手绘细胞形态与CBL教学法结合在实验诊断教学中的应用效果研究

才奇博，商常青，王维佳，杜欣，刘沫然

齐齐哈尔医学院附属第三医院检验科，黑龙江 齐齐哈尔 161000

诊断学作为有机关联基础医学相关理论以及临床医学实践活动的关键桥梁课程之一，同时也是学生顺利进入临床医学的重要环节[1]。怎样切实提高诊断学教学工作质量及工作效果，提升学生学习主动能力以及对问题的分析能力、解决能力，已成为此课程理论知识教学工作急需处理的教育改革问题之一[2]。基于问题学习法（case based learning,CBL）是以案例为基础的教育措施，教师通过结合教学目标以及相关要求等内容，对学生提供典型的案例资料，使学生置身在此教学情境中，引导学生使用所学、所掌握的相关理论知识对问题进行分析与处理的教学方式之一。此种教学法能够有效提高学生参与学习的主动性与积极性，将理论知识与实际情况有机联合起来，逐渐提升学生对问题的分析能力与解决能力[3-4]。然而伴随临床教育方式的不断发展，手绘细胞形态的教学法也随之发展。鉴于此，本文在2020年1月—2021年7月期间选择齐齐哈尔医学院77名本科学生通过在实验诊断教学过程中采取手绘细胞形态与CBL教学法结合模式，研究贯彻此结合教学模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本学期2018级影像本科学生77名，本着自愿原则，将2020年1—7月实施手绘细胞形态联合CBL教学模式的学生视为观察组（n=40），平均年龄（21.64±1.94）岁，男23名、女17名。将2021年1—7月实施传统教学模式的学生视为对照组 （n=37），平均年龄（21.35±1.89）岁，男19名、女18名。实验组平均分数75.4分，对照组平均分数73.1分。两组学习成绩与年对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（传统教学方式）开展日常教育工作，主要开展课堂讲授活动，即教师通过使用课件资料、音频资料等内容开展课程教学工作。以教师为主体，讲课为中心，教师结合教材顺序和相关知识概念进行大纲备课，学生结合教授内容进行笔记。观察组（手绘细胞形态联合CBL教学方式），具体内容如下。

（1）提前准备好典型的案例资料并且提出对应的诊断问题：结合学生当前个人水平以及知识储备，将教学大纲相关需求作为教学工作的核心内容，编写对应的临床典型案例与资料，将教学内容细化为多个小问题，针对课堂讨论活动设计对应的提纲资料，从而将临床典型案例作为教学工作的基本载体，将教学内容始终贯彻在案例之中。

（2）划分学习小组，对教学知识提前预习：将学生划分为不同的学习小组，提前学习教材对应的章节内容，并且及时查找有关文献资料，对案例资料进行分析与研究。同时各个学习小组的案例资料存在一定差异性，学习小组针对案例中教师所提出的问题开展小组讨论活动，完成PPT的制作（其中主要涉及案例相关问题的回答以及案例总结等内容），学生开展分工、寻找资料以及回答对应问题，以书面的形式上台进行讲解，教师还应提供部分参考资料或者网络学习资料，以便学生学习。

（3）课堂启发：教师在课堂教学过程中还需使用较少时间详细讲解疾病相关知识，临床特点以及最新研究进展等相关内容，为学生提供良好的讨论氛围。

（4）手绘细胞形态：①教师在教学时，详细讲解细胞形态状况，在黑板上对每个细胞组织的大小以及形态进行板书与描绘，有效利用多媒体技术对细胞形态进行详细讲解，利用显微镜实例引导学生对其进行观看，在了解对应的细胞图谱后，再对细胞形态进行描绘联系，教师在其绘画过程中及时指出不足之处，并且对细胞形态进行逐一修正与指导。②广泛收集典型案例的外周血涂片，将其视为示教片，清楚讲授细胞形态分布情况，采取现场看片以及教师广泛收集的资料、样本下，引导学生从多个角度对样本反复观察（显微镜下），可帮助其有效了解外周血细胞特点以及当患有疾病时细胞形态的变化情况。③如果学生在分辨细胞时存在疑问，教师需主动引导学生寻找对应的答案，或者安排显微镜位置相近的学生或者同一学习小组共同对其进行观察，从而寻找正确答案，教师在交流过程中仔细聆听，引导学生进行讨论，从而获得最终的检测诊断结果。

（5）课堂小结：学习小组还应该根据典型案例中问题进行讨论与分析，安排小组代表进行发言，与指导教师进行交流，做好对应的总结。同时还应该深度理解本节内容的重难点。教师应对争议较为严重的问题进行统一地回答以及讲解。

1.3 观察指标

①研究观察两组学生各方面考核成绩，其中主要包括基础知识、问题分析以及问题解决能力3方面内容，在学期期末开展命题考试并且对其集中阅卷，试题满分为100分，其中以上3方面内容的分数依次为50分、30分以及20分。②学生对教学模式的满意程度，采取问卷调查的方式了解学生对不同教学模式的满意程度，其中主要包括激发学习兴趣，明确学习重点、深入了解知识，提高自主学习能力以及团队协作能力，培养临床思维能力以及对教学模式的喜爱内容，主要分为满意与不满意两种态度。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生各方面考核成绩比较

较之对照组，观察组各方面的考核成绩均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生各方面考核成绩比较[（±s）,分]

表1 两组学生各方面考核成绩比较[（±s）,分]

组别基础知识问题分析问题解决对照组（n=37）观察组（n=40）t值P值35.46±4.33 46.68±3.31 12.482<0.001 21.76±3.84 26.94±3.71 9.367<0.001 12.34±1.64 17.24±2.75 6.058<0.001

2.2 两组学生对教学模式的满意程度比较

较之对照组，观察组学生对教学模式各方面的满意度均处于较高水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生对教学模式的满意程度比较[n(%)]

3 讨论

实验诊断学作为基础医学和临床医学两者有机联系的重要纽带之一，所涉及的基础医学课程（如免疫学与微生物学等）相对较为复杂，并且临床疾病种类较多且存在明显差异，为此该学科在临床诊断治疗过程中尤为重要[5-6]。现阶段，因为其学科发展速度相对较快，并且多个学科以及多种技术相互影响、相互作用，始终坚持以临床使用为根本目的。实验诊断教学在学校教学任务中所占比例较多，并且地位尤为重要。在日常教学活动中，以往教学模式不能有效地调动学生学习的主动性与积极性，并且学生对知识的掌握度与了解度相对较差[7]。为此本研究通过改革创新教学方式，旨在提升学生参与学习活动的主动性，使其主动学习，在学习活动中不断提高自我。

实验诊断学开展实验课程的根本目的在于学生主动开展实验操作，推动其对基础理论知识有效了解与掌握。传统教学模式通常先开展基础理论教学课程，然后再开展实习实践课程，并且在开展实习课活动时，让学生个人在实验室进行操作[8]。伴随着临床医疗技术的不断发展与进步，现代检验技术与手段也随之发展，大多数临床检验项目已顺利结束自动化发展。医学学生不但需要切实了解检查项目开展的现实意义，并且还需掌握对临床检查结果造成影响的相关因素，从而在未来临床工作开展中能有效应用实验诊断学对患者开展诊断工作与治疗工作。让学生能够更好地了解临床医务人员所采取的待检测样本、样本运输以及获得检测结果等相关环节，有利于帮助学生对实验诊断学形成更加深刻的了解[9-10]。CBL教学方式尤为注重教学环节，由于教学新知识的不断出现，临床医学教育目标主要是引导学生怎样学习。采取CBL教学法可适当将基础知识、思政理论等知识有机结合，通过利用典型案例，引导学生对案例资料进行分析，不仅可以提高其临床思维能力、知识使用灵活性、对问题的解决能力等，而且还可在小组讨论过程中提升其团队协作能力与语言交流能力。在此基础上，教师在学生讨论中有机结合思政理论，有利于加深学生对知识的认知程度的同时，还可培养其综合素养与职业道德[11]。手绘细胞形态能够促使学生清楚地了解细胞分布状况，了解怎样观看细胞（如白细胞）分类散点图或者直方图等内容[12]。在讲解细胞形态前，应该促使学生能够熟练使用显微镜、观察推片以及染色状况。在详细讲解各种细胞形态学相关特点，观看相应PPT图片时，还需使用典型细胞案例，将其放置在显微镜下进行示教片，能够不断加强学生对细胞知识的印象。

综上所述，在实验诊断教学过程中，将CBL教学法与手绘细胞形态学有机结合，能够促使知识更加生动化、形象化，有利于学生切实掌握细胞形态在不同状况下的变化，不仅可提高教师个人带教质量与水平，而且还可调动学生主观能动性。同时教师需切实根据学生实际情况以及章节知识难易度，对学生制订合理科学的教学方案，有利于提高其对学习的主动性与积极性。教师还需不断增加自身知识储备量，不断总结教学检验，完善教学模式，从而培养出一批批优秀的医学人才。