按压贴粘贴按压在低分子肝素皮下注射拔针后的应用效果观察

徐 莉，彭尹玲，周玉彩，常婉贞，欧阳玉霞，刘康峰

（1 广州市花都区人民医院神经外科 广东 广州 510800）

（2 广州市花都区人民医院创伤外科 广东 广州 510800）

（3 广市花都区人民医院护理部 广东 广州 510800）

低分子肝素因具有抗凝作用强、皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度、快速而持续地降低高凝状态等优点，被广泛应用于各种血栓栓塞性疾病的预防与抗凝治疗[1]。但低分子肝素皮下注射后会出现一些不良反应，如皮下出血、血肿、硬结、疼痛感等[2]，有时局部皮下出血面积达8 cm×10 cm[3-4]，如何降低患者皮下出血、皮下结节发生率，减轻患者出血及疼痛程度成为国内外护理工作者共同关注的话题[5]。广州市花都区人民医院自行研制一种医用针眼按压贴（专利号：ZL 2018 2 1939511.X），简称按压贴，用于低分子肝素皮下注射拔针后的粘贴按压，临床应用效果较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2022 年6 月广州市花都区人民医院创伤骨科骨折术后接受低分子肝素皮下注射患者60例。其中男33 例，女27 例；年龄25 ～79 岁，平均年龄（59.83±15.29）岁。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。本方法经本院医学伦理委员会审核批准同意（伦理审批号：2019060）。

纳入标准：①患者神志清醒，能准确表达自己的思想和感觉；②患者认知功能良好；③用药前血小板计数及凝血酶原时间正常；④肝、肾功能正常。排除标准：①腹部有明显疤痕、硬结、色素沉着；②有低分子肝素、胶带过敏。

1.2 方法

采用自身对照法，每例患者分别接受2 种不同按压方法。单日，在右侧腹部拔针后采用按压贴粘贴按压法按压（以下简称粘贴按压）；双日，在左侧腹部拔针后采用棉签按压法按压（以下简称棉签按压）。制定按压贴粘贴按压、棉签按压操作流程及操作方法，操作前对2 名高级责任护士进行培训，完全掌握操作方法并步骤达到一致。所有患者使用依诺肝素钠注射液（克塞）皮下注射，1 次/d，连续观察前8 次皮下注射拔针后按压止血情况，每侧皮下注射240 次。注射部位选择腹部脐周上下5 cm，左右10 cm，避开脐周1 cm，同侧腹部2 次注射点间距2 cm 以上，腹部系皮带、裤带处不予注射。首次注射前由高级责任护士与患者进行一对一交流，充分了解其心理状况及需求，对紧张畏惧者给予理解和安慰，对有疑惑者进行耐心解释，重点介绍疾病知识、药物治疗目的、注射方法与流程、注射过程的配合措施、注射中可能出现的不适及注射后的注意事项，帮助患者树立正确的药物知识认知及治疗信心，并取得患者的配合。患者取仰卧位，以注射点为圆心、半径5 cm 的皮肤范围使用爱尔碘消毒后晾干，注射前将多余量排出，护士左手捏起皮肤形成皱褶，右手握笔式持注射器，在皱褶最高点垂直进针1 cm 左右，回抽无回血后缓慢匀速推注，推注时间30 s，推注过程中与患者进行亲切有效沟通转移注意力，推尽药液后垂直拔针，护士采用棉签或按压贴进行按压。棉签按压法由护士左手将无菌干棉签置于皮下注射针眼旁，快速拔出后用大拇指腹隔着棉签轻按压针眼，按压力度以皮肤下陷1 cm 为宜，持续按压5 min。按压贴由上下2 条长条形胶带、纸质保护层、纱块吸收垫组成，上层胶带用红心标识为中心点，印有祝您健康、请贴压2 h 以上；上层纸质保护层中间断开，与下层胶带粘贴呈“十”字形；下层胶带两侧标识有“↑”，提示朝患者头部方向粘贴；胶带下侧中部有“⌒”缺口，防止胶带粘连针头；底面正中部位粘贴有纱块吸收垫。由高级责任护士向患者解释按压贴使用目的、可能出现的并发症、采取相应的救治措施等，同意后签订知情同意书。拔针前先撕下按压贴下层胶带纸质保护层，中心点对准皮肤穿刺点，护士右手快速拔针，左手大拇指指腹贴着按压贴中心点，按压力度同棉签按压，右手撕下纸质保护层，依次绷紧左右、上下胶带张力粘贴在皮肤上，整个粘贴过程中按压的左手大拇指指腹不能离开穿刺点。告知患者及家属注意事项：勿随意撕开按压贴，持续粘贴按压2 h，粘贴期间如有任何不适请及时反映。

1.3 观察指标

①皮下硬结和皮下出血。由第3 名护士于注射48 h后使用尺子测量皮下硬结、皮肤淤血瘀斑直径。皮下硬结评估：局部皮肤弹力下降或发硬表示发生硬结，反之则为未发生[5]。皮下出血评估：直径＜0.5 cm 表示无出血，0.5 cm ≤直径＜1 cm 为轻度出血，1 cm ≤直径≤2 cm 为中度出血，＞2 cm 为重度出血。当出血面积不规则时以最长距离为准。②连续8 次注射后发放自制满意度调查问卷，调查患者对不同按压方法的满意程度，内容包括按压过程、按压效果、方便程度等10 个选项，总分100 分，80 ～100 分为满意，60 ～79 分为一般，60 分以下为不满意，总满意=（满意+一般）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种按压方法皮下硬结、皮下出血发生率的比较

粘贴按压法皮下硬结、皮下出血发生率低于棉签按压法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种按压方法皮下硬结、皮下出血发生率的比较[n（%）］

2.2 两种按压方法患者满意度的比较

粘贴按压法患者满意度高于棉签按压患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种按压方法患者满意度的比较[n（%）］

3.讨论

皮下注射低分子肝素具有抑制凝血因子的作用，可有效促进纤维蛋白溶解，现已被广泛用于治疗和预防各种血栓栓塞性疾病。与常规药物不同，低分子肝素注射后止血时间会延长[6]，其皮下注射后易产生皮下硬结或皮下出血，不仅造成患者的疼痛，影响效果，还有可能使患者产生恐惧心理，甚至影响患者对护士的信任[7]，为此护理工作者有必要采取措施来预防、减少或减轻不良反应的发生。

目前国内外文献关于低分子肝素皮下注射后局部是否要按压和按压时间的长短争议较大，现有文献报道拔针后不按压、按压5、6、10、14 min 均有不同比率、不同程度的皮下出血。杨静等[8]研究结果显示，缓慢推药，拔针后不按压，轻度、中度、重度出血发生率分别为79.4%、17.5%、3.1%。赵柳华等[5]研究结果显示，缓慢注入低分子肝素钠20 s，停留10 s 后拔针，拔针后继续保持皮皱3 min，无需按压，皮下硬结、皮下出血发生率分别为10.16%、19.84%。花晨等[9]研究结果显示，推注时间30 s，以灭菌棉球按压进针点5 min，轻度、中度、重度出血发生率分别为16.67%、10%、6.67%。推注时间30 s，采用棉签按压6、10、14 min，高娜等[10]研究结果显示，轻度、中度、重度皮下出血发生率分别为22.50%、23.75%、25.00%；何小蓉等[11]研究结果显示，轻度、中度、重度皮下出血发生率分别为22.22%、23.33%、24.44%。

一次性预灌针剂的针头细，注射穿刺时对皮肤及皮下组织损伤小，但腹部皮肤组织较为松弛，毛细血管丰富，在皮下注射穿刺过程中难免会损伤到血管，如果损伤血管后不按压，或按压时间不足，在血液未凝固前停止按压，都极易产生皮下出血。注射局部药物浓度高也是出血的原因之一[12]，被刺破的皮下毛细血管与肝素接触，血液不易凝固并深入皮下组织易形成皮下出血[10]。采用棉签按压是临床上最常用的按压方法，棉签为圆柱体，按压时易滚动移位，而且按压面积小，按压直径仅0.3 ～0.5 cm，使得按压不稳定且着力不均匀，容易导致局部皮下瘀血、血肿等不良情况发生[13]。按压时间越长越不易出血，但按压的时间越长，护士的执行力越低，按压过程中常因其他患者更迫切的需要而终止，往往指导患者自己或家属按压，由于压迫力度、时间很难掌握，反而易造成相反的结果[8]。

按压贴经供应室过氧化氢低温等离子消毒灭菌，为一次性无菌产品，使用时绷紧胶带张力粘贴，利用胶带张力对局部组织形成向下的压力，利用胶带的弹性回缩带动皮肤及皮下组织的回缩，可促进针眼闭合；上下2 层胶带可形成双层压力；纱块吸收垫贴紧穿刺点，减少按压贴与皮肤的接触面积，将皮肤及被刺破的血管一起压紧；纱块吸收垫面积大，按压时注射局部受力均匀，纱布质地柔软，可增加患者的舒适度，减少按压疼痛[14]。3 M 弹性柔棉宽胶带透气又透汗，同时具有弹性，缓冲性等，外表较丝绸胶布美观，不会产生粘性物质，增加了患者舒适度[15]。按压贴与皮肤粘贴牢固不容易出现移位，按压力度可通过绷紧胶带长度调控，不影响患者局部血液循环，拔针后患者体位改变也不影响按压的部位和力度。整个操作过程简单，易于掌握，护士只需花费8 ～10 s，不必守候在患者旁连续按压5 min，提高了护士的工作效率。对凝血时间延长的患者可增加粘贴按压时间，而且增加粘贴按压的时间可控。足够的粘贴按压时间、稳定的按压力度为减少皮下硬结、皮下出血的发生提供了物质保障。本次采用按压贴粘贴按压2 h，注射48 h后由第3 名护士观察记录，皮下硬结、皮下出血发生率分别为2.5%、3.75%；无出血231 次，其中212 次患者皮肤完全无淤血瘀斑、无按压疼痛。

综上所述，按压贴与穿刺部位皮肤粘贴牢固，按压面积大，按压力度温和持久，粘贴按压方法简单易行，显著降低了皮下硬结、皮下出血的发生率，提高了患者对按压方法的满意度，节省了按压时间，值得在临床应用。