社区门诊就诊人群心理健康状况分析

曾国珍，章玉婷，王婉丽，于晓珍，马绍明

上海市华泾镇社区卫生服务中心，上海 200231

心理健康是一个复杂、综合的概念，涉及人的身体、智力及情感等方面，与医学、社会及心理等也存在紧密的联系。通过心理健康筛查，可进一步了解相关人群的心理动态[1]，及时有效地对焦虑障碍、惊恐障碍、抑郁障碍进行早期识别，及时干预及引导就医，以期实现对这些常见心理疾病的早发现、早诊断、早治疗[2]，对提高人民身心健康水平具有重要意义。作为心理健康综合防治模式的初步研究，本研究于自2021年5—7月，对某社区卫生服务中心的门诊就诊患者进行心理健康问卷调查，共发放调查问卷601份，并对心理健康状况进行分析，为有针对性地开展心理健康干预，制定综合干预策略提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本社区卫生服务中心门诊就诊的患者，进行现场问卷调查，共发放心理健康问卷601份，剔除重复和无效问卷31份，有效问卷570份，有效率94.8%。调查人群中男性201例，女性369例，男女性别比为0.54∶1；年 龄18~93岁，平 均（58.76±15.46）岁；已 婚502例（88.1%），离异或丧偶67例（11.8%），未婚1例（0.2%）；退休301例（52.8%）；企事业单位169例（29.6%）；自由职业14例（2.5%）；其他86例（15.1%）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：不限男女；能够理解和签署知情同意书；既往无抑郁或焦虑诊断病史；能够独立完成调查问卷。排除标准：既往存在自杀行为或精神病性症状者；认知功能明显减退者；不能理解评估量表或团体治疗者。

1.3 方法

以自愿参与为原则，对调查对象采用标准统一指导语和匿名填表方法，抑郁症筛查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ9）是基于美国精神病学会制定的《精神疾病的诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-Ⅳ）诊断标准的9个条目，各条目相加为抑郁总分，总分越高，抑郁情绪越严重[3-4]。总分范围为0~27分，0~4分表示没有抑郁症、5~9分表示可能有轻微抑郁症、10~14分表示可能有中度抑郁症、15~19分表示可能有中重抑郁症、20~27分表示可能有重度抑郁症。广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD7)由相关学者编制，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重程度的评估[5]，多个研究显示GAD-7具有良好的信度和效度。量表包含7个条目，总分计0~21分，得分越高症状越严重，0~4分表示没有焦虑症，5~9分表示可能有轻微焦虑症，10~13分表示可能有中度焦虑症，14~18分表示可能有中重焦虑症，19~21分表示可能有重度焦虑症。要求调查对象根据自身情况如实填写该量表，并统计其主要指标和因子数据。

1.4 质量控制

测评结果收集后，由专门医生对问卷进行质控，出现逻辑错误或者缺失项的问卷进行电话回访并确认。资料采取双录入，确保录入质量。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本的t检验进行比较；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验。采用Pearson相关分析法分析各变量间相关关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体调查情况

总体评分中，有214例患者抑郁或者焦虑分值其一项≥5分，阳性率37.5%。其中196例患者抑郁分值≥5分，101例患者焦虑分值≥5分，83例患者抑郁和焦虑两个得分都≥5分。

2.2 抑郁、焦虑筛查具体情况

共196例PHQ9量表得分总分数≥5分，阳性率34.4%（196/570）。其中5~9分162例，占28.4%；10~14分30例，占5.3%；15~19分和20~27分各2例，各占0.4%。平均（3.50±2.90）分，最高得分22分。GAD7量表得分总分数≥5分共101例，阳性率17.7%（101/570）。其中5~9分78例，占13.7%；10~14分16例，占2.8%；15~19分6例，占1.1%；20~27分1例，占0.2%。平均（2.35±2.39）分，最高得分19分。见表1。

表1 上海市社区卫生服务中心就诊人群抑郁和焦虑症状严重程度分析

2.3 抑郁、焦虑症状的统计分析

女性抑郁、焦虑症状得分均显著高于男性，差异有统计学意义（t=-2.058、-3.085，P=0.040、0.002），见表2。经抑郁焦虑心理状况与年龄相关性检验分析，焦虑症状得分与年龄无显著相关性（r=-0.001，P=0.973）；抑郁症状得分与年龄呈显著正相关（r=0.107，P=0.010），抑郁症状得分随年龄的增加而增加，年龄越大，抑郁得分越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 上海市某社区卫生服务中心就诊人群按性别抑郁和焦虑症状得分对比

2.4 其他指标筛查情况

筛查同时还发现，有自杀倾向与“在不同的处境或场合中，突然有焦虑、恐惧、不适或者紧张不安发作，并且在10 min内达到最严重的程度”的两个选项阳性人数最多，各有25例；经检验分析，不同性别就诊患者的自杀倾向比较，差异有统计学意义（χ2=3.896，P=0.048），其余各项目对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 上海市某社区卫生服务中心就诊人群按性别心理健康指标结果对比

3 讨论

随着社会的进步，人群对心理健康的关注也逐渐显现出来，良好的心理状态可使整个身心处于积极向上的状态，有助于发挥自身的内在潜能，从而提高环境的适应能力[6]。本研究对社区医院门诊就诊的患者进行了筛查，共调查570例。其中有抑郁或者焦虑症状的约37%，抑郁症状检出率高于焦虑症状。目前，全球超过3亿人患有抑郁症，相当于世界人口的4.4%[7]，也是导致全球残疾类疾病的主要原因。中国抑郁症的终生患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%[8]。其对心理造成负面影响，若不及时干预，可导致抑郁症，造成不良事件。早期开始重视，加强心理宣教，提供必要的心理疏导，可有效改善抑郁症状[9]。

调查还发现，抑郁症状得分与年龄呈显著正相关，年龄越大抑郁症状得分越高。步入老龄后，生理机能快速减退、患病、认知与调适能力下降、社会角色转变、家庭情感支持缺乏及负性生活事件等因素会加重老年情绪的敏感程度，更易出现消极、悲观的负面情绪，进而引发抑郁[10-11]。中老年是一类特殊的群体，需要承受家庭及社会的压力，再加上自身疾病的困扰，导致患者躯体健康水平较低。与年轻人相比，老年人具有更少的社会资源，心理健康认识较低，认可的求助对象较少，不够信任专业的心理卫生[12]，导致其心理疾病患病率高，但就医率低。社会及家庭应给予老年人心理健康更多的关注，出现负面情绪积极应对及早干预，避免不良后果发生。加强中老年心理健康的关注，对提高其健康水平也具有重要意义。

既往研究发现，女性抑郁、焦虑症状得分均显著高于男性，这与其所面临的文化、制度和观念等相关[13]。女性本身情感丰富且易情绪化，在围绝经期、更年期及孕产妇等特殊时期的心理健康问题更为凸显，建议广大女性遇到应激事件后应积极向周围亲人朋友求助和倾诉，积极缓解消极心理；应提升自我认知、树立自信心、丰富兴趣爱好，正视自身可能存在的心理健康问题，积极就医；各医疗机构应积极开展心理保健知识干预，及时给予心理疏导，促进一般女性的心理健康状况，减少抑郁焦虑等不良情绪发生。总之，促进女性的心理健康需要社会、家庭和个人的共同努力[14]。

综上所述，本研究样本相对较少，且研究范围、问卷调查时间的局限等，也使调查对象偏集中。今后，在条件允许的情况下，可以进行大样本、多点的调查，同时可应用多种高效度、高信度的测量量表，从而更加全面、客观、真实地了解各层人群的心理健康情况。希望心理健康筛查能够引起社会的广泛认同，在重视身体健康的同时也要关注心理健康，促进国民整体身心素质的提高。