徐天舒效方治验——舒筋止晕方（含穴）

徐天舒

（南京鼓楼医院，江苏南京 210008）

1 舒筋止晕方（含穴）

组 成：葛根10 g，川芎8 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，陈皮6 g，姜半夏6 g，郁金10 g，紫苏梗10 g，合欢皮10 g，酸枣仁10 g，煅龙骨20 g，炙甘草5 g。

取 穴：颈夹脊（据颈椎CT或MRI结果，选取2对夹脊穴）、内关、合谷、丰隆、太冲。

功 效：舒筋活血，理气化痰。

主 治：交感型颈椎病、后循环缺血（痰瘀阻络、阻遏清阳证）。

用 法：中药汤剂每日1剂，水煎，分2次服。穴位予针刺，夹脊穴予电针刺激，2次/周。颈项部针刺后可适当运用艾条悬灸。

方 解：方中葛根舒筋活络，赤芍凉血活血，川芎化瘀通络，川牛膝引血下行，共为君药；姜半夏燥湿化痰，陈皮、郁金、紫苏梗理气解郁，为臣药；合欢皮、酸枣仁疏肝气安神志，煅龙骨重镇潜阳，为佐药；炙甘草调和诸药为使。针灸是局部针对性治疗，以舒筋活络，减轻颈肌紧张，缓解头痛和头晕。

加 减：血压偏高者，加蒺藜、钩藤、菊花，针刺加大椎、风池；血压偏低者，加党参、白术、茯苓、桔梗，针刺加百会、关元；情绪低落者，加桂枝、茯神、石菖蒲，针刺加四神聪、足三里；易怒者，加生地黄、栀子，针刺加丘墟、阳陵泉。

2 验案举隅

冯某，男，70岁。初诊日期：2019年9月10日。

主诉：头晕，转颈时加重伴心慌3个月。患者头晕，严重时伴恶心欲吐和耳鸣，闭目后症状稍安，睁眼活动或转颈时症状加重。纳食可，二便调，夜寐早醒。舌暗红、苔薄白腻，脉沉。颈椎X线摄片示颈椎生理曲度变直，C4-6 椎体后缘骨质增生，椎间隙无明显狭窄；脑MRI未见明显异常；血脂正常；平素血压水平在90～100/60～70 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。查体：前庭功能试验正常，无眼震，听力正常，四肢肌力及肌张力正常，两侧颈肌压痛。近3个月服用甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）、三七制剂等症状有改善，但头晕仍有发作。西医诊断：颈椎病，后循环缺血可能；中医诊断：眩晕（气虚血瘀，风痰上扰）。治法：舒筋活血，理气化痰。治以舒筋止晕方化裁。处方：

葛根10 g，川芎8 g，赤芍10 g，川牛膝10 g，陈皮6 g，姜半夏6 g，郁金10 g，紫苏梗10 g，酸枣仁15 g，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。

颈夹脊（C5、C6），百会，足三里，丰隆，合谷，太冲。针刺，手法得气后，夹脊穴给予电针刺激，余穴平补平泻，留针30 min，颈肌、斜方肌、冈上肌等处拔罐。1周2 次。

嘱头晕症状明显时可加服甲璜酸倍他司汀片改善症状，日常生活中注意颈姿，颈部保暖。

9月24日二诊：患者症状明显改善。继用六味地黄丸、归脾丸、银杏叶制剂2周，眩晕未作。

2个月后随访，未见复发。

按语：颈源性眩晕是椎动脉颅外段受颈部病变影响，导致血流障碍引起的以眩晕为主的临床综合征，可归属于中医学“眩晕”范畴。现代医学研究认为，颈源性眩晕系颈椎退行性改变、颈椎椎间盘突出、颈部肌肉紧张等局部压迫，导致椎基底动脉供血不足，以及颈椎不稳如寰枢关节的旋转位移、椎动脉交感神经受刺激、椎间盘炎性因子刺激、椎动脉内膜损伤引起椎动脉狭窄等影响到椎动脉供血不足所致。

本案患者自觉头晕，转颈时加重，伴心慌，严重时伴恶心欲吐和耳鸣，闭目症状稍安，结合舌脉，辨证以肝肾不足、气血亏虚为本，风痰瘀血为标，为本虚标实之证。气虚血瘀、风痰上扰，治以健脾补气、息风化痰活血。方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气；川芎、赤芍、川牛膝、郁金、陈皮、姜半夏活血行气、化痰息风，改善血管功能及后循环；葛根舒筋、紫苏梗理气、酸枣仁安神。针刺加拔罐治疗可减轻颈肌紧张，镇静安神。症状改善后继以补肾健脾的六味地黄丸、归脾丸、银杏叶制剂序贯治疗以改善脑循环。诸药合用，共奏益气化痰、舒筋止晕之效。治疗中针药结合，辨证与辨病并重，局部和整体兼顾，收效较好。