中医外治法治疗酒渣鼻的研究进展

周志晓

（湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉430000）

0 引言

酒渣鼻是发生于鼻、面中部慢性皮肤疾病，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现。以颜面中部充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱为主要表现。多发生于女性，男性仅见于少数患者，几乎均为40岁以上。因鼻色紫红如酒渣，故名酒渣鼻，中医文献又称“赤鼻”，俗称“红鼻头”。关于酒渣鼻的流行病学调查结果不同的地区有着明显的差异。这些差异可能与研究方法、诊断标准、种族或基因差异、或地域气候不同、或饮食生活习惯等因素有关。总体上讲发病率呈上升趋势。[1]酒渣鼻病程长且容易反复发作，严重影响个人的身体健康，药物治疗虽起效快，但副作用较大，对肝肾功能有不同程度的影响。为了提高其治疗效果，探索更安全、疗效更好的治疗方法，现将有关酒渣鼻中医外治疗法做具体论述。

中医外治属于中中医特色疗法，以其操作简单、种类多、疗效好等优势，在临床上应用广泛，《素问·至真要大论》 记载“内者内治，外者外治”，中医外治方法约 400 余种[2]。据现代相关药理研究，证实部分中药具有抗炎、 抑菌以及修护皮肤屏障的功能[3]，所以临床上治疗酒渣鼻的过程中，除了中药内治法外，常常会联合外治法一同治疗。目前应用于酒渣鼻的临床治疗的外治法，主要有两大类，药物外治法包括酊剂、散剂、面膜等；非药物外治包括针灸、拔罐、放血等疗法。因中医外治法疗程短、见效快、作用直接等特点，常根据患者经济和临床情况，采用不同的外治方法。下面我将从这两个方面进行详细论述。

1 药物外治法

1.1 酊剂治疗

酊剂是将药物入酒，浸泡，滤渣存酒制作而成，具有祛风止痒、杀虫解毒的功效。经多项临床观察、皮肤镜检及治疗，证明蠕形螨是酒渣鼻的主要致病原因之一[4]。而百部性味甘苦 ，入肺经 ，临床常用以治疗各种寄生虫病，百部酊在酒渣鼻的治疗中也取得了显著成效。丁瑞川[4]痈50%百部酊剂外搽治疗酒糟鼻患者13例，将百部用水洗净，泡于95%酒精中，百部与酒精比例为1:2，每日两到三次搽于患者面部患处，经一月治疗后，13例患者中痊愈5例，显效7例，好转5例。总有效率95%，未见过敏反应，三月后回访，治疗效果稳定。而百部性味甘苦，入肺经，临床常用以治疗各种寄生虫病，百部酊在酒渣鼻的治疗中也取得了显著成效。周文瑞[5]用大黄、硫磺、生百部入酒，制成酊剂，在赵炳南外用名方颠倒散基础上加用百部，借生百部之良好的杀虫止痒效果，配合效方颠倒散，起到了很好的杀螨止痒，解毒去脂功效，总有效率高达80%，其认为酒渣酒与西药配剂2%氯霉素酒精相比有类似的去脂作用 , 但解毒止痒的作用更强，可以有效改善脓疱、丘疹等症状，在一、二期的治疗效果更显著。且酒渣酒配制方法简单易行 ,源材料获取简易丰富 , 组方合理、有效、经济 , 且副作用很少 , 患者依从性较佳 , 是一种临床上治疗酒渣鼻较为理想的纯中药外用制剂 , 值得临床推广 。

1.2 散剂疗法

散剂是临床常用方药的粉剂，使用时一般用蜂蜜或茶水调成糊状外敷，具有高效、方便、节省药材的优点[2]。颠倒散是赵炳南老中医常用散剂[6]，方用大黄、硫磺，共研成粉末混合澄清的石灰水，取其上清液敷于患处，具有清热散瘀的功效。经临床实践检验，其在痤疮、酒渣鼻和脂溢性皮炎的治疗中具有显著疗效。张怀亮等[7]将颠倒散应用于酒渣鼻的日常治疗中，获得了患者的一致好评。金黄散方用厚朴、黄柏、姜黄、苍术、天花粉、大黄等，方中寒温并用、寒热温凉兼顾、不使偏颇，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀等功效，现代研究表明其还具有抑菌抗炎、促进血液循环的作用[8]，根据其调配方式的不同，广泛应用于酒渣鼻的全过程，初期病情尚轻，病位尚浅，毛细血管充血，以红斑为主，可用金黄散用茶汤加蜂蜜调敷，以解毒杀螨，防止血管继续充血肿胀；或者以葱汤加蜂蜜调配，引邪外透。丘疹脓疱期，病情发展，创面扩大，出现脓疱及渗液，金黄散以麻油调敷，取其祛毒排脓、收湿敛疮之功；或用清热解毒中药之药汁调敷，以清热解毒，宣发透热外达。鼻赘期，病情深重，鼻部组织增深肥厚，取金黄散以蜂蜜或酒调敷，增其润燥补中，温通活血之功；或以醋调配，以行气散结，行水通瘀。

1.3 中药面膜

中药面膜是指将中药磨成极细的粉末，然后用水、蛋清、蜂蜜等调成糊状覆盖于面部，通过封包、吸水、粘附等方式使角质层通透性增加，使中药成分被皮肤有效吸收[2]，起到清热祛瘀，解毒止痒的作用。田静教授[9]用生大黄、金银花、连翘、蒲公英、紫草、黄芩、益母草、黄柏等打粉, 加适量清水调成糊状, 敷于面部患处，治疗鼻赘期酒糟鼻，以泄热散淤、散结通络。罗丽娜等[10]用经验方中药面膜（石膏 30 g，炒黄芩 12 g，生地黄 20 g，柏子仁12 g，赤芍 6 g，鱼腥草 6 g，大青叶 6 g）联合应用红蓝光治疗4周后，总有效率高达83.7%，一月后复发率仅为6.9%。杨颜龙等[11]运用强脉冲光联合微晶磨削术配合使用以大黄、硫磺等制成的中药面膜对40例酒渣鼻患者进行了4个疗程的治疗和临床观察，其结果显示总有效率达90%以上。其认为中药面膜的透皮给药系统可以最大程度上减少中药有效成分的首过效应，使皮肤充分吸收药物从而达到最佳治疗效果。[12]相对于西医面膜及外用药膏，中药面膜成分安全，副作用小，无依耐性，制备简单，可作为酒渣鼻常用治疗手段在临床上广泛推广应用。

1.4 中药外洗（湿敷）

中药外洗即用外治诸方治疗通过外洗或湿敷的方法治疗酒渣鼻，使药物直接作用于患处，疗效好、治疗周期短。周宝宽等[13]自拟清肺解毒汤、化斑解毒汤、舒肝解毒散结汤湿敷或外洗等治疗酒渣鼻，均取得了显著疗效。清肺解毒汤方用桑白皮20 g，炙枇杷叶、黄连、黄芩、大黄、白花蛇舌草、白藓皮、连翘、白芷、红花、 甘草各 10 g，每日两次擦洗患处，配合酒渣鼻酊（白矾、蛇床子、马齿苋、白藓皮、白花 蛇舌草、大黄、当归、何首乌、桃仁、红花、墨旱莲、甘草各 10 g， 用 75% 乙醇浸 10 d，每 100 mL 过滤液中加水杨酸 5 g，溶解备用）联合使用，治疗肺胃热盛，热毒郁结型酒渣鼻，施以清肺胃热，解毒消斑之功，连续治疗4周后，丘疹完全消失，达到临床治愈。化痰解毒汤方用蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄柏、车前子、泽 泻、白术、茯苓、制半夏、陈皮、竹茹、山慈菇、丹参、桂枝、甘草各10 g，每日湿敷患处。配合酒渣鼻酊治疗痰湿毒蕴型酒渣鼻，取其利湿化痰，解毒消疹之功，连续治疗28天后，诸症皆除。疏肝解毒散结汤组方: 柴胡、香附、佛手、枳实、木香、白术、茯苓、蒲公英、大青叶、重楼、金银花、白藓皮、 陈皮、制半夏、当归、何首乌、甘草各10g，每日湿敷，与酒渣鼻酊交替使用，治疗肝郁气滞，风毒蕴肤证，取其疏肝散结、理气解毒散结之功，连续使用一月半后，毛细血管扩张回缩，丘疹消失，达到痊愈。黄尧洲教授[14]外用甲硝唑凝胶联合中药煎剂（白鲜皮、苦参、马鞭草、苦楝皮等）外涂治疗酒渣鼻红斑期和丘疹脓疱期，取得了良好效果。中医外治注重痰、热、毒、郁、淤，以消疹散结为中心，其在早期表现以轻度毛细血管扩张、轻度红斑为主，以以清肺解毒为主 ;中期则见毛细血管明显扩张，伴局部脓疱，治疗以清热解毒为主。后期鼻部皮脂腺及结缔组织增生，形成鼻赘，治以理气活血、软坚散结。

2 非药物外治法

2.1 针灸疗法

针灸疗法是针与灸的结合，具有行气活血、温经通络、驱邪排毒等作用。董玉喜[15]等用火针配合针刺疗法对45名酒渣鼻患者进行了为期六周，三个疗程的治疗，有效率达97%以上，复发率低于8%，疗效远优于单纯药物治疗，总体疗效满意，见效更快，复发率更低。其研究结果表明，火针与毫针配合治疗对酒渣鼻各期均有显著疗效。曾智颖等[16]以针刺背部五腧穴，对红斑期的酒渣鼻患者进行治疗并观察，治疗第1个疗程后，患者皮疹未见明显好转，但饭后胀气、夜间睡眠较前均有明显好转；第2 个疗程后，患者鼻部、下颌红斑较前明显消退；第3个疗程后红斑基本消失。治疗三月后随访，患者面部红斑未诉反复。火针作为传统中医外治法之一，将毫针、艾灸的功效融为一体[17]，既有敛疮散结、消痈排脓等局部作用，又有清热除湿、祛瘀通络等全身作用，点刺局部阿是穴能使皮损很快消退，点刺背部俞穴则排除血热[18]，有效地预防和控制新发、复发，达到了表里兼顾、标本同治的效果[19]。针灸疗法有着经济、高效等优势，且其相对于药物治疗，效果更直接，副作用更小，在临床上具有天然的优势。

2.2 放血疗法

放血疗法是中医外治技术中的常见方法，放血疗法，就是通过治血调气，从而通达 经络、活血祛痕，使脏腑和谐、阴阳平衡。[20]中国中医古代医学认为，点刺局部皮肤，放出少量血液，可以起到舒经通脉，调理气血，促邪外出的作用。现代医学认为，局部放血可收缩局部扩张的毛细血管，使瘀血排出，更直接的治疗，且其经济实惠，创伤较小，见效较快，耐受性好，相较于四环素类药物治疗，副作用更小，留有瘢痕的风险亦更小。张红梅[21]等观察了60例红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型酒渣鼻患者，取局部阿是穴给予放血治疗，经三个疗程的治疗，总体治疗有效率高于96%，疗效满意。石新荣[22]等采用三棱针放血疗法对38例鼻赘期的酒渣鼻患者进行了治疗及观察，总体有效率高于97%。除了局部放血，耳尖放血也是临床常见治疗方法，田静教授[9]将耳尖放血和局部放血结合治疗鼻赘期酒渣鼻，也取得了非常好的疗效。临床实践表明放血疗法在酒渣鼻的治疗全阶段，从初期（红斑期）到鼻赘期均有非常好的疗效，临床应用广泛。

3 讨论

酒渣鼻是临床常见皮肤病，但其发病机理复杂，治疗周期长，见效慢，易反复发作，给临床治疗带来了很大的困难。目前临床治疗可分为系统药物治疗和物理治疗，单纯运用药物治疗结果往往不够理想。近年来，中医根据自己的特色，分析酒渣鼻的发病机制，从内外治两方面分别对酒渣鼻进行了临床治疗研究，以中药内服法配合药物、非药物外治法, 其疗效优于单纯中药内服, 且外用中药副作用更小，治疗更具针对性, 儿童、体弱老年人等特殊体质者亦可适用。非药物外治以其操作简便、价格低廉、副作用小等优势亦被患者普遍接受。因此，结合古今治疗酒渣鼻的经验来看，在对酒渣鼻患者进行治疗时除了辨证治疗外还应考虑不同患者的不同患者的个人皮肤情况、全身综合情况、经济条件等多个方面，从而选用有效的个性化的治疗方案。