黄连上清胶囊联合米诺环素软膏治疗牙周炎的效果观察

龙 蔷

（格尔木市第二人民医院口腔科 青海 海西 816099）

牙周炎是临床常见口腔疾病，是由于牙菌斑中细菌侵犯牙周组织引起的慢性炎症，能引起牙周支持组织的破坏，牙周袋的形成，严重者甚至会引起附着丧失及牙槽骨吸收[1-2]。随着牙周炎患者病程的延长，将会导致牙齿松动，牙龈退缩而造成牙齿的丧失，影响患者生活与咀嚼功能[3]。流行病学调查结果表明，牙周炎好发于35 岁以上人群中，且男性发病率略高于女性，但是随着人们口腔卫生意识的增强，轻、中度牙周炎患病率呈下降趋势[4]。既往研究结果显示，正畸-牙周联合治疗方法可治疗牙周炎[5]。盐酸米诺环素用于牙周炎患者中，能发挥良好的抗菌作用，可减少牙周炎症，获得良好的治疗效果。黄连上清胶囊属于临床常用的中成药，具有散风清热、泻火止痛作用，能改善患者口颌系统及功能。本研究旨在探讨黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏在牙周炎患者中的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021年3 月格尔木市第二人民医院收治的牙周炎患者260 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各130 例。对照组男71 例，女59 例；年龄26 ～58 岁，平均年龄（34.69±5.63）岁；病程1 ～3 年，平均（1.26±0.32）年；患者牙周炎继发牙错牙合78 例，错牙合继发牙周病52 例。观察组男70 例，女50 例，年龄27 ～59 岁，平均年龄（35.11±5.68）岁；病程（1 ～4）年，平均（1.31±0.37）年；牙周炎继发牙错牙合75 例，错牙合继发牙周病55 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①满足《临床诊疗指南：口腔医学分册》[6]中关于牙周炎诊断标准；②对研究用药无过敏和不耐受情况；③符合黄连上清胶囊、盐酸米诺环素软膏治疗适应证，患者均可耐受。排除标准：①合并其他口腔疾病；②合并其他炎性疾病；③合并血液系统疾病；④心肝肾肺等重要脏器功能不全；⑤处于哺乳期和妊娠期的女性患者；⑥中途放弃治疗或中转上一级医院者。

1.2 方法

两组均给予牙周基础治疗，治疗过程中加强患者牙周基础治疗，强化口腔卫生宣教，帮助患者消除致病因素，积极控制炎症。同时，在炎症稳定情况下，常规龈上、龈下刮治等方法干预，帮助患者清除牙周袋内的菌斑；加强患者抗炎治疗干预。对照组给予盐酸米诺环素软膏治疗。注射器取适量的盐酸米诺环素（日本新时代株式会社Sunstar INC，批准文号：H20150106）注入牙周袋内，每周1 次，连续治疗2 周[7]。观察组在对照组基础上联合黄连上清胶囊。每次取黄连上清胶囊（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，药准字Z20020068，规格：每粒装0.4 g）2 片，口服，2 次/d，连续治疗2 周，治疗完毕后对患者治疗效果进行评估。

1.3 观察指标

（1）有效率。①显效：牙龈红肿、疼痛现象消失，无口臭症状；②有效：牙龈红肿、疼痛现象减少，口臭症状改善；③无效：治疗方案无效或需调整方案[8]。（2）龈沟液生化指标。两组治疗前、治疗2 周后采用酶联免疫吸附试验检测细胞内弹性蛋白酶（EA-p）、细胞外弹性蛋白酶（EA-s）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）和S100 钙结合蛋白A12（S100A12）水平[9]。（3）血清炎性因子。采用酶联免疫吸附试验检测C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-8（hypersensitive C-reactive protein-8, IL-8）及肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α, TNF-α）水平[10]。（4）安全性。记录两组治疗过程中感染、牙釉质脱矿、黏膜溃疡、出血及牙根吸收发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组有效率比较

两组2 周治疗过程中均无病例缺失，均能遵医配合治疗，本结果表明，观察组治疗2 周后总有效率（95.38%）高于对照组（86.92%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周炎患者有效率比较[n（%）]

2.2 两组龈沟液生化指标比较

治疗前，两组龈沟液生化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组龈沟液生化指标均明显改善，且观察组EA-p、EA-s、MMP-8 和S100A12低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周炎患者龈沟液生化指标比较

表2（续）

2.3 两组炎性因子比较

治疗前，两组炎性因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组炎性因子均明显降低，且观察组CRP、IL-8 和TNF-α 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.4 两组不良反应发生率比较

两组治疗过程中感染、牙釉质脱矿、黏膜溃疡、出血及牙根吸收等不良反应总发生率比较，差异无统计差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

牙周炎是发生于牙周组织的慢性炎性口腔疾病，临床表现以牙龈肿痛、牙龈出血、牙周袋探诊出血等为主，严重者可出现牙齿松动情况，甚至出现牙齿移位或脱落情况[11]，可导致咀嚼障碍、言语障碍，影响进食和沟通交流，使患者生活严重降低，早期实施有效治疗十分关键。厌氧菌感染是牙周炎发病的主要诱发因素，菌斑在牙面、牙龈沟的堆积、生长繁殖，因此抗感染、抗炎是牙周炎治疗的重点。药物治疗是牙周炎常用疗法，通过口服或局部注入抗生素的方式进行抗炎和抗感染治疗，可有效地改善全身和局部炎症反应，控制病情发展，改善生活质量。盐酸米诺环素软膏属于抗生素药物的一种，具有广谱抗菌性，该药物治疗牙周炎采用的是局部用药方式，通过将膏状药物注入患者牙周袋中，可维持较长时间的药物浓度，从而对牙龈根部的菌斑、病原菌进行最大限度的清除，对胶原酶和细菌蛋白酶的合成过程进行抑制，有效地阻止了病原菌继续侵害牙周组织[12-13]。

本文结果显示，观察组治疗2 周后总有效率（95.38%）高于对照组（86.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏能提高牙周炎患者治疗有效率，利于患者恢复。分析原因，盐酸米诺环素软膏可以实现靶点治疗，配合黄连上清胶囊能巩固药物治疗，发挥不同治疗方法优势，利于患者恢复。本研究中，观察组EA-p、EA-s、MMP-8 和S100A12 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏能降低牙龈炎生化指标与炎性因子。EA-p 和EA-s 属于弹性蛋白酶，在牙周组织健康情况下其主要存在于细胞浆内，当牙周组织被破坏出现细胞坏死情况时则会导致大量的EA-p和EA-s 溢出细胞外，使得其在龈沟液中的含量增高，临床研究指出[14]，弹性蛋白酶与牙周炎病情呈正相关关系，指标越高则病情越严重。MMP-8 可对胶原纤维造成破坏，对骨吸收进行促进，主要是由中性多形核粒细胞。S100A12由多形核白细胞分泌，属于钙结合蛋白s100 多基因家族其中一员。相关研究指出[15]，MMP-8 和S100A12与牙周炎病情呈正相关关系，可作为临床诊断和评估牙周炎治疗疗效的生化指标。

CRP、IL-8 和TNF-α 是临床常用于评估机体炎性反应的实验室指标，牙周炎患者这三项指标升高原因是以牙周组织的炎性因子经血液循环进入体循环内，引起机体全身性炎性反应，相应的炎性因子指标上升本文结果显示，两组治疗2 周后炎性因子得到明显降低；观察组CRP、IL-8 和TNF-α 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中感染、牙釉质脱矿、黏膜溃疡、出血及牙根吸收等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示联合治疗的抗炎效果更佳，且该治疗方案安全性较高，未增加并发症发生率，提高了患者治疗耐受性。究其原因是黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏可同时进行靶点治疗和全身治疗，拓展了抗炎机制路径，使得抗炎效果增强，进而更利于炎症反应的控制，提高治疗的有效性。

综上所述，黄连上清胶囊联合盐酸米诺环素软膏用于牙周炎患者中，能提高患者有效率，有助于改善龈沟液生化指标，降低炎性因子水平，且安全性较高，值得临床应用。