腰椎穿刺术模拟教学在儿科本科生临床技能培训中的应用效果研究*

岳伟红,陈 凤，赵倩倩,韦 红,胡 娅

(重庆医科大学附属儿童医院新生儿科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，重庆 400014)

腰椎穿刺 (LP) 是一种常见的侵入性医疗操作，其可能会引起如穿刺部位局部损伤、感染、患者疼痛不适等不良反应，通过掌握良好的理论知识和正确的操作过程可以减少或者避免不良反应的发生[1-3]。既往已有研究表明[4-5]，LP 实践的成功率可通过加强临床实践、提升临床技能实现。另一方面，腰椎穿刺术是儿科本科生临床技能培训阶段必须掌握的一项基本技能，是传统教学的重要内容之一，同时可以通过模拟教学实现培训目的。模拟教学是指利用模拟技术创造出模拟现实患者和临床实际场景的教学模式，其是帮助医学生通过使用模拟人在安全的环境中实现技能操作从生疏逐步变为熟练的技能培训方式[6-7]。目前，模拟教学法已逐步成为高等医学教育中技能培训的一种主要教学方式。由于现今紧张的医患关系，加上儿科患者群体的特殊性，医学生在临床实践中往往很难实现真实的临床实践操作。模拟教学法的应用，能很好解决医学生实践教学中无法在真实患者身上进行有创操作等难题，在国内外临床技能实践教学中应用日益增多[3-5]。

此前，很少有研究比较模拟教学与传统教学法在儿科本科生临床技能培训中的效果。我们将通过设置包括理论和实践课程在内的模拟培训，对儿科本科生临床实践阶段进行腰椎穿刺术教学。在这项研究中，我们的目标是与传统教学法比较，评估模拟教学法进行腰椎穿刺术培训在儿科本科生临床技能培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重庆医科大学附属儿童医院在新生儿科轮转的儿科本科生阶段实习医生作为研究对象，为保证纳入信息的可靠，纳入及排除人员标准如下。(1)纳入标准：①正在新生儿科轮转的儿科本科生阶段的医学生； ②已经于新生儿科轮转时间》1周。(2)排除标准：按照自愿原则，不愿参加模拟技能培训的儿科本科生。共调查92人，获得符合条件的92人模拟操作考试成绩及第1次LP操作成功率。按照实习学生实际参与培训方式的不同，分为了模拟教学组(n=43)及传统教学组(n=49)，男女比为27∶65，平均年龄(28.9±4.9)岁，以本科生二年级、三年级学生为主，占总人数的80.4%。2组在年龄、性别、年级方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基本信息比较

1.2方法 我们进行了一项前瞻性观察性队列研究，通过对2021年1-8月参与腰椎穿刺模拟教学及传统教学培训的儿科本科生进行不同的教学培训，根据实际培训时学员随机参与的培训方式，将参加LP模拟教学的学生纳入研究组，将参与传统教学的学生纳入对照组，对2组的培训效果进行比较。评估两组模拟腰椎穿刺考核成绩，以及首次进行模拟腰椎穿刺的成功率。

1.2.1教学方法

1.2.1.1LP模拟教学 模拟教学模式培训时间共6学时。当本科生轮转新生儿科满1周后，采用模拟人进行腰椎穿刺操作培训。具体培训过程分3个阶段。第一阶段，理论学习阶段：由同一培训教师进行PPT课件理论讲授，然后组织学生反复观看LP教学录像。第二阶段，由该教师进行具体示范指导:带教教师在模拟人上进行穿刺术操作手法演示，并着重讲解其操作程序、要领、无菌观念、适应证、禁忌症及注意事项。第三阶段，分小组实践练习阶段:学生以3～4人为一小组，每人分别在模拟人上进行操作，在模拟操作练习过程中，严格按照标准操作流程进行，每位学生的现场操作都由负责培训的老师指导，对错误或不规范的操作进行纠正，保证每位学生模拟操作均过关，同时保证学生在模拟人身上操作与临床实际操作一样，能够掌握规范的操作手法及流程。

1.2.1.2传统LP教学 传统教学模式时间共6学时，当本科生轮转新生儿科满1周后，由负责模拟教学的相关老师负责培训。由同一培训教师进行PPT课件理论讲授，然后组织学生反复观看LP教学录像，并详细讲解腰椎穿刺术操作要领及注意事项等。

1.2.2培训人员 培训教师均由新生儿科具有高年资主治医师及以上职称的临床医师担任。培训前教师集体备课，统一内容，统一训练手法。

1.2.3考核评价方法 由新生儿科选派2人未参加培训的，高年资主治医师当评委，培训后1～2周内，对2组学员均安排统一考核时间，在3 d内分批次安排学生完成新生儿腰椎穿刺模拟操作考核。由2位评委采用同一标准进行面对面考核，考核在模拟人上完成，根据每个步骤的完成情况打分，取平均分纳入计算最后操作成绩，所有学员均考核1次，每次30～40 min内完成，通过比较考核成绩评估新生儿腰椎穿刺的模拟教学与传统教学模式的培训效果。具体考点及分值分配:操作前(26分)，操作过程(57分)，整体评价(17分) 。操作考试总分均以100分计算，总分>80分为合格。同时，在每个学生轮转过程中，均要求出科前完成至少1次模拟人的腰椎穿刺，并记录成功与否，比较2组学员的第1次模拟腰椎穿刺成功率。

2 结 果

2.12组学生出科考试成绩比较 92名学生的理论及模拟操作考试，整体平均成绩(89.4±3.2)分，无考核不合格学生。2组学生的操作考核总成绩比较，模拟教学组明显高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。而2组操作前、整体评价成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。第一次模拟腰穿成功率模拟教学组明显高于传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生出科考试成绩比较

3 讨 论

腰椎穿刺术是儿科医学生在临床实践阶段必须掌握的临床基本技能之一，对神经系统疾病的诊断及治疗具有重要的价值[8]。然而腰椎穿刺术本身是一项侵入性的有创操作技能，儿科医学生必须经过一定数量和质量的操作训练才能在临床中成功实践。目前，国内各大教学医院均通过建立临床技能中心强化医学生的临床技能，进而提高实践操作的成功率[8-10]。

本研究结果表明，模拟教学组医学生的操作考核成绩同传统教学组比较，总成绩有明显优势，尤其以操作部分差异显著，而操作前及整体评价部分差异不明显。这一结果表明模拟教学组医学生的操作技能，尤其操作步骤与方法、首次操作的熟练度方面较传统教学模式有明显优势，可能与医学生在接受理论教授的同时，能够亲自在模拟人上进行实践操作，在操作过程中带教教师对操作细节不断指正，使学生能更好熟悉操作流程及注意事项，能更规范地进行操作，从而提高成功率。而操作前的准备工作及整体评价部分2组成绩无明显差异，表明医学生通过授课教师的细心指导，通过腰穿相关的理论知识学习及观看相应操作视频，容易熟悉和掌握操作前准备内容及牢记操作的流程，操作考试时这两部分成绩的差异不明显。说明无论是模拟教学，还是传统教学，只要培训的过程规范，均可以使受训学生达到理论教学的目标要求。这一研究结果同冯桂波等[11]人的研究结果一致。

腰椎穿刺术需通过不断练习及实践才能达到娴熟操作及实现高的成功率。模拟教学可通过反复模拟真实环境及操作过程实现培训要求。本研究结果表明，通过模拟教学培训的学生，首次模拟腰穿实践成功率明显高于传统教学组。我们调查了本科生第一次在模拟人上实践临床腰穿时的成功率，证实了模拟教学的临床实践优势。通过前期模拟操作，能明显提高医学生腰穿的成功率。参与模拟教学的学生在接受理论知识学习的同时，均能多次在模拟人上进行实践操作。在模拟人上进行操作，除了可以模拟实际操作场景外，操作者不用担心反复操作给患者带来的痛苦，也不用担心因操作不当导致的不良医疗后果，可以供医学生反复练习直至熟练，利于医学生后续在临床病例上的操作，增强临床操作信心、提高职业素质，从而达到临床教学和培训的目的，提高首次腰椎穿刺操作的成功率[12-13]。另外，操作过程中带教教师面对面指导，使学生现场能通过模拟腰穿场景，提前体验穿刺过程中可能面临的紧张、操作过程失误等真实情况，提前感知操作过程，并在教师的帮助下纠正操作中的可能失误。模拟操作可以帮助儿科本科生未来面临真实操作时，更容易放松心情，提高操作的熟练度，更规范地完成操作过程及获得成功。

综上所述，腰椎穿刺术的模拟教学可在儿科本科生的技能培训中开展，模拟教学的效果对提高操作考核成绩，提高腰椎穿刺的成功率较传统教学效果可能更好。