经鼻高流量氧疗对ICU肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果及凝血功能的影响

李欣欣，何应丰，周亮亮，陈建军

(1.南通大学第四附属医院重症医学科，江苏 盐城 224006；2.盐城第一人民医院重症科，江苏 盐城 224006)

慢性肺源性心脏病(肺心病)为临床收治的慢性呼吸系统疾病患者中所占比例较高的类型，其发病率、致残率、致死率引起了临床的高度重视，且随着近年来人口老龄化进程的深入，发病率对应呈逐年升高的趋势[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是此类患者的典型并发症，提高了治疗难度，增加了患者身心痛苦及经济负担。对合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性肺心病患者单纯采用常规保守治疗方案对病情的改善效果已难以满足医疗需求。鉴于此，南通大学第四附属医院对此类患者联合经鼻高流量氧疗辅助方案，在病情控制及凝血功能调整方面均取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2019年3月至2021年12月南通大学第四附属医院重症监护病房(ICU)收治的确诊为肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者52例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。对照组患者中男14例，女12例；年龄61～82岁，平均(71.51±7.85)岁。观察组患者中男15例，女11例；年龄60～83岁，平均(72.03±7.79)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.1.2纳入标准[2](1)符合中华医学会呼吸分会关于慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准；(2)入院后综合临床症状、心脏彩色多普勒超声检查及血气分析确诊；(3)签署本研究知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)合并严重心律失常；(2)合并肝、肾功能异常；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并消化道出血；(5)合并免疫性疾病。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组 确诊后立即采取积极对症治疗措施，包括抗炎、平喘、解痉、应用呼吸兴奋剂等。

1.2.1.2观察组 在积极对症治疗基础上联合经鼻高流量氧疗，应用费雪派克AIRVO2呼吸湿化治疗仪(型号为PT101)，参数设置：温度初始值36～38℃，吸氧浓度20%～40%，一般为30%，流量30～60 L/min。在氧疗期间需密切观察患者各项生命体征及动脉血气状态变化，根据检查数据反馈对相关参数进行适当调整。确保患者血氧饱和度在90%以上。每次氧疗时间为6 h以上，3 d 为1个治疗周期。

1.2.1.3疗程 2组患者均接受治疗2周。

1.2.2心、肺功能检测 检测2组患者治疗前后用力肺活量(FVC)、PEV1等肺功能指标，以及左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)等心功能指标。

1.2.3凝血功能检测 检测2组患者治疗后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)等凝血功能指标。

2 结 果

2.12组患者治疗前后肺功能指标比较 观察组患者治疗后肺功能指标——FVC、PEV1、用力1秒呼气量(FEV1)/FVC均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.22组患者治疗前后心功能指标比较 观察组患者治疗后心功能指标——LVEF、SV均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较

2.32组患者治疗后凝血功能指标比较 观察组治疗后患者血浆PT、APTT、Fg等凝血功能指标更接近正常范围，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后凝血功能指标比较

3 讨 论

慢性肺心病患者病情发展缓慢，急性发作期与缓解期交替出现，逐步出现心、肺功能不全及其他器官受损的症状，且急性发作次数越多，心、肺功能损害越严重，临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等，同时，会并发心律失常、休克、上消化道出血、多器官功能障碍综合征等[3-4]。慢性肺心病患者会出现肺动脉高压并直接改变心室结构与功能，严重者会诱发多器官功能衰竭，具有极高的致死率，对慢性肺心病患者的治疗难点在于其大部分合并Ⅱ型呼吸衰竭，二者相互影响并形成恶性循环[5-6]。

对慢性肺心病患者在制定治疗方案时应采取积极措施控制Ⅱ型呼吸衰竭病情恶化。缺氧是机体因缺氧或使用障碍而引起机体功能代谢乃至形态结构的一系列病理变化[7-8]。ICU肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者处于缺氧状态，改善供氧可减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，缓解病情[9]。世界卫生组织的一项调查发现，肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用医用氧气机吸氧，10年病死率为25%，其他患者病死率为55%[10]。有研究发现，长期氧疗可有效解决低氧血症，提高患者血氧分压及脉搏血氧饱和度，缓解低氧血症及痉挛肺动脉高压，减少心脏血量，减轻缺氧对心、肺功能的影响，从而改善心、肺功能[11]。本研究在常规对症治疗基础上联合经鼻高流量氧疗患者心、肺功能改善程度优于常规治疗者，提示了该辅助治疗的临床价值。

经鼻高流量氧疗是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可调控并相对恒定吸氧浓度(21%～100%)、温度(31～37 ℃)和湿度的高流量(8～80 L/min)吸入气体的治疗方式，能降低患者无效同期，调整呼吸作用，避免出现肺泡坍塌，强化机体的氧气运送，同时，该治疗方案有利于促使自由呼吸功能恢复，降低治疗期间发生感染、凝血功能障碍等进一步恶化病情的情况。本研究结果显示，观察组患者治疗后肺功能指标——FVC、PEV1、FEV1/FVC，以及心功能指标——LVEF、SV均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明在常规对症治疗基础上辅以经鼻高流量氧疗可有效改善患者心、肺功能。同时，本研究结果显示，观察组患者治疗后血浆PT、APTT、Fg等凝血功能指标更接近正常范围，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明常规对症治疗基础上辅以经鼻高流量氧疗可有效调整患者机体凝血功能，改善患者机体状态。究其原因为通过经鼻高流量氧疗提高了血浆与组织之间的氧分压梯度以促进氧的弥散，促进白细胞吞噬,调节血小板凝血,达到调理人体内环境、降低机体敏感性和增强机体免疫力的作用。

综上所述，ICU慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者制定治疗方案时在常规对症治疗基础上辅以经鼻高流量氧疗对病情的控制具有令人满意的积极影响，调整机体凝血功能从而更好地保障患者机体状态，为整体治疗提供了可靠保障，值得临床推广应用。