利用窄带显像技术发现早期膀胱肿瘤的临床研究

于国盛　李坤　郝战宽　杨波　张世杰

摘要：目的 探討利用窄带显像技术（Narrow Band Imaging，NBI）发现早期膀胱肿瘤的临床价值。方法 选择2019年1月～2020年12月在我院行手术治疗的98例膀胱肿瘤患者为研究对象，均行膀胱镜下WL和NB模式检查。以活检病理检查结果为“金标准”，比较两种模式诊断膀胱肿瘤价值以及与活检病理检查结果的一致性，并对比两种模式对恶性肿瘤检测的差异。结果 98例膀胱肿瘤经活检病理检查显示良性肿瘤52例（53.06%），恶性肿瘤46例（46.94%）。NBI模式诊断膀胱肿瘤的敏感度为95.65%、阴性预测值为95.92%、准确度为92.86%，均高于WLC模式的80.43%、83.02%、82.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种模式诊断膀胱肿瘤的特异度与阳性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；WLC模式诊断膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性尚可（kappa值=0.651，P＜0.05）；NBI模式诊断膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性良好（kappa值=837，P＜0.05）；NBI模式下对膀胱恶性肿瘤的肿瘤多发检出率为56.82%、肿瘤＜3cm检出率为50.00%，均高于WLC模式的24.32%、72.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 NBI能够诊断早期膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性良好，诊断敏感度较高，能发现WL模式下难以发现的早期肿瘤，指导临床治疗。

关键词：膀胱肿瘤；窄带显像技术；白光膀胱镜检查；病理；一致性。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，患病仅次于肺癌、前列腺癌与结肠癌，虽大部分分化较差的患者不会进展，但仍有部分非肌肉浸润性肿瘤会发生转移，增加术后复发可能性，是影响膀胱癌患者生存时间的重要问题[1～2]。故早期准确判断膀胱肿瘤的良恶性至关重要。白光膀胱镜检查（White Light Cystoscopy，WLC）一度是识别膀胱可疑病变，检测膀胱肿瘤和术后复发的标准成像工具，但其对膀胱原位癌与早期微小肿瘤的诊断上敏感度较低，且不能清晰显示肿瘤范围，致使肿瘤无法彻底清除，影响患者预后[3～4]。窄带显像技术（Narrow Band Imaging，NBI）是一种利用窄带光波的成像技术，能够更好的显示出血管和黏膜的表面细微结构，可增强正常黏膜与血管病变之间的对比度，提高肿瘤可见性，利于医生判断肿瘤范围，逐渐被应用于膀胱肿瘤诊治中[5]。鉴于此，本研究选择2019年1月～2020年12月在本院行手术治疗的98例膀胱肿瘤患者为研究对象，分析利用NBI发现早期膀胱肿瘤的临床价值。

1资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2020年12月在我院行手术治疗的98例膀胱肿瘤患者为研究对象，女42例，男56例；年龄60～78岁，平均（67.65±2.14）岁；有吸烟史58例，合并高血压39例，合并糖尿病41例。纳入标准：按超声、CT等影像学初诊为膀胱肿瘤；膀胱肿瘤术后复查；意识清楚，可配合完成相关检查；患者或家属签署知情同意书。排除标准：存在其他重大器质性疾病者；精神疾患；正在参与其他临床研究者。

1.2 方法

由同一位医师采用OLYM-PUS-CYF-VA2型膀胱软镜（具有WL和NB模式）对患者进行检查。使用WL模式对入组患者进行膀胱镜检查，按照既定顺序观察整个膀胱。若WL模式未发现异常，则立即切换NB模式，按上述顺序继续观察整个膀胱，采用截屏方式详细记录异常位置，并取活检进行病理检查；若WL模式发现典型的菜花样、乳头状肿瘤或者一切可疑的黏膜改变，记录其所有病变位置，更换NB模式，于WL模式记录的所有病变以外的位置按顺序观察膀胱，并采用截屏方式详细记录异常位置，并取活检进行病理检查。

1.3 观察指标

以活检病理检查结果为“金标准”，比较两种模式诊断膀胱肿瘤价值以及与活检病理检查结果的一致性，前者包含敏感度、特异度、准确度、阴性预测值与阳性预测值。以n表示总例数，真阳性用a表示，假阳性用b表示，假阴性用c表示，真阴性用d表示。准确度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），阴性预测值=d/（c+d），特异度=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b）。并对比两种模式对恶性肿瘤检测的差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料，进行t检验；以例数与百分比表示计数资料，进行χ2检验或Fisher精确检验，S与活检病理检查结果的一致性使用kappa检验，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 活检病理检查结果

98例膀胱肿瘤经活检病理检查显示良性肿瘤52例（53.06%），嗜铬细胞瘤10例（10.20%），腺性膀胱炎23例（23.47%），内翻性乳头状瘤18例（18.37%），炎性肌纤维母细胞瘤1例（1.02%）；恶性肿瘤46例（46.94%），非浸润性尿路上皮癌28例（28.57%），浸润性尿路上皮癌18例（18.37%）。

2.2两种模式诊断膀胱肿瘤价值

NBI模式诊断膀胱肿瘤的敏感度、阴性预测值与准确度均高于WLC模式，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种模式诊断膀胱肿瘤的特异度与阳性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～3。WLC模式诊断膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性尚可（kappa值=0.651，P=0.000）；NBI模式诊断膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性良好（kappa值=837，P=0.000）。两种模式下，正常膀胱与膀胱肿瘤影像图见图1～4。

2.3 两种模式对恶性肿瘤检测的差异

NBI模式下对膀胱恶性肿瘤的肿瘤多发、肿瘤＜3 cm检出率均高于WLC模式，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

膀胱癌发生与吸烟、化学致癌物质、慢性感染、环磷酰胺摄入、遗传因素等因素关系密切，典型表现为膀胱刺激症状、无痛性肉眼血尿、尿潴留或排尿困难、上尿梗阻等[6～7]。初发时，约有70%膀胱癌为浅表病变，但有10%～20%可进展为浸润性病变，病死率较高[8]。WLC是鉴别膀胱肿瘤的常用手段，但因早期膀胱癌位置隐蔽且体积小，微血管异常增多。WLC模式下，显示膀胱肿瘤的早期病变、黏膜不典型增生及原位癌较为困难，均显示为红色小乳头状或者扁平状肿瘤，与周围黏膜难以区分。泌尿外科医生通过WLC分辨良恶性组织、判断肿瘤分级及浸润深度并不可靠，且假阳性的结果可能导致患者不必要的手术，假阴性的结果导致病变遗漏，导致肿瘤的复发和进展。

NBI具有操作简单、视野清晰、耗时短等特点，能清晰显示血管结构与黏膜形态，提高临床诊断准确率。本研究中，NBI模式诊断膀胱肿瘤的敏感度、阴性预测值与准确度均高于WLC模式，对膀胱恶性肿瘤的肿瘤多发、肿瘤＜3 cm检出率均高于WLC模式，而WLC模式诊断膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性尚可，NBI模式诊断膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性良好，提示NBI能够诊断早期膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性良好，诊断敏感度较高，能发现WLC模式下难以发现的早期肿瘤。

NBI是一种新兴的内镜技术，它是从白色光源中通过滤光器濾过红光（波长605 nm），只保留窄带光，即绿光（波长540 nm）和蓝光（波长415 nm），两光谱具有不同的黏膜穿透能力，且优先被血红蛋白吸收，增强黏膜及黏膜下的血管显影。由于肿瘤具有高密度的脉管系统，NBI通过区别于黏膜的暗绿色或者棕色的视觉图像来显示出早期的膀胱黏膜病变。另外，NIB模式下血红蛋白可经组织表现吸收光，使毛细血管与表面结构的可见性提高，能够有效发现WLC模式下难以观察道的扁平或小的早期肿瘤，提高疾病检出率。

综上所述，NBI能够诊断早期膀胱肿瘤结果与活检病理检查一致性良好，诊断敏感度较高，能发现WL模式下难以发现的早期肿瘤，指导临床制定手术方案，改善患者预后。本研究纳入样本数量偏小、未与他人相关研究相对比等，仍有不足，今后需加大样本量进一步深入研究，以论证研究结论。

参考文献

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[4] 朱智能，袁敬东，章传华.窄带成像电子膀胱软镜在复发性膀胱癌精准活检的应用价值[J].临床泌尿外科杂志，2019，34（7）：562-564，567.

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