腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗子宫腺肌病的效果观察

高怡 高铭君

子宫腺肌病作为慢性疾病,在女性群体中较常见。数据显示［1］,30 岁以上女性群体发病率大约20%,40 岁以上女性发病率可达40%以上。该病会使患者的月经量改变,出现进行性痛经情况,倘若未及时治疗,很容易加剧病情,严重者还会导致不孕,危害女性身心健康［2］。当前,子宫腺肌病治疗中,以腹腔镜手术为主,其具备微创特性,但术后难免存在复发情况,治疗不彻底。在该基础上,加用GnRH-a 治疗,临床疗效显著增强,复发率降低,对患者健康有利。本研究探究子宫腺肌病治疗中采用腹腔镜手术+GnRH-a 的实施效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年3 月在本院就诊的102 例子宫腺肌病患者作为实验对象,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组51 例。对照组年龄24～45 岁,平均年龄(34.52±1.56)岁；病灶直径2～7 cm,平均病灶直径(4.53±1.23)cm。观察组年龄25～44 岁,平均年龄(34.56±1.43)岁；病灶直径3～6 cm,平均病灶直径(4.51±1.25)cm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①经B 超检查确诊为子宫腺肌病；②患者均自愿参与配合本次实验。排除标准：①药物过敏史；②凝血功能障碍；③精神、语言障碍。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用腹腔镜手术治疗,实施气管插管全身麻醉,选择闭合式三孔穿刺方法,按要求建立人工气腹,发挥腹腔镜作用,对病灶大小、部位、组织粘连情况进行探查。一旦发现粘连问题,借助PK 刀锐性分离,在子宫肌层部位注射6 U 垂体后叶素液和20 ml 生理盐水,使用电钩切除病灶凸起部位及边缘,清理干净,直至肉眼不可见,创面组织弹性良好,子宫形态正常。执行手术操作时,避免穿透子宫内膜,准确缝合浆肌层,以免对输卵管间质部、子宫血管造成损伤。结束手术后,放置盆腔引流管,使用透明质酸钠涂抹创面,静脉滴注缩宫素、抗生素治疗。观察组实施腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗,腹腔镜手术方式同对照组,术后首次月经第1 天皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(AstraZeneca UK Limited,注册证号H20100314),3.6 mg/次,4 周/次,治疗3 次。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后子宫体积、月经量、痛经程度评分、血红蛋白水平以及复发率、妊娠率。①子宫体积、月经量采用磁共振成像(MRI)扫描子宫肌层及子宫内膜相应径线,计算子宫体积；正常月经量20～80 ml,应用带有刻度的月经杯收集经血,精确计算月经量。②痛经程度借助VAS 评价,分值范围0～10 分,0 分提示无痛感,10 分提示疼痛剧烈。分值越高,提示痛感越强［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫体积、月经量比较治疗前,两组患者的子宫体积、月经量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者子宫体积、月经量均小于治疗前,且观察组患者的子宫体积(106.53±8.09)cm3、月经量(94.28±8.77)ml 均小于对照组的(110.61±8.23)cm3、(100.54±10.26)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫体积、月经量比较()

表2 两组患者治疗前后子宫体积、月经量比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后痛经程度比较 治疗前,两组患者的VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者VAS 评分均低于治疗前,且观察组患者的VAS 评分(1.78±0.45)分低于对照组的(2.11±0.53)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较 治疗前,两组患者的血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血红蛋白水平高于治疗前,且观察组患者血红蛋白(11.23±1.11)g/dl 高于对照组的(10.54±1.53)g/dl,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较(,g/dl)

表4 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较(,g/dl)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组复发率、妊娠率比较 观察组复发率3.92%低于对照组的19.61%,妊娠率68.63%高于对照组的47.06%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组复发率、妊娠率比较［n(%)］

3 讨论

当前,子宫腺肌病发病率逐年上升,对女性健康产生了严重影响,导致其生活质量下降［4］。子宫腺肌病在40 岁以上经产妇中较常见,表现为经量增多,经期延长,随着病情进展,患者会出现痛经情况［5］。子宫腺肌病的痛经症状诱因可能是子宫内膜异位病灶出血浸润造成局部胀痛［6］。子宫腺肌病患者中,月经异常可能由宫腔增大所致,或者,子宫内膜异位症病灶对卵巢组织造成破坏,导致患者的卵巢功能受到影响［7］。现如今,临床上,子宫腺肌病治疗方式比较多,包括手术治疗、介入治疗、药物保守治疗等,其中,手术治疗应用最为普遍,经手术切除病灶能够使患者的痛经症状得到有效缓解,缩小宫腔,以此改善患者的月经情况［8,9］。随着微创技术的发展,腹腔镜手术逐渐被应用到子宫腺肌病临床治疗中,该术式创伤小,并发症少,经手术治疗后患者短时间内即可恢复,备受临床医师认可［10］。虽然,腹腔镜手术能够使子宫腺肌病患者的临床症状得到明显改善,但治疗效果不彻底,难免存在复发情况,很难实现预期治疗目标［11-13］。故而,应依据子宫腺肌病患者特点、需求,寻找一种更为科学有效的治疗方案。

在子宫腺肌病临床治疗中应用腹腔镜手术,具备一定的治疗效果,但因病灶广泛,深层病灶清理难度大,在缝合创面过程中,难免出现子宫内膜移植在腹壁上的情况,很容易造成远期疾病复发［14-16］。基于这一考量,在术后进行药物治疗,能够对残留病灶的持续生长进行有效抑制,规避复发问题。GnRH-a 为促性腺激素释放激素类药物,用药后,会与下丘脑-垂体的GnRH-a 物质结合,通过这种方式,对促性腺激素释放进行有效抑制,以此调节性激素水平,确保雌激素处于绝育状态,有效抑制子宫内膜细胞增殖,使内膜萎缩,以免病灶组织向远处扩散,有效控制子宫腺肌病复发问题,使临床疗效进一步增强［17-20］。结果显示,治疗后,两组患者子宫体积、月经量均小于治疗前,且观察组患者的子宫体积(106.53±8.09)cm3、月经量(94.28±8.77)ml 均小于对照组的(110.61±8.23)cm3、(100.54±10.26)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者VAS 评分均低于治疗前,观察组患者的VAS 评分(1.78±0.45)分低于对照组的(2.11±0.53)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者血红蛋白水平高于治疗前,且观察组患者血红蛋白(11.23±1.11)g/dl 高于对照组的(10.54±1.53)g/dl,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率3.92%低于对照组的19.61%,妊娠率68.63%高于对照组的47.06%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示在子宫腺肌病治疗中应用腹腔镜手术联合GnRH-a,能够缩小子宫体积,减少月经量,缓解患者的痛经症状,提高血红蛋白水平,减少复发情况,提高妊娠率。

综上所述,优选腹腔镜手术+GnRH-a 治疗方案应用到子宫腺肌病的治疗中,患者的子宫体积缩小,月经量减少,痛经症状得到了明显改善,血红蛋白水平显著提高,很少出现复发情况,并且,还能够使患者的术后妊娠率提高,说明该治疗方案有效性强,具备临床推广应用价值,为后续同类疾病治疗提供了理论支持。