太极拳锻炼对鼻咽癌放疗患者负性情绪的干预效果▲

周 炜 陈露露 许 斌 万永慧 李 娜

(武汉大学人民医院肿瘤1科，湖北省武汉市 430060，电子邮箱：12457094@qq.com)

恶性肿瘤患者因难以接受患病事实，容易出现焦虑、抑郁等情绪变化。目前我国最常见的头颈部恶性肿瘤以放射治疗(放疗)最为有效，但放疗引起的不良反应值得重视，如鼻咽癌放疗后引起的不良反应会加重患者的负性情绪，影响患者生活质量[1-2]。因此，采取有效干预措施改善放疗患者的负性情绪，对于提高患者生活质量具有重要意义。研究显示，太极拳锻炼对于诸多非肿瘤患者人群的负性情绪均有明显的改善作用[3-5]，但其对于肿瘤放疗患者负性情绪的调节作用鲜有报告。为此，本研究探讨太极拳锻炼对鼻咽癌放疗患者负性情绪的干预效果，以期为缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年1～12月在我院肿瘤中心接受放疗的鼻咽癌住院患者102例作为研究对象。纳入标准：(1)经病理组织学检查确诊为鼻咽癌；(2)年龄≥18岁；(3)首次接受放疗，放疗计划为期7周；(3)意识清楚，无精神病史，能正确理解并同意参与此项研究；(4)Karnofsky功能状态评分[6]≥70分。排除标准：(1)同期化疗者；(2)肢体功能障碍无法进行太极拳锻炼者；(3)不能坚持治疗中途退出者。按照随机数字表法将患者分为太极拳组和对照组，各51例。治疗过程中，太极拳组和对照组分别有6例和8例患者因严重放疗不良反应更改放疗方案，另外太极拳组有3例患者中途放弃锻炼。最终纳入研究的太极拳组和对照组分别为42例和43例。两组患者在性别、年龄、教育水平、婚姻状态和肿瘤美国癌症联合委员会分期方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。所有患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2 方法 两组患者均执行放疗计划33次，每周5次(周一至周五)，共7周(第7周仅周一至周三)，鼻咽部病变剂量为70～74 Gy。对照组采用常规护理方法，即在患者放疗开始的第1周进行放疗相关知识的健康教育，缓解其因对放疗不了解带来的焦虑等负性情绪。太极拳组患者加做太极拳练习，共5周。于放疗开始的第1周由研究小组成员向太极拳组患者示范动作要领，结合教学视频指导患者正确习练太极拳；第2周患者自行练习并由研究小组成员进行监督检查，规范患者太极拳动作，监督研究方案的执行情况；第3～5周患者自行练习。每周周一至周五练习，周六周日休息，与放疗同步。具体方法：每周一至周五上午7：30和下午4：00在病区播放“李德印24式太极拳”演示视频，患者自行跟做练习，每次持续时间15～30 min，患者如有明显不适，可停止练习。根据患者身体健康状况制订个性化的锻炼方案(包括练习的时间和强度)。

1.3 观察指标 采用简式-简明心境问卷(Profile of Mood States-Short Form，POMS-SF)评估两组患者放疗前后心理情绪状况[7]。该量表由6个分量表组成，包括5个负性分量表(即紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱)和1个正性分量表(精力-活力)。负性分量表得分越高表示心理情绪越差，正性量表采用反向计分法，得分越高表示精力越充沛、情绪状况越好。分量表评分之和为量表总分，总分越高代表负性情绪越明显[7]。患者需要在所有30个条目中选择最能反映自己在过去一周(包括当天)感受的情形(计分)，5 min内完成量表填写。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

放疗前，两组患者POMS-SF 6个分量表得分和量表总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；放疗后，对照组5个负性分量表得分较放疗前升高，1个正性分量表得分较放疗前降低(P<0.05)；太极拳组各分量表评分与干预前比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，5个负性分量表评分和量表总分均低于对照组，1个正性分量表评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者放疗前后心理情绪状态的比较 (x±s,分)

3 讨 论

鼻咽癌放疗患者常出现焦虑、抑郁等多种负面情绪[1,8-9]，严重影响患者生活质量。患者负面情绪的形成可能与多种因素有关[1,8,10]：鼻咽癌作为一种恶性肿瘤其对患者心理形成负性应激；患者对放疗缺乏理解，存在模糊甚至错误认识；放疗过程的不良反应，如恶心、呕吐、严重的口腔炎、慢性疲劳综合征等均可影响患者情绪。

太极拳锻炼作为一种非药物的干预方式，其可通过增强练习者的协调和平衡能力，在减轻疼痛方面发挥了积极作用，对疲劳和情绪产生积极影响[11]。有研究发现，太极拳锻炼有助于改善练习者的抑郁和愤怒情绪[12]，且其改善情绪紊乱的效果优于一般有氧运动和物理治疗[13]。原因可能是：太极拳运动强调呼吸意念引导，其独特的音乐韵律有助于习练者把注意力集中在意念之中——心静用意，促进大脑皮层不同功能区域中兴奋和抑制状态的切换与调整，从而使中枢神经系统恢复正常调节功能，进而改善患者紧张、忧郁和烦闷心理[14]。还有研究表明，太极拳锻炼对于练习者神经、内分泌、免疫及运动功能均能产生良好的调节作用[11]。

POMS-SF是一种能较全面反映个体心理情绪状态的调查量表。王建平等[7]研究认为该问卷信效度良好，可准确评估中国大陆恶性肿瘤患者的心理情绪状况。本研究结果显示，放疗前，两组患者POMS-SF各分量表得分和量表总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；放疗后，对照组各分量表评分均较干预前差(P<0.05)；太极拳组各分量表评分与干预前比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，且5个负性分量表(即紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱)得分和量表总分均低于对照组，1个正性分量表(精力-活力)得分高于对照组(P<0.05)。提示放疗可增加鼻咽癌患者的负性情绪，而太极拳锻炼能调节鼻咽癌放疗患者多个维度的心理情绪，从而减轻放疗造成的负性情绪。原因可能是太极拳锻炼对鼻咽癌患者心理情绪的多个维度具有积极调节作用，从而改善由于放疗造成的负性情绪。身体机能的改善可能也是太极拳锻炼缓解患者负性情绪的一个重要因素。

综上所述，放疗可加重鼻咽癌患者的负性情绪，太极拳锻炼可减轻放疗造成的负性情绪。但本研究存在样本量较小、纳入对象均为晚期鼻咽癌患者等局限性，今后将扩大样本量并纳入更多不同分期的患者，进一步观察太极拳锻炼的干预效果。