慢性肾脏病患者运动康复的管理

2023-01-06马迎春

肾脏病与透析肾移植杂志 2022年4期

关键词：受者有氧耐力

马迎春

慢性肾脏病(CKD)患者随着肾功能下降,将出现不同程度的功能障碍,大大增加CKD患者不良预后的风险,给家庭和社会带来沉重的经济和护理负担。因此,提高和改善CKD患者生理功能和生活质量,已经成为广大临床和康复医务人员面临的重要问题。

研究显示,运动康复训练(ERT)是改善CKD患者生理功能、降低肌肉萎缩和提高心肺耐力的重要措施。规律进行ERT可改善CKD患者的机体功能、肌肉强度和健康相关生活质量,降低机体炎症状态,延缓肾功能进展等。

ERT前的评估

CKD患者是心血管疾病的高危人群,实施ERT前,做好评估对降低ERT相关的不良事件尤为重要。常见的评估策略包括以下几点。

适应证评估对任何存在功能障碍的CKD患者,均应该及早启动ERT计划。

临床状况评估评估CKD患者临床状况应该包括(1)病史评估、生活习惯、运动习惯、家族史等;(2)体格检查;(3)实验室检查等。

运动能力评估评估CKD患者心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韧性等方面。

ERT的实施

签署知情同意书应与CKD患者或其监护人签订ERT知情同意书,说明ERT的内容、方式、时间、计划等内容,并应告知相关风险和获益。

建立ERT文档应为每例CKD患者建立ERT档案资料,内容包括但不限于患者基本信息、CKD的原发病、用药史、家族史、体格及化验检查、功能障碍评估结果、ERT处方计划等。

ERT常用设施ERT常用软垫或瑜伽垫、脚踏板、哑铃、沙袋、弹力带、平衡球、功率自行车、卧位康复脚踏车、计步器或运动手环等。

ERT实施策略ERT基本组成:热身、ERT、整理活动、拉伸运动等部分。

ERT基本处方原则:运动频率(frequency)、强度(intensity)、时间(time)、类型(type)以及总量(volume)和进阶(progression)即FITT-VP为原则进行制订。①运动频率:每周至少需要进行3～5次运动训练。②运动强度:建议进行低至中等强度的运动,或RPE评分达11～16分。③运动时间:目标时间为每次运动20～60 min,可根据CKD患者的个体状况分次进行。④运动类型:包括有氧运动、抗阻运动及柔韧性训练等。⑤运动总量:多数成年CKD患者有氧运动推荐总量≥500～1 000 METs-min/周,或至少150 min/周(或每周消耗能量达到1 000 kcal)的中等强度运动,或每天5 400～7 900步。⑥运动进阶:在ERT的开始阶段,应强调低起始剂量、循序渐进、持之以恒的原则。

ERT过程中,如果患者发生严重的胸闷或呼吸困难、难以缓解的疲劳和肌肉酸痛、心绞痛或严重心律失常、运动中血压较基线值下降20 mmHg,需要停止ERT或调整运动处方。

特殊人群的ERT

血液透析(HD)患者HD患者病情复杂、临床合并症多,在制订运动康复处方前应对HD患者进行全面评估:(1)疾病状态;(2)心血管疾病危险因素;(3)运动功能。处方内容应包括运动类型、运动强度、运动频率及运动持续时间。ERT是HD患者综合管理中不可或缺的一部分,通过简单的运动训练可改善患者的生理功能,减少HD相关的并发症,降低护理费用和住院治疗费用。应鼓励HD患者从一个散步计划开始,逐步建立完成3～5次/周、30 min/次的中等强度运动训练,使其由单纯的被动接受治疗,转变为主动地追求ERT。

腹膜透析(PD)患者在ERT前后应评估PD患者的躯体、精神、言语和社会功能,以选择合适的运动方式,制订个体化运动处方,定期对运动治疗效果做出评估。在PD患者中常用的评估方式有日常生活活动能力、心肺耐力、肌肉耐力和生活质量。PD 患者可选择低到中度的运动强度开始,3次/周,运动强度为达到主观疲劳感觉评分的11～13分。运动方式包括有氧运动、抗阻运动、有氧联合抗阻运动。PD患者可选择在透析中心监督的运动计划或家庭运动康复。

肾移植受者(1)运动方法:应根据受者自身状态选择适宜强度的运动,如散步、慢跑、太极、体操、长跑或爬山等不同强度的运动。(2)运动类型:可选择增加体能运动,增加肢体力量的运动,增加肌肉强度的运动,呼吸肌训练,增加耐力强度的运动。(3)运动时间:每天进行1～2次中等强度的康复运动,每次运动10～30 min,中途可休息3～5 min,每周进行有氧运动3～5次。具体情况根据受者的自身状态和感觉进行调整。(4)效果评价:生理功能、躯体功能、社会功能、情绪功能、心理职能及总体健康状况等。(5)提高运动疗效的方法:康复运动治疗必须坚持3～6月才能有效,应鼓励受者持之以恒自行坚持运动。