术方式，也是风险最小的治疗方式。但开放式手术易造成很多并发症，包括局部感染、神经损伤、足弓塌陷和瘢痕形成。手术后要求患者3周内限制活动，3个月内渐进负重。目前，内窥镜下筋膜切开术已经成为外科的常规手术方法。

2.2 非手术治疗

(1)居家康复和口服药物。早期的居家康复手段包括休息、改变生活方式、局部冰敷、口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药物等，但口服药物需同时结合其他保守治疗方法才会有更好的疗效[5]，所以临床医生会推荐一些物理因子治疗方法。(2)物理因子治疗。有低强度激光治疗、直流电离子导入电疗法、超声波治疗和发散式体外冲击波治疗等。①低强度激光治疗。利用光化学原理和非热效应刺激感光蛋白，启动信号转导偶联反应，特定的光受体蛋白激活后会引发蛋白质和生长因子合成、炎症因子降低等次级反应，促进组织修复，缓解疼痛。②直流电离子导入疗法。利用低电流通过皮肤将水溶液中的阴阳离子传递到皮肤浅表区域，从而引起一系列的物理化学反应，产生消炎消肿等治疗作用[6]。利用直流电离子导入疗法治疗足底筋膜炎的药物有地塞米松和醋酸。③超声波治疗。这是治疗足底筋膜炎的一种保守治疗方法，也是治疗足底筋膜炎的替代方法。④体外冲击波治疗。因其无创、安全、有效，被广泛地应用于运动损伤和骨骼、软组织疾病。体外冲击波利用机械效应和空化效应起到促进组织修复和血管再生、松解组织黏连和镇痛的作用。(3)物理治疗。牵伸是一种常用、有效且低成本的治疗方法；足部矫形器和夜间夹板的运用：足部矫形器能减少足部承重时足底筋膜的负重，支撑内侧足弓，减少对足底筋膜的压力，而夜间夹板是通过将脚和踝关节固定在90°中立位来防止睡觉时踝关节跖屈，从而减轻足底筋膜的挛缩，且单独使用夜间夹板可以改善足底筋膜的疼痛，将矫形器与夜间夹板一起使用时效果更好[7]。(4)足底注射。皮质类固醇主要用于减轻疼痛和消除炎症[8]；富血小板血浆注射和全血注射，成分属于自体来源物质，具有刺激组织再生的潜力，理论上这种治疗方法应该优于类固醇注射，因为这不是治疗炎症而是促进组织修复再生。

3 小结

足底筋膜炎虽然是一种自限性疾病，但对于病情较严重的患者还需临床治疗。虽然临床治疗方法多样，疗效各异，但到目前为止对治疗足底筋膜炎还没有形成统一的标准，许多医生还是根据个人经验为患者选择相应的治疗方法。比较认可的是足底注射治疗和外科手术治疗，但这两种方式均会带来很多的并发症，所以临床上应根据患者的个体症状和医学发展现状，找到一种科学的治疗方案来提高其疗效。