腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的效果研究

张政玉

急性阑尾炎在临床上比较常见,发生率较高,且病情发展迅速,诊断存在一定的难度,严重者会危害到患者的生命健康。急性阑尾炎容易出现阑尾周围脓肿的并发症,其主要是由阑尾炎时间较长、炎症控制不彻底等因素引起的,需要及时给予有效的治疗［1］。在对阑尾周围脓肿的治疗中,通常会采取手术治疗与药物治疗,以往通常会采用穿刺引流与抗炎治疗,但是治疗效果不够理想。为了有效缩短患者病程,提高治疗效果,需要给予手术治疗,对脓肿进行引流处理。随着腹腔镜技术逐渐完善与成熟,其在临床中的应用价值不断提升［2,3］。基于此,本研究对阑尾周围脓肿患者采用腹腔镜手术治疗的效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月～2020 年12 月入院治疗的120 例阑尾周围脓肿患者作为研究对象,根据手术方法不同分为对照组和实验组,每组60 例。对照组中,男32 例,女28 例；年龄10～64 岁,平均年龄(46.7±3.4)岁；病程1～7 d,平均病程(3.2±1.3)d。实验组中,男33 例,女27 例；年龄11～65 岁,平均年龄(47.2±3.7)岁；病程1～8 d,平均病程(3.6±1.5)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：患者均确诊为阑尾周围脓肿,均伴有腹胀腹痛；患者对研究内容知情并自愿参与本次研究。排除标准：肝肾功能障碍者；凝血功能异常者。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用开腹手术治疗。给予患者腰硬联合麻醉处理,选择在右侧腹直肌或右下腹斜切口,顺行或逆行阑尾切除,手术结束后需进行常规盆腔引流处理。

1.2.2 实验组 患者采用腹腔镜手术治疗。麻醉方式选择全身麻醉,并帮助患者保持头低足高位,按照要求插入气腹针,及时建立二氧化碳人工气腹,合理设置气腹压,将其控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,观察孔为脐孔,操作孔在左髂前上棘与脐连线中点,采用5 mm 或12 mm Trocar 穿刺进入,将右麦氏点上方4～6 cm 处作为辅助操作孔,将5 mm Trocar 穿刺进入。另外,根据患者的具体情况,对体位进行合理调整,将患者左侧倾斜一定角度,通常倾斜15～30°。对患者的腹腔进行探查,针对粘连部位给予分离；针对腹腔、盆腔内出现积液、脓液的患者,需要及时吸出积液与脓液。之后沿着间隙,使用吸引棒对阑尾周围脓肿进行钝性分离。如果出现脓液渗出,需要及时给予吸出,并进行分离,在需要的时候给予冲洗,直到脓液彻底清除干净。将化脓穿孔或坏疽穿孔的阑尾与组织等分离除去,对根部进行密切观察。针对状况较好的患者采用超声刀处理阑尾系膜,对阑尾根部进行双重套扎或结扎,在距离根部0.5 cm 部位对阑尾进行离断。针对阑尾根部穿孔或者比较难以套扎的阑尾患者,采用切割缝合器对阑尾进行切断,如有需要可以将部分盲肠切除,通过脐孔取出,将切除的阑尾放置在标本袋中,并采用生理盐水对盆腔与腹腔进行冲洗,根据患者情况选择放置引流管。对于没有找到阑尾的患者,需要打开脓肿,将脓液清除干净,并给予冲洗,在盆底或右下腹放置引流管。术后应用抗生素治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术后肠道恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况。并发症包括腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者术后肠道恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各项手术指标比较()

表2 两组患者各项手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率为5.0%,低于对照组的18.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症,其主要是化脓性阑尾或已经穿孔阑尾引起的脓液被局限在阑尾周围形成的脓肿情况。针对该病可以给予非手术治疗与手术治疗,非手术治疗需要花费的时间较长,且疗效不够确切,部分会引起其他并发症［4］。手术治疗是首选治疗手段,这种治疗方式具有明显的优势,见效快,能够显著改善患者症状。采用开腹手术治疗会出现较大创伤,不利于患者术后快速恢复,且操作难度较大,住院时间长,疗效不佳。现如今,腹腔镜技术在临床中应用广泛,尤其是在阑尾周围脓肿治疗中疗效显著［5］。

腹腔镜手术治疗的注意事项：需要预防术后并发症；全面掌握手术适应证；发病后3～12 d 内开展手术,越早进行手术治疗,其效果越好；提高医生的手术技巧,选择合适的手术切口,严格按照操作要求完成手术［6］；切除炎症比较严重的网膜组织,腹腔内不得残留液体,彻底清除炎症坏死物与粪石等；术后常规放置引流管,并给予抗生素治疗,减少感染的发生。采用腹腔镜手术治疗对患者造成的创伤较小,并且瘢痕小,并发症少,患者可以在短时间内快速恢复,治疗时间较短,能够为患者节省治疗费用［7,8］。且在治疗过程中对肠管造成的刺激较轻,对胃肠道的干扰较小,能够显著减少患者住院时间,胃肠蠕动恢复迅速。通过腹腔镜技术可以对腹腔进行全面系统地探查,视野比较开阔,对脓液彻底清除并冲洗干净,能够减少各种并发症的发生［9-12］。

本次研究结果显示：两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者术后肠道恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间分别为(1.3±0.3)、(3.1±0.6)、(1.2±0.2)、(4.2±0.9)d,均短于对照组的(4.1±0.8)、(5.9±1.2)、(3.8±0.7)、(7.9±1.6)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者并发症发生率为5.0%,低于对照组的18.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明在阑尾周围脓肿患者中采用腹腔镜手术治疗,能够显著缩短术后肠道恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间,且并发症较少,疗效显著。

综上所述,采用腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿患者,有利于患者术后快速康复,且住院时间短,并发症发生率低,具有较高的安全性与有效性。