老年住院病人社会衰弱现状及其与睡眠质量的相关性

王怡杰，周 静，冉 明，李 静

随着社会老龄化的加剧，衰弱已成为其关注的热点之一，同时也是促进健康老龄化的一大挑战。目前，对衰弱的研究主要集中在身体、认知和心理等方面，对社会衰弱概念及相关内容的研究较少，社会衰弱在老年学中是一个崭新的概念。社会衰弱被定义为机体不仅持续处于缺乏一种或多种满足基本社会需求的重要资源，且缺乏社会行为、社会活动以及缺乏自我管理能力[1]。国外研究表明，社会衰弱对老年人身体健康、认知功能及心理健康等[2]产生一定的影响，并增加不良结果的发生风险，如残疾、住院以及死亡等[3]。与此同时，研究发现社区老年人社会衰弱与睡眠质量呈显著相关，社会衰弱对老年人的睡眠质量具有重要的作用[4-5]，但国内针对社会衰弱相关内容的探索较少，主要集中在生理与整体衰弱等方面，而老年住院病人社会衰弱与睡眠质量的相关性尚未展开研究。本研究旨在探讨老年住院病人社会衰弱与睡眠质量的关系，为改善老年人睡眠质量、减少和延缓社会衰弱的发生及为构建临床干预方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样方法，2022年1月—2022年6月对新疆某三级甲等医院老年住院病人进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清楚，认知正常，能够进行语言或书面有效沟通，与调查人员沟通无障碍；③经研究者说明研究目的后被调查者自愿参加本研究。排除标准：①视听障碍、意识障碍及认知功能障碍，严重躯体障碍无法配合问卷调查的病人；②急危重症或处于疾病急性发作期的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 通过文献回顾结合临床自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻、是否独居、照顾者、慢性病情况、平时锻炼状况、兴趣爱好。

1.2.2 社会衰弱指数量表(HALFT) 目前应用最广泛的是Ma等[6]通过队列研究开发的一种简单的自我报告式的老年人HALFT，该量表能准确评估老年人社会衰弱状况，同时能早期识别社会衰弱人群。该量表主要包括5个条目，即“在过去的1年能不能帮助朋友或家人?”“在过去的1年有否参与社交或娱乐活动?”“在过去的1周是否感到孤独?”“当前收入是否足以维持1年的生活开支?”“是否每天都有聊天的家人或朋友?”评分范围为0～5分，0分为非社会衰弱，1～2分为社会衰弱前期，≥3分为社会衰弱。该量表Cronbach′s α 系数为0.602[7]。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 该量表由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究专家Buysse等[8]编制，由刘贤臣等[9]将其汉化，并作信效度检验，该量表Cronbach′s α系数为0.842，具有良好的内部一致性。PSQI量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个维度按0～3分计分，累计各维度得分为PSQI总分，总分0～21分，总分<7分为睡眠质量良好，≥7分为睡眠质量较差，得分越高表示睡眠质量越差。

1.3 调查方法 本研究通过文献回顾确定研究对象和研究工具，采用现场一对一面访，并向符合纳入标准的参与者进行调查。由经过统一培训调查员收发资料，调查前向研究对象解释说明研究目的与意义等相关内容，对有疑问的维度或条目采用指导用语进行解释说明，问卷由调查人员当场发放，填写完毕后当场收回，由调查员检查问卷填写的完整性，如有遗漏、错填等，现场进行修改和补填，保证问卷的准确性和完整性，共收集有效问卷380份。

2 结果

380例老年住院病人，非社会衰弱31例(8.16%)，社会衰弱前期231例(60.79%)，社会衰弱118例(31.05%)；睡眠质量好86例(22.63%)，睡眠质量差294例(77.37%)。380例老年住院病人，社会衰弱得分为(1.88±1.05)分；PSQI总分为(12.62±3.55)分，其中主观睡眠质量为(1.63±0.75)分，入睡时间为(2.20±0.91)分，睡眠时间为(2.56±0.75)分，睡眠效率为(2.55±0.75)分，睡眠障碍为(1.77±0.46)分，催眠药物为(0.55±1.04)分，日间功能障碍为(1.34±0.90)分。不同特征老年住院病人社会衰弱程度比较见表1；不同社会衰弱老年住院病人睡眠情况比较见表2；老年住院病人HALFT各指标情况见表3，老年住院病人社会衰弱与睡眠质量相关性分析见表4。

表1 不同特征老年住院病人社会衰弱程度比较 (n=380) 单位：例(%)

表2 不同社会衰弱状态老年住院病人睡眠情况比较(n=380) 单位：例(%)

表3 老年住院病人HALFT各指标情况(n=380) 单位：例(%)

表4 老年住院病人社会衰弱与睡眠质量相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 老年住院病人社会衰弱的现状分析 本研究结果显示，社会衰弱在新疆某地区老年住院病人中的发生率为31.05%，而国内社区老年人群社会衰弱的发生率为7.70%～25.91%[6,10-11]，老年住院病人社会衰弱的发生率为12.02%[12]。国外研究结果显示，老年人群社会衰弱发生率为23.20%～44.70%[2,13-16]。本研究HALFT中“在过去的1年社交或娱乐活动参与不足的占比最高”，为86.05%，其次为“在过去的1周感到孤独”，占比为54.32%，而“当前收入不足以维持1年的生活开支”为1.32%。原因分析，此次主要针对人群为老年住院病人，可能与北京、湖北等地方经济发展、医疗水平以及文化差异有关。除此之外，老年住院病人可能存在共病及年龄较高等因素的影响，也可能因新型冠状病毒肺炎的影响，老年住院病人社会参与减少以及孤独感增加等，由此这类老年住院病人社会衰弱发生率较高，而在此次研究中老年住院病人社会衰弱前期发生率较高。本研究结果显示，随着人们年龄增加，社会衰弱的患病率也在逐渐增加；女性社会衰弱发生率明显高于男性；文化程度较低人群社会衰竭发生率高于文化程度高的人群；有无家人陪伴的老年人群之间有一定的差异性；慢性病数越多的老年人社会衰弱的发生率越高；经常参加活动锻炼的老年人社会衰弱发生率低于长期居家不外出的老年人群；有兴趣爱好的老年人群社会衰弱的发生率低于无兴趣爱好的老年人群。该结果研究与国外Andrew等[17]研究结果相一致。同时，本研究结果显示，老年住院病人处于社会衰弱前期为60.79%，因此应该加强对该人群的重点关注，并针对其采取积极有效措施，减少或延缓社会衰弱的发生。通过对社会衰弱的5个因子分析发现，社交能力减弱、孤独感增强是引起社会衰弱发生的主要问题，与Maltby等[18]研究结果相似。因此，社区及医务人员应该重视老年人社会活动的参加状况，给予更多的社会支持，丰富老年人活动内容，提高老年人交流能力，从而降低老年人社会衰弱发生率，更好地预防和减少不良结局的发生风险。

3.2 老年住院病人睡眠状况现状分析 本研究结果显示，睡眠质量较差的发生率为77.37%，高于梁艳艳等[19]对60岁及以上老年住院病人睡眠质量的研究结果(70.30%)，低于朱秋芳等[20]对社区老年人睡眠质量的调查结果(81.10%)，可能与日间活动减少、生活环境改变、离开家人和生活作息改变等有关。从本研究结果中380例老年住院病人PSQI总分及各维度得分可知，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率是其主要面临的睡眠问题，与Ohayon等[21]研究结果相似。可能与老年住院病人年龄增加生理机能下降、松果体钙化减少褪黑素的分泌，进而导致生物钟紊乱，睡眠时间不足，睡眠质量差，晚睡早醒或与疾病等有关[22]。除此之外，研究发现，睡眠质量的下降与机体免疫力下降、慢性病、身体和心理疾病有关[23]。因此，医务人员应对老年住院病人睡眠障碍早筛查，进行健康宣教及改善睡眠条件，家属应给予社会支持和家庭关照，重视睡眠的重要性，促使老年病人建立良好的睡眠习惯，从而改善睡眠质量，减少睡眠障碍的发生风险，进一步提高老年人的生活质量。

3.3 老年住院病人社会衰弱与睡眠质量的相关性分析 本研究结果显示，在老年住院病人中，社会衰弱总分与PSQI总分呈正相关(r=0.403，P<0.05)，该研究结果与国外研究结果相似[5]。国外研究表明，睡眠质量差将会引起机体抵抗力下降、日常功能活动降低，同时引起心理疾病的发生，如焦虑、抑郁等[20]，从而进一步促进社会衰弱的发生。不同睡眠质量的老年住院病人在社会角色缺失、社会参与度、孤独感以及与人交流等方面存在显著差异。由此可知，睡眠质量差的老年人更容易出现社会角色缺失、社会参与度降低、孤独感增加等现象，此次研究与Noguchi等[5]研究结果相一致。原因可能与社会支持缺乏、体力活动减少，日间功能活动降低，社交能力不足，与亲朋好友沟通减少等因素引起的心理健康问题有关，进而导致社会衰弱相关因子的发生。目前，国外研究表明，社会衰弱是造成老年人群身体、心理及情感问题的危险因素，由此改善老年人的社交能力，增加老年人日常活动项目，从而减缓老年人社会衰弱的发生[4]。与此同时，改善老年人的睡眠质量，进而提高老年住院病人生活质量。由此可见，医务人员对老年住院病人社会衰弱与睡眠障碍应积极进行早筛查、早发现、早干预，同时进行健康宣教，在一定程度上延缓及降低老年住院病人社会衰弱的发生，改善睡眠质量，减少睡眠障碍发生的风险。研究结果表明，丰富老年人的社会关系，增加老年人社会活动项目，提高老年人社会活动参与能力，加强沟通和交流，增加日间功能锻炼及培养老年人的兴趣爱好，有助于改善心理孤独感与生活规律，从而延缓社会衰弱的发生，进一步改善和促进老年人睡眠质量。因此，医务人员、社区工作者应积极向老年人及家属进行宣教，让其认识社会衰弱与睡眠障碍带来的不良后果，同时鼓励老年人积极参加社会活动，丰富老年人的社会关系，培养兴趣爱好，以期更好地改善老年人的睡眠质量，延缓社会衰弱的发生，从而减缓社会衰弱带来的不良后果，如死亡、残疾等发生。

4 小结

综上所述，老年住院病人社会衰弱发生率较高，睡眠较差现状不可小觑，特别是社会衰弱的社会参与程度、孤独感及与人交流相关指标。目前，在国内老年人社会衰弱与睡眠障碍的发生机制尚不明确，而国外研究结果显示，老年人睡眠质量与疲劳、生活质量下降、心血管疾病及精神健康状况有关[21-22]，也与认知障碍、肌少症有关[23-24]。因此，通过改善影响睡眠质量的相关因素，改善老年人心理健康，有助于改善睡眠质量，从而进一步减缓老年人社会衰弱的发生。在老年住院病人中通过研究改善睡眠质量是否能够预防和延缓社会衰弱的发生具有显著的临床意义，在未来的研究中通过探讨社会衰弱与睡眠质量的发生机制，为干预措施提供参考依据。同时，医务人员应该加强老年住院病人社会衰弱与睡眠障碍的早期筛查，早期实施相应的干预措施及进行健康宣教，家属及亲人等应给予老年住院病人社会支持，如指导病人丰富自我社会人际关系，减轻社会压力，提高老年人社交能力，鼓励积极参加老年活动、健康饮食等，促使老年病人建立良好的社交状态，以期改善睡眠质量，减少或延缓社会衰弱的发生，从而提高老年人的生活量。