脑卒中患者出院准备度现状及干预措施的研究进展▲

李芯睿 钟美容 金 婕

(广西中医药大学附属瑞康医院1 康复科，2 护理部， 广西南宁市 530001，电子邮箱：441312959@qq.com)

【提要】 随着我国医疗改革的不断深入，在保证患者医疗质量的同时，应尽量缩短患者的住院时间，这使医护人员和患者均面临新的挑战。为了确保患者的医疗安全，患者的出院准备应运而生。出院准备是院内治疗与院外护理管理之间的桥梁，及时有效的评估脑卒中患者的出院准备现状并给予干预，可有效提高患者的院外生活质量。本文从脑卒中患者出院准备的相关概念、测评工具、影响因素和干预措施等方面进行综述，旨在为提高脑卒中患者的出院准备度、改善患者的长期生活质量提供参考。

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病， 具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的特点，是我国成年人致死、致残的首位病因[1]。随着我国医疗卫生体系的改革，缩短患者住院日已经成为深化医疗改革的目标之一，如何在缩短患者住院时间的同时确保患者的出院安全，已成为当前我国医疗形势下的关注热点[2]。有研究显示，从医院到家庭的过渡期是患者进行康复和适应的关键时期[3]。出院准备度是用来判断患者是否具备离开医院、回归社会且进一步康复的能力。作为院内治疗和院外延续护理的连接点，准确评估患者出院准备度能够帮助患者充分地做好出院准备，降低再入院率。本文从脑卒中患者出院准备的现状、测评工具、影响因素及干预措施进行综述，为其临床应用提供参考依据。

1 出院准备度的研究现状

出院准备度是患者出院后生活质量的有效预测指标。研究表明，脑卒中患者的出院准备度处于中等偏下的水平[4-5]。Schneider等[6]对脑卒中患者采用个性化出院教育计划方案干预，应用“出院准备量表”和“出院应对困难量表”评估脑卒中患者的出院准备度，结果显示，患者居家应对疾病的能力明显提高。 有学者采用自行设计的出院准备度问卷对脑卒中患者进行出院准备度情况调查，结果显示，患者出院准备度状况较差，患者对疾病、用药等相关知识的认知不足是影响患者出院准备的关键因素，并影响患者出院后的遵医用药依从性，从而影响二级预防效果[7-8]。江月卿等[9]研究表明，采用出院准备服务对脑卒中患者及家属进行出院前宣教，可促进患者对疾病的认知,居家后患者康复训练依从性较高，有效减少患者对疾病的恐惧感。目前临床上对脑卒中患者进行出院准备度评估已较为广泛，根据患者出院准备给予个体化宣教，能够帮助患者提高出院准备水平，提高康复效果，降低再入院率。

2 脑卒中患者出院准备度的测评工具

目前国内外关于评估脑卒中患者出院准备度的量表较少， 临床上大多数采用Weiss等[10]研制的普适性准备度量表，该量表主要包括个人健康状况、疾病知识、 出院后应对能力和预期支持4个维度，共23个条目，平均分小于7分表示出院准备度处于低水平。林佑桦等[11]在普适性准备度量表的基础上根据我国实际情况，制订了中文版出院准备度量表，该量有12个条目，信效度较好，简单易行，目前已广泛应用于评估包括脑卒中在内的多种疾病患者的出院准备度。刘晨星等[12]通过循证医学、专家咨询、患者质性访谈后，自制脑卒中患者出院准备度专用量表，该量表内容包括生理状态、心理状态、出院知识的掌握情况及社会支持4个维度，共29个条目，其Cronbach α系数为0.905，每个维度的Cronbach α系数范围为0.933～0.942，其重测信度为0.926。

3 脑卒中患者出院准备度的影响因素

3.1 社会人口学因素 研究表明，年龄、文化程度、职业、经济收入等是脑卒中患者出院准备度的影响因素[13-15]。年龄大的患者抵抗力较差，并且担心成为家人的负担，所以导致患者出院准备度较低[16-17]。但也有学者认为，随着患者年龄的增长，出院准备度水平增加[18]。董玉静等[7]的研究结果显示，脑卒中患者出院准备度与文化水平呈正相关，文化水平越高，出院准备度水平越高，因为文化水平高的患者对护士宣教的相关知识的理解、认知更好。徐娟娟[15]研究表明，家庭收入状况影响患者对健康、饮食的看法，月收入高的脑卒中患者出院准备度水平更高。这提示我们在临床上应关注年龄大、学历低、家庭收入较低患者的出院准备情况。

3.2 身心状态 脑卒中患者若伴有不同程度的肢体残疾，会影响患者的日常生活能力，导致患者自护能力、自我效能感降低，从而影响患者的出院准备度。这提示提高患者的日常生活能力、增强患者自我效能和自护能力，可有效提高患者的出院准备度。研究表明，33%～75%的脑卒中患者伴有抑郁、焦虑[19-20]，有心理问题的患者更容易出现治疗懈怠、康复依从性下降等问题，从而导致出院准备度降低[21]。

3.3 出院指导宣教 高欢欢等[22]研究表明，首发脑卒中患者的出院准备水平较高，并与出院指导宣教质量呈正相关，护士的出院指导宣教可以提高患者对疾病相关知识的认知，提高患者战胜疾病的信心，减少患者对疾病的不确定感。王小凤等[23]的研究结果显示，脑卒中患者的出院准备度与出院指导质量呈正相关，出院指导宣教质量好，患者对疾病相关知识的认知越好，其出院准备度越高。因此，临床工作中应进行个性化的出院指导宣教，帮助患者提高对疾病相关知识的认知，了解二级预防、居家康复锻炼的重要性，以提高患者的出院准备度，减少再入院率。

3.4 社会支持 社会支持包括主观支持、客观支持与可利用的社会资源，其支持程度均与出院准备度呈正相关。袁晓旭[5]的调查结果显示，脑卒中患者的社会支持得分低于健康人群，其原因是患者担心出院后不能获得社会资源及很好地照护。因此，评估脑卒中患者的社会支持状况尤为重要，了解患者的社会支持情况并针对性地给予指导，可以提高患者的出院准备度，并增加患者的自尊心，提高自护能力。

3.5 护理人员因素 脑卒中患者的护理人员包括家庭照护者和医务人员等。有调查研究结果显示，家庭照护者未接受正规培训、对疾病相关知识了解不充分是影响患者出院准备度的关键因素[24-25]。McHugh等[26]研究发现，护理人员配备不足、护士超负荷工作均可导致患者出院准备服务中断，从而影响患者的出院准备度。汪晖等[27]研究发现，护士的学历、职称可影响患者的出院准备度，原因是高职称护士的知识面更广，交流能力较强，更有能力解答患者的困惑，能给患者更好的出院健康教育。因此，加强护理人员的出院准备相关理论知识和技能，提高其专业指导能力势在必行，以此可提高患者出院后的生活质量，减少患者非计划入院率。

4 脑卒中患者出院准备度对疾病结局的影响

出院准备度水平与患者出院后非计划再入院率、急诊就诊率及生活质量有关[28-31]。出院准备度可能成为脑卒中患者居家康复及生活质量的预测指标。

4.1 对非计划再入院的影响 非计划再入院是指患者出院后31 d内因相同或相关疾病在非计划的情况下再次入院。研究显示，出院准备度是预测患者非计划入院率的一个重要指标[31-33]。Kaya等[34]研究发现，未做好出院准备的脑卒中患者出院后30 d内非计划再入院及死亡的风险较高。但Lau 等[18]的研究发现，未做好出院准备的脑卒中患者相较做好出院准备的脑卒中患者，其出院30 d内的再入院率并无差异。因此，脑卒中患者出院准备度与非计划再入院之间的关联性仍存在争议，需要进一步研究。

4.2 对生活质量的影响 出院准备服务能够改善脑卒中患者出院后过渡期的生活质量。张春香[35]对47例脑卒中患者进行出院准备服务宣教，结果显示，患者出院3个月后自理能力提高、再入院率下降，表明提高出院准备水平可有效提高患者生活质量。利春玲等[36]、刘芳等[37]的研究也得出相似的结果。这提示通过对脑卒中患者进行出院准备服务宣教，能提高患者的出院准备度水平，可提高患者的生活质量，降低再入院率。

5 脑卒中患者出院准备度的干预措施

5.1 提高出院准备服务 研究表明，给予脑卒中患者出院准备服务可有效地提高患者出院后的自理能力及生活质量，确保患者从医院治疗过渡到家庭生活，满足患者出院后的基本需求，可以有效防止并发症发生[38-39]。老年患者出院准备服务专家共识[40]明确指出出院准备服务具有以下几个特性：(1)时效性，这提示医务人员应在患者入院24 h内评估其住院需求；(2)多学科合作，需要医务人员与照护者组成一支协作配合的队伍为患者康复做准备；(3)在多学科合作中，必须有专人负责整个团队的协调，以确保护理的连续性；(4)家属和患者必须参与；(5)有效利用社会资源，包括患者的家中照护、社区机构的照护资源以及康复医疗机构等。

5.2 提高出院指导质量 患者的出院准备度可通过有效的健康教育与高质量的出院指导而提高，尤其是针对文化水平较低、年龄较大且理解能力较差的患者。晁素兰等[41]将饮食指导、康复锻炼、疾病相关知识、院外护理等健康知识以图文并茂的形式，通过手机、电脑等在床边对患者进行一对一的宣教，可提高患者应对疾病的能力及出院准备度。Schneider等[6]采用线上、线下相结合的方式对脑卒中患者进行健康教育，可有效提高患者的出院准备度与应对疾病能力。因此，护理人员应加强对脑卒中患者进行健康教育，提高出院指导质量，提高患者应对疾病的能力，以更有效地提高患者的出院准备度。

5.3 院外延续护理 出院准备计划与居家护理模式相结合可有效提高患者的生活自理能力，减少患者焦虑、抑郁状况。秦素萍等[42]研究表明，医院专科护士与社区护士联合对脑卒中患者进行居家干预，可提高患者的康复治疗依从性与健康知识水平，从而提高患者的生活质量。其他延续护理模式还包括医联体结合护理、互联网+护理、家属赋权延续护理等。

6 小 结

随着医疗技术的发展，脑卒中患者的病死率大幅度降低，但致残率、复发率仍较高。目前，针对脑卒中患者的出院准备现状、评估、影响因素及干预措施还有待进一步研究，多学科团队联合的方案以及线上线下相结合的健康教育模式对提高脑卒中患者出院准备度、出院后遵医依从性及生活质量均有较好的促进作用。目前临床常用于评估脑卒中患者出院准备水平的工具是出院准备度量表[10]，将来可进一步检验其信效度，分析其影响因素，进行循证构建，制订一套科学、完整的脑卒中患者的出院准备方案，并将其广泛用于评估脑卒中患者的出院准备情况，以减少院外脑血管疾病意外的发生，有效提高患者过渡期护理的质量，进一步提高患者生活质量。