护士分层管理对乳腺外科护士护理质量的影响

李楠，赵一军，张丽

1.聊城市人民医院乳腺中心，山东 聊城 252000；2.聊城市人民医院乳腺甲状腺外科 山东 聊城 252000

近年来，乳腺疾病是女性常见的乳房疾病，发病率高，严重危害女性朋友健康。乳腺外科护士护理对提升疾病治疗效果意义重大[1]。常规护理模式下护士自身素质与护理水平差异较大，导致护士工作条理性差，不利于护理体系的衔接，导致工作效率和护理工作质量低[2]。护士分层级管理从住院护士的实际情况出发将其分为不同的层级，承担不同的工作，将人力资源的利用率最大化，降低工作强度[3]。在护士分层管理中，护士是护理管理的核心，护士自身综合素质和医院分层管理很密切，对整体护理质量有直接的影响。对此，本研究以聊城市人民医院2020年1月—2021年12月期间36名护士作为研究对象，分析护士分层管理对乳腺外科护士护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院36名护士为研究对象。年龄为22~44岁，平均（33.01±3.76）岁；护士工作年限1.3~15.4年，平均（8.43±2.43）年；文化程度：本科15名，大专15名，中专6名；职称为护士10名，护师16名，主管护师5名，副主任护师5名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①女性；②学习主动性良好者；③了解研究，并配合研究者。排除标准：①文化程度较低者；②中途退出研究者；③参与其他研究者。

1.3 方法

2020年1—12月对照组接受常规管理模式，护理人员根据护理工作管理制度进行工作分配和排班，医院定期对护理人员护理专业知识与技能展开培训,并进行考核，评估其护理质量。

2021年1—12月观察组在常规管理模式基础上加用护士分层管理，具体内容如下。

①人力资源整合。对科室护理进行人力资源调配，统计并整理临床科室工作力量，明确每名护理人员优势和不足，充分发挥个人潜能，做到各尽所长、优势互补，以便于后期的护士分层[4]。②构建层级管理机构。按照科室护理人员的专业、职称、经验、技术水平等构建层级管理机构，在病区护士长领导下，负责人力资源调动、制订护士工作岗位职责要求，在护师的指导下工作，服从分配，完成各种指令性工作，并及时反馈结果，普通护士作为小组成员，担负基础护理工作职责[5]。并定期要求所有护理人员按照护理部安排进行操作培训。③层级分组。根据能力优先原则，所设岗位组成人员为管理护士、助理护士和执行护士，管理护士拥有一定的权力，承担相应的责任，并负责对疑难、危重患者进行管理；助理护士协助管理护士开展工作；执行护士则多是对患者进行基础护理[6]。④工作开展。每日由护士长进行护理查房了解治疗情况，并提出护理的工作计划重点，护士长合理调配护士资源，对护理人员落实情况进行监督检查；在主管护师指导下进行工作，并将结果反馈给护士长[7]。

1.4 观察指标

①使用本院自制的护理质量评估量表评估两组护士分层管理实施前后护理质量，该量表具体包括基础护理、病房管理、护理文书、健康教育、护理缺陷，各项分值为100分，其中基础护理、病房管理、护理文书、健康教育的评分和护理质量成正比，护理缺陷的评分和护理质量成反比。

②评估并考核两组护理人员理论知识、实践操作的成绩，各项总分均为100分，评分和成绩成正比。

③统计两组护理投诉发生率，对比护理满意情况，其中采用本院自拟护理满意度评量表评估两组护士分层管理实施前后患者对护理工作的满意度，该量表分为非常满意、满意和不满意3项，包括护理服务态度、主要服务意识、护理操作技术水平、病区环境等项目的评价，采用百分制形式，得分≥90分为非常满意、70~89分为满意、<70分为不满意。其中满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

以SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布，以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量对比

管理后，两组基础护理、病房管理、护理文书、健康教育的评分和管理前相比明显较高，且护理缺陷评分和管理前相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。管理前，观察组护理质量评分和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后，观察组护理质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组管理前后护理质量评分对比[（±s），分]

表1 两组管理前后护理质量评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=36）管理前管理后t值P值观察组（n=36）管理前管理后t值P值t管理前组间值P管理前组间值t管理后组间值P管理后组间值基础护理90.54±3.65 96.42±1.20 9.182<0.001 90.52±3.63 97.43±1.21 10.835<0.001 0.023 0.981 3.556 0.001病房管理护理文书91.43±3.10 94.54±2.31 4.827<0.001 90.87±3.87 95.53±1.75 6.583<0.001 91.41±3.08 95.65±2.32 6.597<0.001 0.027 0.978 2.034 0.046 90.85±3.85 96.54±1.76 8.065<0.001 0.022 0.983 2.442 0.017健康教育 护理缺陷92.65±1.65 94.97±2.75 4.340<0.001 18.54±2.54 9.20±1.20 19.949<0.001 92.63±1.63 96.98±2.76 8.143<0.001 0.052 0.959 3.095 0.003 18.52±2.52 10.21±1.21 17.836<0.001 0.034 0.973 3.556 0.001

2.2 两组考核成绩对比

管理后，两组理论知识、实践操作成绩和管理前相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。管理前，观察组考核成绩和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后，观察组考核成绩和对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组管理前后考核成绩对比[（±s），分]

表2 两组管理前后考核成绩对比[（±s），分]

组别理论知识 实践操作对照组（n=36）管理前管理后t值P值观察组（n=36）管理前管理后t值P值90.65±2.65 92.86±3.31 3.127 0.003 90.98±3.76 94.75±1.53 5.572<0.001 t管理前组间值P管理前组间值t管理后组间值P管理后组间值90.64±2.64 95.87±3.32 7.398<0.001 0.016 0.987 3.852<0.001 90.97±3.75 96.76±1.54 8.570<0.001 0.011 0.991 5.555<0.001

2.3 两组护理投诉和满意情况对比

观察组护理投诉（8.33%）和对照组（27.78%）相比明显较低，且满意度（97.22%）和对照组（72.22%）相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理投诉率和满意度对比[n(%)]

3 讨论

当前女性乳腺疾病发病率增加，乳腺外科就诊患者上涨，这让护理人员承受巨大的工作量和压力，影响护理工作质量和医院发展[8]。这就需要改善管理方式，提高工作效率，并根据护理人员的数量和工作能力等科学分配，充分发挥护士长作用，确保护理工作的开展[9]。

常规护理虽然可以对全部护理人员统一排班、分工、考核和培训，然而由于每名护理人员能力、职称、学历等不同，统一管理会导致护理工作过于机械[10]。对于统一管理而言，造成护理分工一刀切，工作能力失衡，考核和培训均无法切合护理人员实际，达不到应有的培训效果，效果欠佳。护士分层管理将护理人员作为工作核心，结合护理人员自身素养和能力等进行分工，科学调配护理资源，明确各自职责，优势互补，促进分层级管理制度化、规范化，提升护理质量[11]。对护士实施分层级管理后，将专业素质和工作能力一致的护理人员划分为同一层次，接着按照各层次专业素质和工作能力使培训内容更加具有针对性，以此显著增强培训效果[12]。另外，分层级管理能够灵活分配护理人员工作岗位，使不同岗位和各班次的护理水平保持稳定。充分发挥高年资临床经验丰富的优势，引导经验缺乏的护士开展护理工作，促使这部分护理人员快速稳定成长，且可避免护理差错出现，使绩效考核和分层级管理相挂钩，调动护理人员工作积极性，继而提升护理水平[13]。本研究结果显示，观察组管理后基础护理、病房管理、护理文书、健康教育的评分高于对照组，且护理缺陷评分低于对照组（P＜0.05）。主要是因为在护士分层管理中人力资源整合，对护理人力资源的使用达到最优配置；构建层级管理机构，能够直接有效地管理和控制下属护理人员的工作；层级分组，组间同质，组内异质，优势互补，领导重心下移，提高管理效率；工作开展，护理查房，明确后续计划重点，调整护士资源，对护理人员落实情况进行监督和反馈。通过以上措施激发了护理人员的主观能动性，促使护理人员积极高效投入工作，提升护理质量。观察组管理后理论知识、实践操作成绩高于对照组（P＜0.05）。这是由于让各层次护理人员规范自身护理记录的书写及其护理操作，不断更新并完善护理的知识，从而能提升考核成绩。观察组护理投诉率低于对照组，且满意度高于对照组（P＜0.05）。这方面原因在于，通过护士分层管理，提升了护理人员的护理质量，提高了其护理考核成绩，能够循序渐进地提高自身专业素质，有助于减少护理投诉，得到患者认可。

综上所述，护士分层管理能提高护理质量，增强护理人员专业操作技能及理论知识水平，减少患者投诉事件，值得临床推广使用。