内消瘰疬丸联合结核丸对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者肺功能及免疫功能的影响

陈智慧

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性支气管炎或肺气肿，其特征为气流阻塞，多发于老年人。COPD 患者多会出现咳嗽、呼吸困难以及气喘等症状，对患者生活造成严重影响。由于老年人免疫力低下，患COPD 后往往易合并肺结核[1]。肺结核多因结核分枝杆菌感染所引起，该疾病具有一定的传染性，与COPD 的症状相似，因此将会直接导致肺结核误诊或漏诊，从而延误病情。目前，临床主要通过西医治疗方式缓解症状，对于症状较轻患者可取得一定疗效，但将对患者的肺功能产生一定程度损伤，老年患者易出现不耐受情况，导致治疗中断[2]。近年来，中医治疗老年COPD 合并肺结核发展迅速，多认为该病症是因长期慢性咳嗽反复发作，导致五脏功能失调而形成的，治疗需以补肾益肺为主。所以常规建议患者采用结核丸进行中药调理，以达到治疗效果。而中药起效慢，使用单一药物进行治疗无法快速取得理想治疗效果[3]。中药结核丸治疗COPD 合并肺结核具有较好的疗效，内消瘰疬丸可提高机体免疫能力，通过清热解毒，活血祛瘀以及泻火凉血等进而治疗结核病[4-5]。本研究就内消瘰疬丸联合结核丸对老年COPD 合并肺结核患者肺功能以及免疫功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大连市结核病医院结核内科2018 年7 月至2021 年7 月收治的60 例老年COPD 合并肺结核患者作为研究对象，将其随机分为内消瘰疬丸组与结核丸组，各30 例。其中内消瘰疬丸组男20 例，女10 例，年龄60～82 岁，平均（71.21±2.56）岁，病程4～25 年，平均（12.25±3.02）年；结核丸组男21 例，女19 例，年龄60～84 岁，平均（71.31±2.78）岁，病程4～23 年，平均（12.45±2.79）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：符合COPD 合并肺结核相关诊断标准[6-7]；存在肺功能异常、气短、呼吸困难症状；对本研究知情并签署了知情同意书。排除标准：病历资料不完整；伴其他器官功能严重损伤等。

1.2 治疗方法

结核丸组患者采用中药结核丸（甘肃天水岐黄药业有限责任公司，国药准字Z20025187）口服治疗，3.5 g/次，2 次/d。内消瘰疬丸组在结核丸组基础上使用内消瘰疬丸（兰州太宝制药有限公司，国药准字Z20026692）口服治疗，8 丸/次，3 次/d。两组患者均连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

1）各项临床指标：比较两组患者治疗后双肺斑片阴影消失率、胸片空洞好转率、痰菌转阴率及临床疗效。2）肺功能：采用肺功能检测仪检测患者治疗前后肺功能指标，包括第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。3）免疫功能：抽取患者外周静脉血4 ml，采用流式细胞仪（美国BD，FACSAriaⅢ）检测治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+免疫指标表达水平。

1.4 疗效判定标准

显效：各项指标均已调整至正常范围，各项症状均已完全消失；有效：各项指标有所恢复，症状改善；无效：各项指标未改善，且各项症状无明显变化。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

内消瘰疬丸组患者治疗有效率较结核丸组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 临床指标比较

内消瘰疬丸组患者双肺斑片阴影消失率、胸片空洞好转率、痰菌转阴率较结核丸组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较[例(%)]

2.3 各项肺功能指标比较

治疗后内消瘰疬丸组患者FEV1/FVC、FVC、FEV1高于结核丸组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各项肺功能指标比较(x±s)

2.4 免疫指标比较

治疗后内消瘰疬丸组患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+高于结核丸组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者免疫指标比较(%,x±s)

3 讨论

COPD 是老年患者常见的呼吸系统疾病，因老年患者与中青年患者相比，身体机能有较大的差异，故感染后易出现休克或死亡，严重威胁老年患者的身心健康[8]。同时因老年患者机体免疫力下降以及长期服用糖皮质激素，在感染COPD 后常伴有肺结核等并发症，并抑制机体单核细胞，导致结核分枝杆菌侵害肺部组织，影响临床疗效[9]。目前对于COPD合并肺结核临床多采用抗感染、解痉、平喘等西药进行治疗，但仅可缓解，此类患者机体免疫力低下，治疗效果并不理想[10]。COPD 合并肺结核治疗难度大，治疗时间长。中医认为，COPD 属于“喘证”范畴，因外邪入侵、情志失调等造成肺失宣降[11]。而肺结核在中医领域中属于“肺痨”“痨瘵”等范畴，因正气不足、肾阴亏损、感染痨虫所引发[12]。COPD 与肺结核均具有肺脏失养，肺阴亏虚等特点，临床多表现为气短、呼吸困难、咳痰等。对于COPD 合并肺结核疾病的治疗，中医强调调节脏腑功能，补脏腑亏虚，祛邪以治标，去实邪兼固本，扶正补虚以治本[13]。

本研究结果表明，内消瘰疬丸组治疗有效率高于结核丸组；内消瘰疬丸组患者双肺斑片阴影消失率、胸片空洞好转率、痰菌转阴率较结核丸组高。由此可见，内消瘰疬丸联合结核丸对老年COPD 合并肺结核患者疗效明显，能够减轻临床症状。进一步分析可知：结核丸主要成分为龟甲（醋制）、百部（蜜炙）、地黄、熟地黄、阿胶、鳖甲（醋制）、北沙参、白及、牡蛎、川贝母、熟大黄、蜂蜡等16 味药材[14]。其中北沙参、百部以及生地黄均具有良好的滋阴补肺之功效，川贝母有清热润肺，化痰止咳，散结消痈之功效。阿胶有补血，滋阴，润肺，止血之功效。白及有收敛止血，消肿生肌之功效，两者并用可起到润肺止咳的效果。黄芪有补气固表，托毒排脓，利尿，生肌之功效，可有效提高患者机体抵抗力。内消瘰疬丸出自清代《疡医大全》，主要成分为桔梗、夏枯草、玄参、浙贝母、天花粉、海藻、甘草、当归等中草药[15]。其中夏枯草、天花粉与浙贝母均具有解热镇痛，抑菌消炎之功效，可一定程度抑制患者体内的结核分枝杆菌。海藻与玄参能够有效提高患者机体免疫能力以及抗炎的效果，使结核病灶得到进一步消散。诸药并用，起到止咳化痰，清肺补肺，滋阴降火，补肺止嗽之功效。

本研究中，治疗后内消瘰疬丸组患者FEV1/FVC、FVC、FEV1高于结核丸组；内消瘰疬丸组患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+高于结核丸组。由此可见，内消瘰疬丸联合结核丸对老年COPD 合并肺结核患者的治疗可有效改善患者肺功能，并提高免疫功能，促进机体免疫平衡，有效控制病情的发展。内消瘰疬丸中的夏枯草、浙贝母以及天花粉等药材联合结核丸诸药合用可滋阴补肺、止咳化痰，有效改善肺功能，并有利于机体恢复[16]。结核丸中的黄芪可有效提高患者体液与细胞免疫应答，增强机体抵抗能力。内消瘰疬丸中的桔梗、当归、甘草、海藻、玄参等中药可扩张血管，改善机体微循环，进而提高机体免疫能力。诸药合用，有利于患者的恢复，改善患者的生命质量[17]。两者合用，可提高患者的抗结核能力，加速痰菌转阴、肺部病灶吸收和空洞关闭的速度，最终杀灭结核分枝杆菌、缩短疾病进程、加快症状缓解，进而提高疗效。

综上所述，针对老年COPD 合并肺结核患者的治疗中，内消瘰疬丸联合结核丸可有效提高临床疗效，改善患者肺功能，提升机体免疫能力。