人参在经方配伍中的应用规律研究

张学谦 叶少珊 陈宏生 赵 强△

人参是中医临床中常用的一味补益药材，一般是指五加科植物人参的干燥根和根茎[1]。独参汤是单方的代表方，《医宗金鉴》：“人参……,治元气大虚，昏厥，脉微欲绝，及妇人崩产，脱血，血晕”。伤寒经方体系中有多个方剂含有人参，深入研究人参的性味及其与其他中药的配伍规律，可以增加人参的应用效果、更好地理解方剂背后隐藏的病机规律。

1 人参的性味与功用

关于人参性味的记载首见于经典本草著作《神农本草经》：“主补五脏，安精神，定魂魄……益智，久服轻身延年”。人参味甘、微苦，性微温，归肺、脾、心经，可以补气生津、安神益智、补脾益肺[2]。现代中药学统编教材《中药学》[3]中确定人参性味：“味甘，微苦，性微温；归肺、脾、心经；益气生津，补脾益肺，安神益智”。对人参性味的认定，不同著作记载不同，但以性微温为主。故人参的药性为甘、微苦，微温；归脾、肺、心、肾经[4，5]。

现代医学家、药学家经过多年的科学研究，发现人参中含有多种有益的生物活性成分[6]，其中包括人参皂苷、人参多糖、挥发油等生物活性物质[7]。人参皂苷是主要的有效活性成分，在众多科研工作者的研究成果中达成共识[8]。人参各提取成分的药理研究表明，人参皂苷对人体的免疫力、内分泌、脂类代谢、神经、心脏、血管等方面均有正向积极作用[9-14]；人参多糖可显著增强人体免疫力和吞噬巨噬细胞的功能[15]，另外，人参多糖还具有抗肿瘤作用[16-19]。

2 人参在经方中的配伍应用

在经方体系中，以宋版《伤寒论》和《金匮要略》的方剂为主要研究对象，统计出与人参相关的条文有80条，涉及到人参的方剂共有42方，包括丸散剂7方，汤剂35方。人参作为补益要药，同诸药共用，辨证施治，可增强其补益功用[20]。临床可以根据中药具有的四气、五味、升降浮沉、归经等理论来指导人参与其他中药合理配伍，以达到更好的药效。在经方体系中，深入研究人参配伍规律及理论，可以拓展人参在经方配伍应用的深度和广度。

2.1 人参与桂枝配伍 太阳病人参与桂枝配伍的方剂主要出现在太阳病和太阴病篇，人参与桂枝配伍使用，可以通行内外，补营血益卫阳，解表、解肌的同时，可用人参补汗后之津亏。人参与桂枝配伍典型的方剂有：桂枝新加汤、桂枝人参汤、黄连汤、柴胡桂枝汤等。

当荣卫虚寒、津亏液少时，经方中常用桂枝新加汤治之(见《伤寒论》第62条)。新加汤补营血之不足而散未尽之表邪。患者处在太阳病阶段，经过医者的发汗治疗后，身体出现疼痛，而脉象反现沉迟之象，反映患者不仅仅是表证而是兼有营血亏虚。仲景治疗此证的方法为：在桂枝方中，倍加芍药以养津血，加人参以补正气，且增桂枝调和营卫之力。

当患者表邪未尽，而又出现利下不止，经方体系中需要表里同调，通常用理中法安内配桂枝解外，代表方剂为桂枝人参汤(见《伤寒论》第163条)。此方用桂枝解外邪，人参、干姜、白术、甘草配伍补脾益气、温中散寒、理中止利。

2.2 人参与石膏配伍 阳明病人参与石膏配伍的方剂多出现在阳明病篇。人参与石膏配伍典型的方剂有：白虎加人参汤、竹叶石膏汤和木防己汤等。

白虎加人参汤方证中：阳明实热、气阴两伤证是白虎汤的适用病机。白虎汤可以清阳明表里邪热，若热盛伤气，气虚不能生津，则需要加人参补气、生津，急救耗散之津液。人参适用于火邪伤津导致的烦躁之证。对应阳明病中的火证病机：焦骨、伤筋、耗血，或因烧针火邪引起的烦躁证。其中，石膏辛寒，知母苦、甘、寒，故白虎汤能清里热，兼散表热；惟其在汗、吐、下后，故必加人参以顾其正气也。

伤寒病解后，人体出现津液不足，而邪热尚未清尽，经方体系中用竹叶石膏汤治疗(《伤寒论》条文第397条)。此方清解邪热、生津止渴、散结除烦、补虚降逆。用竹叶、石膏清解胃中邪热，麦冬生津液，加人参补气，起到清虚热、益气津、降逆气之功效。

2.3 人参与柴胡配伍 少阳病人参与柴胡的配伍多出现在少阳病篇，其中代表方剂有：小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡加芒硝汤等。

少阳病含有3层病机：上焦郁火、中焦胃虚、下焦饮逆。少阳病主方小柴胡汤中，用柴胡黄芩清上焦郁火，使得“上焦得通，津液得下”。当患者处在少阳病阶段时，病位为邪气陷于人体半表半里之间。半表半里中的里病是胃气失和的中焦胃虚。中焦胃虚则津血生化之源不足，卫气在表更不能抗邪，故而补益胃气在和解少阳病时至关重要。人参味甘，配伍生姜、甘草、大枣，扶正和胃、补气生津、资化营血，调和三焦，以治中焦胃虚。

人参与柴胡相配伍用于少阳病变证：当太阳少阳合病时，既有表邪未解又有少阳枢机不利的病机存在，此时选用柴胡桂枝汤(《伤寒论》第146条)。此方为少阳病主方小柴胡汤和太阳中风病主方桂枝汤的合方，用桂枝汤解外证、用小柴胡汤对治少阳证出现的呕逆、口苦、咽干等证。柴胡加芒硝汤及柴胡加龙骨牡蛎汤为少阳火证和少阳水证对应之变方，其中皆有中焦胃虚之病机，故而皆有人参之用(《伤寒论》第104条、第107条)。

另外，不同的柴胡剂量与人参配伍产生的药效也有差别，如：柴胡大量应用时具有除邪气、推陈致新之功，而少量应用时只用于升举阳气[21]。柴胡大量用法多应用在以小柴胡汤为基础方衍生出的各柴胡汤类方中。小量柴胡用法体现在薯蓣丸和鳖甲煎丸的组方中，其用量与柴胡类方具有明显的不同。薯蓣丸和鳖甲煎丸中均用人参配伍少量柴胡，以达到扶正升阳的作用。

2.4 人参与干姜配伍 太阴病人参与干姜的配伍多出现在太阴病篇，其中的代表方剂有：干姜黄芩黄连人参汤、干姜人参半夏汤、半夏泻心汤、理中丸、甘草泻心汤、生姜泻心汤、大建中汤等。

太阴病的基础病机是里虚寒，治疗太阴里寒主方为甘草干姜汤，对于里虚证，在里寒的基础上加以补虚固摄以助运化的人参、白术，即为太阴病的主方理中丸。

《伤寒论》第386条：“霍乱，头痛，发热，身疼痛……寒多，不用水者，理中丸主之”。《伤寒论》第396条：“大病差后，喜唾……胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。太阴病的主要病机为里虚寒，而理中丸为治中焦虚寒的主方，理中丸可以温中散寒、燮理阴阳，恢复脾胃的气机升降。此方剂中的人参作用主要为健脾益气，顾护中焦。

《伤寒论》第359条：“伤寒本自寒下……寒格更逆吐下……干姜黄连黄芩人参汤主之”。此方对应的病机为上热下寒，用干姜、人参之辛温温中散寒、补益脾胃，用黄连、黄芩之苦直折胃火。以干姜黄连黄芩人参汤为基础方，又衍化出系列泻心汤类方。人参、干姜的配伍组合在这些方剂中主要作用为健脾益气、温胃散寒。用以对治泻心汤类方中的“痞硬”“下利”等症。

2.5 人参与附片配伍 少阴病经方体系中，人参与附片的配伍多出现在少阴病篇，其中的代表方剂有：附子汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤、乌梅丸、竹叶汤等。

人参甘温，可补脾胃之气而通补五脏、以固后天之本；附片辛热，温元阳而益命门之火、大扶先天之本。人参与附片配伍，辛甘助阳，主要应用于手足厥逆、汗出肤冷、脉微欲绝之危证[22]。

人参与附片配伍在经方体系中主要用于治疗“背恶寒”“手足寒”“脏寒”“恶寒，脉微而复利”等证。

《伤寒论》第69条：“发汗，若下之……烦躁者，茯苓四逆汤主之”。茯苓四逆汤证为“发汗，若下之”的误治，导致的阴损及阳，方以四逆汤为主，回阳救逆，加人参益气生津、扶正固本。《伤寒论》第385条：“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”，此方用四逆汤复阳，加人参生津益血，同时可增附子回阳之效，以治疗霍乱伤津引起的利止，亡血；《伤寒论》第317条：“少阴病……手足厥逆，脉微欲绝……”，其方剂的加减法中明言：“或利止脉不出者，去桔梗，加人参二两”。以上方剂均对应阴阳俱伤重证，应此病机，人参常配伍生附片。

《伤寒论》第304、305条皆为附子汤证。其症状表现为背部恶寒严重、口中黏滞不爽、身体疼痛明显、手足厥逆寒痛、脉象沉迟。此证对应的病机为少阴虚寒证，阴损及阳，寒邪凝结，方中重用炮附片温经、散寒、镇痛；茯苓、白术健脾利水；芍药通血痹；同时配伍人参温补以壮元阳，以固生气之源。

2.6 人参与黄连配伍 类厥阴病类厥阴病是半表里、半寒热、半虚实偏于阴者，与少阳病相对。类厥阴证是表里互兼、寒热错杂、虚实夹杂。其中，半虚实的病机以虚为主，人参、甘草配伍黄芩、黄柏、黄连等，以人参、甘草甘味为主。类厥阴病以寒热错杂为所急所苦时，用药重在辨析寒热比例而以苦为主。乌梅丸是代表方剂，此方中人参配黄连，意在补益脾胃、清热安蛔。《伤寒论》第338条：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”。乌梅味酸、涩，在乌梅丸中为君药，此方所用药物较多，为酸甘辛苦复法的综合应用：酸甘化阴，酸苦泄热，辛甘温阳，辛苦通降。同时，利用人参调中气。

3 结论

现代药学研究表明，人参可以调节人体中枢神经系统、强心、抗休克、抗心肌缺血、增强人体免疫功能、抗衰老、改善睡眠等功用。临床上，人参历来被医者广泛喜用。为强化人参某一方面的功用，常需配伍性味适合的其他药物。

人参在经方体系中的应用，也极为常见，其代表方剂贯穿整个三阴三阳六经病证，契合各经应用人参之病机。经方中，人参的功用与所配伍的药味关系密切，热证可与石膏、黄芩、黄连等相伍，寒证可与附片、干姜、桂枝等相伍。人参亦适用于津伤气耗之病机，此病机多为患者经过汗、吐、下之后，出现以下不适之症：心下痞鞕、呕吐、泻利、发热、口渴、虚羸少气等。《伤寒论》六经病中人参与相应药物的配伍组合具有内在规律性，探析其配伍后的病机规律，意义重大。六经病中典型的配伍如下。人参-桂枝配伍补营益卫、解表散寒；人参-石膏配伍益气生津、清解虚热；人参-柴胡配伍益气健脾、调和三焦；人参-干姜配伍益气养阴、温中散寒；人参-附片配伍益气温阳、回阳救厥；人参-黄连配伍补脾益胃、清热燥湿。深入研究人参与上述药物的配伍及用量之间的规律，可以使众多医者用活人参、用活经方，惠及大众。