骨折的现场急救

李晓东

骨折是日常生活中常见的一种创伤，不论是重大的交通事故、高处坠落、重物创伤，还是追逐打闹，都有可能引发。如果有人因上述情况发生骨折时，旁人应怎样处理呢？通常，大家会想第一时间将伤者送往医院，但却忽视了如果第一时间处理方式不当，反而会增加骨折患者的身体负担和后期治疗的复杂性。所以，掌握骨折现场的正确急救措施十分重要，能够最及时、最大限度地保护伤者。

判断伤情，挽救生命

通常，骨折发生的现场是没有医务人员的，所以需掌握应急处理骨折的知识和技能，做到有备无患。在意外发生后的救护中，必须清楚地认识到，伤者在发生肉眼可见的骨折同时，其实还很有可能伴随其他部位的器官损伤，要能够在第一时间判断出伤者受害最严重的部位。如果伤者仍然能够呼喊、呻吟，说明其神志清晰，没有脑部损伤。若伤者处于昏迷状态，应第一时间大声呼救，对伤者进行声音刺激，观察其是否能够在声音刺激中苏醒。如果仍无反应，则可初步断定脑部受到伤害，情况十分危急。

判断生命体征最直接和最简单的方式就是观察呼吸和心跳。在骨折发生现场，面对失去知觉、无意识的伤员，需迅速判断有无生命体征。这时，应观察伤者胸部和腹部是否存在起伏状态。如有胸腹部有起伏状态，说明仍存在呼吸。另外，还可以采用观察心跳的方式判断患者的生命体征，比如触摸伤者腕桡动脉，检查是否有脉搏搏动。对于没有心跳的伤者，应立刻进行胸外心脏按压；呼吸停止者，给予人工呼吸；若心脏和呼吸都停止，应同时进行胸外心脏按压和人工呼吸。对于存在生命体征，但意识模糊的伤者，可以针刺百会穴或人中，快速唤醒伤者意识，并清除口腔和咽喉部的异物。对于创面受伤严重、急性大出血的伤者，尽快采取措施进行止血处理，以免伤者失血过多导致休克甚至死亡。上述这些存在严重生命危险的伤者，在进行急救的同时，还要拨打120。

观察伤情，正确包扎

如果伤者为创伤性骨折，且尚未发生肿胀，可使用冰块、冰水或冷冻剂等对骨折部位进行冰敷，以减少伤口部位的肿胀。比如用干净的毛巾浸泡冰镇矿泉水对伤口冷敷，注意不要使用自来水，以免造成伤口感染。对于出现开放性伤口的骨折，应使用消毒纱布进行压迫止血，不宜进行冰敷处理。如果创口较大，出血严重，无法进行压迫止血，应使用布条或止血带进行近心侧环扎止血，记录使用止血带的时间，每间隔30 min放松一次，每次放松的时间以30～60 s为宜，以免导致创伤部位肢体出现缺血性坏死。若伤者的出血速度相对较慢，且血液颜色为暗红色，可判定为静脉出血，应在受伤部位远端进行包扎；若出血速度较快，颜色鲜红，为动脉出血，应进行近心端包扎。第一时间去除附着在伤口表面的衣物和异物；对于骨折端外露的情况，切记不要尝试复原，应继续保持原状，以免造成深层组织感染。在条件允许的情况下，可以使用高锰酸钾等消毒液进行伤口清洗再做包扎处理。

骨折固定，合理止痛

在骨折现场开展急救时，正确进行骨折端固定能够有效缓解伤者的疼痛感，减少对周围软组织的损伤，方便后续更顺利地将伤员转运至医院。若伤者的骨折为开放性，必须先止血处理，再行伤口包扎，最后行骨折端固定。若需进行四肢骨折固定，应先行近端骨折固定，再固定骨折远端，否则会增加骨折移位的机会，对伤员的身体造成深层次的伤害。四肢骨折固定时，要注意将手指或脚趾端露出，以便于观察伤者的血液循环情况。骨折固定所使用的的夹板等材料不能直接接触皮肤，可铺垫一些较为松软的海绵或纱布等，捆绑固定时不能用力过大。对于腰部以下或脊柱骨折的伤员，不要随意搬动，而应等待120救援人员行使用担架进行专业的搬运，以免造成伤者二次伤害。

有些伤者会因骨折后剧烈的疼痛感出现休克，这时应马上制动，对伤口进行消毒、止痛处理，以免伤口部位继续充血和肿胀。在条件允许时，可使用冰块或冰水冷敷伤口部位，每次冷敷的时间在20～30 min，每3～4 h一次，疼痛剧烈者可口服止痛药物。

加强保护，轻稳转运

在对意外受伤骨折的患者进行现场急救后，应第一时间将其送往医院救治。在转运过程中，应注意搬运动作的协调、稳妥，避免躯干部位的扭转。搬运伤者应明确伤者已被固定，中途应轻稳转运，只有这样才能将伤者的伤害降低到最小。平稳移动的过程中，应严密观察伤者的心跳、呼吸和面色情况，一旦发现异常应第一时间进行抢救。使用止血带包扎的伤员，应定时进行止血带放松，以保证骨折端的血液循环，以免组织坏死。对于伤后抽搐的患者，应该在牙齿间垫塞纱布等软料，以免咬傷舌部。骨折严重的危重伤员应做好标记，以保证第一时间接受抢救。转运伤员所使用的担架可以在救援现场就地取材，如木板、木门、废旧桌椅等，使用布条等现场简易制作即可。转运中，因伤者受缺血、水浸、气温等因素影响，常会感到寒冷，对此应做好保暖护理。值得注意的是，对颈部骨折的伤员若进行不当的急救操作，易导致颈部脊髓受伤，甚至引起高位截瘫。对于这类伤员的转运，应有专人负责固定伤者头部，使头部和躯干保持在同一轴线，避免扭转和摆动。而腰部以下骨折的患者，若转运中操作不当，也可能伤及胸腰椎脊髓神经，导致伤者下肢伤害严重，甚至瘫痪。对此，应及时就地取材帮助伤者进行骨折部位固定，确定符合条件再按要求进行合理的转运。