突发公共卫生事件背景下我国医疗服务研究文献分析

曹佳雨，赵 俊

(1.南京医科大学医政学院，南京 211166； 2.南京医科大学第一附属医院，南京 210029)

1 材料与方法

1.1 文献检索与搜集方法

检索中国期刊全文数据库2003—2020年发表的有关重大突发公共卫生事件中医疗服务管理的所有文献，检索公式为：SU=(‘医疗服务’+‘医院服务’+‘就诊服务’+‘诊疗服务’+‘就医服务’+‘治疗服务’) * (‘突发公共卫生事件’+‘公共卫生事件’+‘非典型肺炎’+‘SARS’+‘甲型H1N1流感’+‘H1N1’+‘新冠疫情’+‘新冠肺炎’+‘新型冠状病毒’+‘COVID-19’+‘2019-nCoV’)。

1.2 文献剔除标准

文献内容与研究主题无关，文献类型为报纸、会议或讲座等非学术性文献。

1.3 分析方法

采用文献计量分析法，对文献结构如发文时间、引用次数、作者机构、关键词等要素量化分析。结合文本内容分析法，对文章主题定性分析，揭示文献的演变规律，把握研究的发展趋势。

2 研究结果

共检索347篇文献，按照标准剔除不符合文献后，最终保留299篇样本。

2.1 文献计量分析

2.1.1 发文时间分析

研究发现发文量在2020年前都处于较低水平，在2020年后增长迅速，显示学术界对此主题的关注度与新冠疫情有明显的关系。研究过程可以分为三个阶段：第一阶段是2003—2007年，发表论文70篇，研究处于兴起阶段。第二阶段是2008—2019年，发表论文73篇，研究处于探索阶段。第三阶段是2020年至今，自新冠病毒肆虐，发文量迅速增长至156篇。由此可得，2003年、2008年和2020年是论文发表的关键节点。汶川地震、甲型H1N1流感等重大公共卫生事件，对医疗机构应对突发公共卫生事件的能力、各项应急预案的可操作性和管理制度的科学性提出了新的要求。在新冠疫情防控的背景下，医疗机构如何进一步改善医疗服务，有效发挥其在医院防控和流程再造中应有的作用，引发了各大专家学者的研究和思考。

2.1.2 高被引文献分析

从被引频次看，总体被引491次，平均被引33次，被引最高的文献达到86次，说明就目前看来，突发公共卫生事件中医疗服务这一领域的高质量文章较少，较之前还有一定的发展空间。从发表时间来看，2006年以前发表的文献的引用频率较高，2020年发表的文献篇数较多，说明2006年以前的学术成果影响力较大，近年来的学术研究正处于积极发展状态。从文章类型来看，研究主要集中于医疗服务体系的构建，2020年前的研究主要侧重于应急机制的建立与评价，2020年后的文章主要关注与互联网、5G等新技术的结合发展。

2.1.3 关键词词频统计与共现图谱分析

关键词是对文献内容的简明描述，通过对关键词进行分析可以反应研究领域的聚焦之处。文章提取排名前30的关键词，形成高频关键词表。发现不同关键词出现的频率有明显的不同。突发公共卫生事件、新型冠状病毒肺炎是该领域的研究背景，词频排名均在前5。运用Ucinet绘制高频关键词网络关系图，发现虽然关键词词频排名与中心度排名不完全相同，但是词频较高的关键词中心度也相对较高。突发公共卫生事件是这一领域的重点背景，基本医疗服务、区域卫生规划、医疗卫生服务体系、卫生事业发展和社区卫生服务机构是研究热点，呈现出以突发公共卫生事件和新型冠状病毒肺炎为核心的两类研究重点的分布格局。

2.1.4 关键词聚类分析

聚类图可以直观显示研究领域的知识研究结构，便于进一步挖掘研究热点主题。研究格局和关键词群组内容，将聚类结果分成了如下研究主题模块：以医院改革为主的公立医院医疗服务优化研究、智慧医疗研究，以健康促进为导向的爱国卫生运动研究，呈现出三类中心，两个层次的研究格局。

2.2 文献内容分析

2.2.1 突发公共卫生事件中医疗服务策略研究

学界对医疗服务的研究涉及不同的环节，主要包括：院前急救、转运，急诊急救，医院出入等。刘力松等分析了院前应急响应和院内治疗流程，认为反复模拟和实战是提高应急预案科学性、严谨性和可操作性的保证[1]。毛碧容等分析了我国首例甲型H1N1流感院前转运病例的流程，发现临床路径能够为诊断和手术制订最合适、有序和有时限的医疗计划，以减少治疗延误和资源浪费[2]。马永才等重视被社会、医院、医务人员忽视的急诊科急救工作，完善我国应急医疗服务体系，提高应急能力[3]。

2.2.2 突发公共卫生事件中医疗服务应用研究

石晶金等从控制传染源、切断传播途径、保护弱势群体三个关键环节入手，分析互联网医疗在疫情防控中的应用效果和典型案例[4]。周诗晶等建立同质化病房诊疗团队，建立同质化质控操作体系，实践发现可有效消除不同科室医务人员在诊疗和专业技能上的差异，使不同患者获得的医疗服务质量基本相同[5]。刘春梅等分析新冠肺炎疫情期间远程医疗就诊情况，认为远程医疗可以有效减少医疗过程中与患者的直接接触，降低传染风险[6]。

3 结语

依据计量分析和内容分析，绘制可视化网络关系图和聚类图谱，发掘我国在突发公共卫生事件中医疗服务研究特征。国内对这一领域的研究存在不同的研究类别、重点和特点：A.研究数量呈现随突发公共事件正相关增长趋势，近年来增长迅速。B.研究领域逐渐拓宽，多学科领域的融合不断深入。C.研究成果的影响力不断扩大，高质量文献产出增多。D.研究思路以策略研究和实践应用为主，侧重研究成果的转化。

随着疫情防控理念的转变和新技术的推广，进一步加强对新技术多领域的融合，探索创新服务管理机制将成为未来的研究趋势。