石峻论治四时感冒经验

单玉婷，翟云燕，石 峻，杨德钱

（1．湖南中医药大学2019级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2．重庆市垫江县中医院，重庆 408300）

感冒又称为“冒风”、“伤风”、“伤寒”等，“感冒”二字首次提出并记载于宋代《太平惠民和剂局方》［1］“大抵感冒，古人不敢轻发汗者，只由麻黄能开腠理，用或不能得其宜，则导泄真气，因而致虚，变生他证”。《素问·生气通天论》云“因于露风，乃生寒热”，指出本病病机可初步分为风寒与风热。感冒是指正虚邪实、卫表不固而致外邪从口鼻或皮毛而入引发的以发热、恶寒、咳嗽、喷嚏、头昏、身疼为主要临床表现的一种外感疾病。多发于气温骤变的冬春季节，以儿童及老年人多见，与西医的“急性上呼吸道感染”相似，主要因病毒、细菌感染引起，治疗则从病原学角度出发，以抗感染为主，辅以对症处理。石峻系湖南中医药大学研究生导师，从事中医内科工作40余载，为重庆市垫江县名中医，对呼吸系统疾病有独到见解。现将其治疗四时感冒的临床经验介绍如下。

1 春时感冒

患者，陈某，女，24岁，2021年2月3日就诊。4天前当风受凉出现咳嗽、咽痒、流涕、肌肉酸痛、微恶风寒，自行在外购买感冒灵颗粒口服后咳嗽减轻。诊见咽痒即咳，咳声重浊，鼻流清涕，痰质稠色白，伴口干，咽部疼痛，小便黄，大便前干后稀，舌质淡红苔白，脉浮数。查体示咽部扁桃体肿大。西医诊断为急性上呼吸道感染。中医诊断为感冒。辨证为风寒夹热证。治法为解表散寒兼清热解毒。药用荆芥12g，防风12g，柴胡12g，前胡15g，羌活12g，枳壳12g，桔梗15g，连翘12g，薄荷15g，桑叶20g，牛蒡子12g，大青叶20g。3剂，颗粒剂，开水冲服，日3次。药毕后电话随访，症状俱消。

按语：春季肝木当令。春时感冒主要与风邪相关。初春，春寒仍盛，此时以风寒为主。当风受凉风寒从皮毛而入，症见恶寒较重，发热较轻，咳嗽咽痒，流清涕，舌红苔薄白，脉浮紧，治宜选用解表散寒之荆防败毒散。春末，寒气消，气温升，风温袭表则症见：恶寒轻，发热重，汗出，咽痛，目赤，流浊涕，咳黄痰，苔薄黄，脉浮数，可用银翘散疏风解表。风温袭肺则可见：咽痒咽痛，咳嗽较剧，甚则喘闷，舌红，苔黄而燥，脉浮数，可用桑菊饮疏风清热。本例患者虽病程较短，但风邪善行数变，易由表及里化热。荆防败毒散由人参败毒散化裁而来，在感冒及时疫中应用广泛［2］。荆芥、防风、羌活为君药，祛风解表散寒，表邪较重者，可加量增强驱邪之效。柴胡加强解表，亦可解肌退热；枳壳行气化痰，桔梗理气止咳，升降相宜，宣利肺气为臣药。桑叶、前胡加强止咳化痰之力。连翘、薄荷、牛蒡子、大青叶清热解毒利咽。全方药简力彰，共奏解表散寒兼清热利咽之效。春季可多食枸杞、茯苓、紫菜、薏米等预防感冒［3］。

2 夏时感冒

患者，女，27岁，2020年8月24日初诊。3天前食入辛辣后冲凉，当晚即出现恶风，肌肉酸痛，次日测得最高体温38℃，予以酒精擦拭后降至正常。诊见精神稍烦躁，周身汗出不畅，皮肤扪久微热，午后尤甚，手足心灼热，见成片湿疹，疹液清亮，伴局部瘙痒，纳眠差，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断为急性上呼吸道感染，湿疹。中医诊断为感冒，辨证为湿热感冒。治法为清热燥湿解表，方选藿朴夏苓汤加减。药用广藿香12g，厚朴12g，半夏8g，茯苓15g，紫苏叶12g，荷叶12g，石膏30g，淡竹叶15g，土茯苓20g，败酱草30g，赤小豆12g，黄柏12g，紫草15g，连翘15g，甘草6g。5剂，颗粒剂，日3次，水冲服。2020年8月30日二诊，发热及恶风明显好转，手足部汗稍多，湿疹消退。上方土茯苓、败酱草剂量减半，继服3剂收效。

按语：夏季阳气渐长，万物长势最盛。夏时感冒主要与暑邪、火邪、湿邪相关。仲夏暑热为盛，感寒者少。《景岳全书·暑证》云：“暑有阴阳二证。”冒暑劳作，暑热熏蒸伤津液，暑热感冒症见：发热，不恶寒，汗多，心烦，肢体困倦，口干饮多，小便黄，舌尖红苔黄，脉浮数而虚，治宜选用清热解暑益气之王氏清暑益气汤。过食生冷，暑天贪凉受寒，则发阴暑感冒，症见身热，口渴不欲饮，脘痞呕恶，周身酸重，舌苔白腻，脉数而濡，治宜选用清暑解表之新加香薷饮。长夏多雨潮热，此时以湿邪为主。饮食寒凉，脾虚湿困，寒湿感冒则症见恶心呕逆，头痛，恶寒，大便溏稀，舌苔白腻，脉濡，治宜选用健脾化湿之藿香正气散。湿邪日久化热，则发湿热感冒，症见发热，汗出不畅，午后身热，舌红苔黄腻，脉滑数，方选清热利湿解表之藿朴夏苓汤。热重者可加石膏、栀子、夏枯草等，湿重者可加佩兰、龙胆草、车前子等。因暑热易伤津耗气，可多食瓜果类、萝卜及荷叶粥之类生津止渴养阴。

3 秋时感冒

患者，男，李某，46岁，2020年10月7日初诊。5天前无明显诱因出现咳嗽，咳声剧烈，咳痰量少质粘稠色黄带血丝，血色鲜红，不易咳出，声音嘶哑，伴咽喉部痒痛，咽干口燥，喜冷饮，睡眠一般，小便黄，大便干燥难解。舌质红苔薄黄偏燥，脉浮数。中医诊断为感冒，辨证为温燥感冒。治法为辛凉解表，滋阴润燥。方选桑杏汤加减。药用桑叶30g，北沙参30g，杏仁12g，薄荷12g，浙贝母15g，桔梗15g，荆芥15g，甘草6g，百合18g，白茅根30g，木蝴蝶15g。7剂，水煎服，日3次。2020年10月15日二诊，咳嗽咳痰较前明显减轻，已无咯血及咽干鼻燥，二便正常。嘱多饮水，多食梨、杏仁、百合、银耳、山药之品以防秋燥。

按语：秋季，阳气渐收，多晴少雨。秋时感冒多与燥邪相关。肺喜润恶燥，燥邪从口鼻而入易伤肺络。初秋暑气初消，仍以温燥为主，症见：口干鼻燥，咳嗽少痰，微微发热，恶寒较轻，舌边尖红苔薄白，脉浮数，治宜选用辛凉甘润之桑杏汤。深秋偏寒，多发凉燥感冒，症见恶寒，少汗，口干喜热饮，咳嗽痰稀，舌红苔薄白，脉浮紧，治宜选用温肺润燥之杏苏散。

4 冬时感冒

患者，廖某，女，50岁，2021年1月9日初诊。1周前未及时添衣受凉后出现恶风，全身肌肉酸疼，四肢乏力，汗出较多，汗后冷颤。患者平素体质较差，受风后易感冒，病程缠绵难愈。诊见精神萎靡，恶风寒，身痛，肢体困倦，冷汗频发。喜热饮，口不知味，舌质淡红苔白滑，脉浮弱。中医诊断为感冒。辨证为风寒表虚证。治法为调和营卫，散寒固表。方选桂枝汤。药用桂枝12g，白芍12g，羌活12g，防风12g，荆芥12g，炙甘草6g，茯苓12g，生姜9g（后下），大枣3枚。5剂，水煎服，日1剂。嘱其服药后卧床休息，加盖衣被，使其微微汗出。2021年1月14日二诊，精神好转，汗止，肌肉酸痛及四肢乏力减轻。上方去羌活、茯苓，再予3剂固表收效。

按语：冬季，阳气衰微，寒气最盛。冬时感冒主要与六淫之寒邪相关。伤于寒有表虚与表寒之分。素体偏实者伤于风寒则症见：恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流涕，舌质红苔白而润，脉浮紧，治宜选用解表散寒之麻黄汤。素体偏虚者伤于风寒则症见：恶风，汗出发冷，肢体疼软，舌苔白，脉浮弱，治宜选用调和营卫之桂枝汤。于冬寒之时不慎起居，风寒于卫表不固之时趁虚而入，皮肤腠理大开，则见汗多；寒邪收引，客于肌表则见酸痛。加之素体虚弱，桂枝汤不仅能散寒解肌，亦能固表、调营阴和卫气。